9 831例孕產婦乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染情況分析

賀玉梅，王 雁

（1.蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.張掖市醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

9 831例孕產婦乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染情況分析

賀玉梅1，王 雁2

（1.蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.張掖市醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目的 通過對張掖市孕產婦進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病血清學篩查及相關知識問卷調查，了解孕產婦以上幾種傳染病的發(fā)病率，并對其進行干預治療。方法 抽取9 831例孕產婦外周靜脈血，用ELISA法檢測HBsAg（乙肝表面抗原）、抗-HCV（丙肝抗體）、抗-TP（梅毒螺旋體抗體）、抗-HIV（艾滋病抗體）；用PCR技術檢測HBV-DNA、HCV-RNA；抗-TP陽性標本用TPPA確認。對篩查對象進行4種疾病相關知識問卷調查。結果 9 831例孕產婦HBV陽性者805例，感染率8.19%，其中HBV-DNA陽性者314例；HCV陽性者138例，感染率為1.40%；HCV-RNA陽性者26例；抗-TP陽性者49例，感染率為0.50%；抗-HIV陽性者1例，感染率為0.01%。結論 張掖市孕產婦乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染狀況不容輕視，要加大感染性疾病篩查和相關知識宣傳力度，降低孕產婦乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染率，降低圍產兒感染率。

孕產婦；乙肝；丙肝；梅毒；艾滋病

1 對象與方法

1.1 對象

2010年1月至2013年10月在張掖市醫(yī)院進行產前檢查和待產的孕產婦共9 831例。

1.2 調查方法

1.2.1 HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV篩查 采集外周靜脈血5 ml，用ELISA法進行HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV篩查。試劑盒由廈門英科新創(chuàng)公司提供。同時對被調查者進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病相關知識問卷調查。

1.2.2 HBV-DNA、HCV-RNA檢測 HBsAg陽性者做實時熒光定量PCR檢測（HBV-DNA）；抗-HCV陽性者做實時熒光定量PCR檢測（HCV-RNA）。試劑盒由深圳匹基公司提供。

1.2.3 TRUST和TPPA檢測 抗-TP陽性標本做TRUST（非梅毒螺旋體不加熱血清凝集試驗）和TPPA（梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗）檢測。TRUST試劑盒由上海榮盛公司提供，TPPA試劑盒由日本富士株式會社提供。

1.2.4 抗-HIV確證試驗 抗-HIV陽性標本用廈門英科新創(chuàng)公司和上?？迫A公司提供的ELISA試劑盒復檢，復檢陽性的標本送甘肅省疾病預防控制中心確證實驗室進行免疫印跡法（Western Blot）確證。

以上每項檢驗均嚴格按照試劑說明操作，本實驗室參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心室間質評成績合格。

1.3 儀器

RT-9600型全自動洗板機，PW-580型酶標儀，江蘇安泰生物安全柜，Roche擴增儀、德國Heraeus低溫高速離心機、杭州藍焰干式恒溫儀、青島海爾低溫冷柜。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 10.0軟件進行χ2檢驗。

2 結果

（1）9 831例孕產婦中，HBsAg陽性805例，陽性率8.19%，其中HBV-DNA陽性314例，陽性率3.19%；抗-HCV陽性138例，陽性率為1.40%；HCV-RNA陽性26例，陽性率為0.26%；抗-TP陽性49例，陽性率為0.50%；抗-HIV陽性1例，陽性率為0.01%。4年間HBsAg和抗-HCV陽性率無顯著性差異（χ2=5. 31，P＞0.05），抗-TP陽性率呈逐年上升趨勢，結果見表1。

表1 9 831例孕產婦乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染情況[n（%）]

（2）張掖市2010—2013年805例HBsAg陽性孕產婦中，HBV-DNA＞103 copies/ml者314例，占39.01%；138例抗-HCV陽性孕產婦中，HCV-RNA＞103 copies/ml者62例，占44.93%，結果見表2。

（3）問卷調查顯示，9 831例孕產婦對乙肝相關知識知曉率最高，丙肝次之，梅毒、艾滋病相對較低，結果見表3。

表2 HBsAg、抗-HCV陽性者PCR檢測結果[n（%）]

表3 9 831例孕產婦乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病相關知識知曉情況

3 討論

（1）調查結果顯示，9 831例孕產婦中HBsAg陽性805例，陽性率 8.19%，其中 HBV-DNA＞103 copies/ml者 314例，占39.01%，幾年間變化不大，但仍處在高感染率狀態(tài)。HBsAg陽性的孕婦，可在妊娠期及圍產期通過垂直傳播使胎兒、新生兒、嬰兒感染HBsAg，特別是HBV-PCR陽性的孕產婦，垂直傳播幾率為80%～90%。因此，阻斷母嬰垂直傳播對控制乙肝病毒感染非常重要，要根據產婦HBV-DNA含量，調整嬰兒計劃免疫接種劑量、喂養(yǎng)方式，以切斷其傳播途徑，降低母嬰垂直傳播幾率[1]，降低張掖市乙肝發(fā)病率。

（2）9 831例孕產婦中抗-HCV陽性138例，陽性率為1.40%，其中HCV-RNA＞103 copies/ml者62例，占44.93%，4年間變化不大。但丙肝病毒對肝臟的破壞是非常隱匿的，其過程是緩慢而持續(xù)的，很容易被忽視，目前尚無有效的治療手段及疫苗預防接種措施。因此，要盡早了解孕產婦丙肝病毒感染狀況，及時實施母嬰隔離，切斷母嬰傳播，降低丙肝病毒感染率[2]，尤其是HCV-RNA陽性的孕婦，病毒載量越高，母嬰傳播的危險性就越大。沒有證據顯示母乳喂養(yǎng)會令嬰兒感染丙肝，但如果母親乳頭有出血情況則有可能傳染嬰兒。

（3）9 831例孕產婦中抗-TP陽性者49例，陽性率為0.50%，比其他地區(qū)報道的結果低，但呈逐年上升趨勢。梅毒是一種危害性較大的性傳播疾病，早期梅毒患者的臨床癥狀不典型，而妊娠期梅毒絕大多數為潛伏期梅毒，易造成漏診、誤診。妊娠期梅毒若未得到及時診治，可通過胎盤傳播導致宮內感染，引起流產、早產、死胎或分娩出先天性梅毒新生兒，先天性梅毒可引起神經性耳聾和智力障礙。通過生產、哺乳或生活密切接觸而感染梅毒螺旋體的患兒，至兒童期或成人期開始出現典型先天性梅毒體征[3]。早期梅毒孕婦若不治療，嬰兒有50%的幾率發(fā)生胎傳梅毒，甚至死產；若能及時治療，則大部分嬰兒可正常。所以孕產婦梅毒血清學檢查尤為重要。本次試驗采用TRUST、ELISA-TP、TPPA聯合檢測，最大限度降低了誤診和漏診率，有利于臨床醫(yī)生對患有梅毒的孕產婦進行及時有效的診治和科學指導，有效控制梅毒在孕產婦中的傳播。

（4）9 831例孕產婦中抗-HIV陽性者僅一例，為外來流動人口，但也不能輕視其危害。嬰兒和兒童HIV感染約有90%是通過母嬰傳播而獲得[4]。張掖市是一個農業(yè)城市，市民文化水平偏低，衛(wèi)生意識較差，近幾年外來人口不斷增多，因此，要提高警惕，加大性健康教育宣傳力度，降低出生缺陷率，提高人口素質。

（5）問卷調查結果顯示，張掖市孕產婦乙肝、丙肝相關知識知曉率較高，梅毒和艾滋病知識知曉率相對較低，普遍缺乏孕前主動檢測意識，因此加大相關知識宣傳力度，提倡孕產前乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病篩查對降低張掖市圍產兒感染率非常重要。805例HBSAg陽性孕產婦中HBV-DNA陽性者314例，占39.01%，138例抗-HCV陽性孕產婦中，HCV-RNA陽性者62例，占44.93%，表明人體感染乙肝、丙肝病毒以后，病毒的復制是一個動態(tài)過程，與自身免疫耐受、免疫清除以及藥物使用等多種因素有關[5]。

（6）孕產婦是血源性疾病垂直傳播的重要因素，要想預防和杜絕血源性疾病，就要減少血源性疾病的垂直傳播，同時采取嚴格的消毒隔離措施，避免接生時醫(yī)務人員的職業(yè)暴露，防止院內感染，杜絕疾病傳播[5]。

[1]徐志明，祁慧.10985例孕產婦4種微生物感染性抗體檢測結果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2008，6（11）：673.

[2]吳大富，楊紅梅.孕婦血液中五種傳染病檢測結果分析[J].實用醫(yī)技雜志，2008，3（15）：1128-1129.

[3]沈莉.嘉興地區(qū)孕婦產前傳染性疾病調查分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2009，3（19）：666-667.

[4]黃湘寧，鄭春蘇.1187孕產婦梅毒、HIV感染情況分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2009，9（17）：1475-1476.

[5]楊玉琴.3371例手術或輸血前患者血清感染性指標檢測結果的分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2009，30（5）：504.

R173

A

1671-1246（2014）23-0116-02近年來，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染率呈上升趨勢，其危害已引起人們的高度重視，尤其是孕產婦。因此，阻斷母嬰垂直傳播已成為一個世界性問題。2011年2月23日，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》，各地相繼建立以衛(wèi)生部門為主體、各相關部門參與的協(xié)作機制，為孕產婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務，最大程度減少由此造成的兒童感染。為提高張掖市人口質量，將母嬰傳播類感染性疾病風險降到最低，同時有效控制醫(yī)源性感染，我們對2010—2013年在張掖市醫(yī)院進行產前檢查和待產的孕婦進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病血清學篩查及相關知識問卷調查，現將結果報告如下。