術中血液自體回收表格在骨科手術中的應用

岑彩虹 鐘向萍 林秀娟 黃永斌 李蝶蓉

由于血液資源緊缺，自體血回收可避免輸異體血并發癥，減輕患者經濟負擔，并由此獲得及時、安全、免除或減少異體血的使用，因此，術中自體血回收的價值備受重視［1－4］。但血液回收機的使用需要巡回護士、洗手護士、麻醉師的協調配合，操作和觀察內容較多，要求嚴格，為了使手術室護士熟練、準確地掌握此操作，我院設計自體血液回收表格并應用于100例骨科手術患者，效果滿意。現報道如下。

1 臨床資料

選擇2011年7月～2013年11月180例骨科大手術患者作為研究對象，男111例，女69例。脊柱手術47例，髖關節置換術56例，嚴重閉合性骨折77例。隨機等分為觀察組和

2 方 法

觀察組應用血液自體回收表格進行操作，對照組按自體血回收常規護理操作即按照自體血液回收機使用指南由值班對照組，兩組患者性別、年齡、病情、病種比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。護士或麻醉師進行操作，由于無法固定專人，有時出現操作不夠準確、漏項、甚至操作失誤。隨著自體血回收病例增加，本研究結合臨床實踐將整套操作進行規范。具體過程如下:

2.1 設備及材料 自體血液回收機，一次性使用的配套物品1套，包括吸引管、抗凝藥袋、儲血器、血液回收罐、清洗液袋、濃縮血袋、廢液袋，肝素注射劑數支，生理鹽水數瓶，負壓吸引裝置1套。

2.2 操作內容(表1)

2.3 操作過程 按步驟實施“血液回收表格式護理操作方法”(1)估計手術出血量，核對自體血液回收回輸禁忌證、適應證、患者知情同意書。(2)準備并檢查血液回收機和配套耗材。(3)手術開始時，完成吸引管、導管連接，吸引負壓設定在80～100 mmHg，安裝血液回收罐、離心杯(離心機運轉參數為5600 r/min左右)、儲血袋及廢液袋，按比例配好抗凝液(生理鹽水500 ml加肝素12 500 U)、洗滌液并與回收機連接，用抗凝液預充回收系統管道。(4)手術開始后，開啟血液回收裝置，根據回收血吸入的速度，調整抗凝劑的流入速度，當出血速度快、回收血量急劇增加時，加快肝素液的滴入速度;當出血量少時，適當減慢滴速，使二者的比例保持在每100 mL血液加15 mL抗凝液。(5)血液回收罐內的血液達到400 ml以上，即可開始洗滌、回輸。(6)對自體血回輸前后進行血液項目檢測，對出血量、回收血量、回輸血量進行記錄。(7)根據血容量、凝血指標及回輸血情況，必要時加輸異體血制品，如血漿、濃縮紅細胞、血小板、冷沉淀等。(8)嚴密觀察患者有無不良表現，及時記錄和處理。(9)使用結束后，清潔儀器。

表1 骨科手術自體血回收回輸護理操作記錄表

2.4 觀察指標 觀察比較兩組患者的平均回收血量、回輸血量、異體輸血量等。

2.5 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t'檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結果(表2)

表2 兩組間操作結果比較(ml，±s)

表2 兩組間操作結果比較(ml，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

平均異體輸血量觀察組組別 例數 平均回收血量平均回輸血量90 1243±460 642±306 450±52對照組 90 1086±487 525±222 580±48 t值 2.2231) 2.9362) 17.4271)P值0.026 ＜0.05 ＜0.001

4 討論

4.1 骨科手術中自體血液回收表格式護理操作優勢 骨科領域中的脊柱外科、關節外科、嚴重創傷(包括閉合性骨盆骨折、髖部骨折、股骨干骨折等)手術病例多，預計術中出血量超過400 ml者，適合開展自體血液回收［5－6］。但手術過程中參與操作血液回收裝置的護士不能相對固定，手術中巡回護士又需同時執行多種護理操作，加之自體血液回收的操作程序性、準確性要求較高，因此，常會發生操作不熟悉而失誤，影響血液回收效果［7－8］。自體血液回收表格式護理操作方法是將血液回收的各項操作程序優化，并制定成為表格，使護士實施這項操作時一目了然，能依序準確地執行，效果滿意。

4.2 優化術中血液回收方法 術中自體血液回收是目前節約用血的有效措施之一，采用自體血液回收表格式護理操作方法準確地回收術中失血，可最大限度地減少血液浪費，而且能及時回輸，避免或減少異體血的使用，提高手術安全性，增強術者的手術信心，還可以激發對自體血回收技術的進一步研究和推廣。有報告顯示［9］，應用術中自體血液回收可使60%～70%病例不必輸異體血，本研究中骨科大手術可以不用輸異體血，需要輸異體血的病例，其需求量也明顯減少，證明了優化血液回收工作、節約血源和手術安全的意義所在。4.3 回輸自體血出現脂肪滴的認識與處理 本組實施“血液回收表格式護理操作方法”觀察中發現了2例回輸血袋的血液上層有脂肪存在，采用將最后約20 ml含脂肪血液廢棄的方法處理，未出現異常結果。對于自體血回輸時出現脂肪滴問題，有學者指出［8］，骨科手術中，不管是長骨還是松質骨，其中都含有大量的黃骨髓及脂肪成份，擴髓腔或者松質骨破壞都可能使這些脂肪進入回收瓶，由于脂肪在高溫或高速離心時仍然會通過濾過膜的特點，在靜置或者是溫度下降后脂肪析出于液平之上，所以在脂肪量較多時肉眼便看到脂肪層，在輸注過程中也可以看到輸血器上有附壁的脂肪滴，而一旦在回收過程中出現脂肪析出的情況，回輸過程中均可能增加受血者脂肪栓塞的風險［10］。少數骨科大手術回收血雖經過濾、洗滌，終末血中仍含有脂肪，說明自體血回輸過程中也有嚴重并發癥的存在，嚴格執行表格式護理操作方法可以及時發現和處理這些意外問題。

總之，表格式護理操作方法，可以將操作內容較多的護理項目進行優化排序，在表格的每一欄中明確顯示該操作的要求和指標、執行時間等，使任何操作者均能按時、準確地完成操作，獲取滿意的效果。也可將骨科手術中自體血液回收表格式護理操作方法擴展到外科其他專科沒有自體血液回收禁忌證的大手術，表格式護理操作方法也可以改進、擴展到其他復雜護理操作項目，使之更趨規范化。

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