術(shù)中血液自體回收表格在骨科手術(shù)中的應(yīng)用

岑彩虹 鐘向萍 林秀娟 黃永斌 李蝶蓉

由于血液資源緊缺，自體血回收可避免輸異體血并發(fā)癥，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并由此獲得及時(shí)、安全、免除或減少異體血的使用，因此，術(shù)中自體血回收的價(jià)值備受重視［1－4］。但血液回收機(jī)的使用需要巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、麻醉師的協(xié)調(diào)配合，操作和觀察內(nèi)容較多，要求嚴(yán)格，為了使手術(shù)室護(hù)士熟練、準(zhǔn)確地掌握此操作，我院設(shè)計(jì)自體血液回收表格并應(yīng)用于100例骨科手術(shù)患者，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2011年7月～2013年11月180例骨科大手術(shù)患者作為研究對(duì)象，男111例，女69例。脊柱手術(shù)47例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)56例，嚴(yán)重閉合性骨折77例。隨機(jī)等分為觀察組和

2 方 法

觀察組應(yīng)用血液自體回收表格進(jìn)行操作，對(duì)照組按自體血回收常規(guī)護(hù)理操作即按照自體血液回收機(jī)使用指南由值班對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病情、病種比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。護(hù)士或麻醉師進(jìn)行操作，由于無法固定專人，有時(shí)出現(xiàn)操作不夠準(zhǔn)確、漏項(xiàng)、甚至操作失誤。隨著自體血回收病例增加，本研究結(jié)合臨床實(shí)踐將整套操作進(jìn)行規(guī)范。具體過程如下:

2.1 設(shè)備及材料 自體血液回收機(jī)，一次性使用的配套物品1套，包括吸引管、抗凝藥袋、儲(chǔ)血器、血液回收罐、清洗液袋、濃縮血袋、廢液袋，肝素注射劑數(shù)支，生理鹽水?dāng)?shù)瓶，負(fù)壓吸引裝置1套。

2.2 操作內(nèi)容(表1)

2.3 操作過程 按步驟實(shí)施“血液回收表格式護(hù)理操作方法”(1)估計(jì)手術(shù)出血量，核對(duì)自體血液回收回輸禁忌證、適應(yīng)證、患者知情同意書。(2)準(zhǔn)備并檢查血液回收機(jī)和配套耗材。(3)手術(shù)開始時(shí)，完成吸引管、導(dǎo)管連接，吸引負(fù)壓設(shè)定在80～100 mmHg，安裝血液回收罐、離心杯(離心機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)參數(shù)為5600 r/min左右)、儲(chǔ)血袋及廢液袋，按比例配好抗凝液(生理鹽水500 ml加肝素12 500 U)、洗滌液并與回收機(jī)連接，用抗凝液預(yù)充回收系統(tǒng)管道。(4)手術(shù)開始后，開啟血液回收裝置，根據(jù)回收血吸入的速度，調(diào)整抗凝劑的流入速度，當(dāng)出血速度快、回收血量急劇增加時(shí)，加快肝素液的滴入速度;當(dāng)出血量少時(shí)，適當(dāng)減慢滴速，使二者的比例保持在每100 mL血液加15 mL抗凝液。(5)血液回收罐內(nèi)的血液達(dá)到400 ml以上，即可開始洗滌、回輸。(6)對(duì)自體血回輸前后進(jìn)行血液項(xiàng)目檢測(cè)，對(duì)出血量、回收血量、回輸血量進(jìn)行記錄。(7)根據(jù)血容量、凝血指標(biāo)及回輸血情況，必要時(shí)加輸異體血制品，如血漿、濃縮紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀等。(8)嚴(yán)密觀察患者有無不良表現(xiàn)，及時(shí)記錄和處理。(9)使用結(jié)束后，清潔儀器。

表1 骨科手術(shù)自體血回收回輸護(hù)理操作記錄表

2.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的平均回收血量、回輸血量、異體輸血量等。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t'檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果(表2)

表2 兩組間操作結(jié)果比較(ml，±s)

表2 兩組間操作結(jié)果比較(ml，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

平均異體輸血量觀察組組別 例數(shù) 平均回收血量平均回輸血量90 1243±460 642±306 450±52對(duì)照組 90 1086±487 525±222 580±48 t值 2.2231) 2.9362) 17.4271)P值0.026 ＜0.05 ＜0.001

4 討論

4.1 骨科手術(shù)中自體血液回收表格式護(hù)理操作優(yōu)勢(shì) 骨科領(lǐng)域中的脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、嚴(yán)重創(chuàng)傷(包括閉合性骨盆骨折、髖部骨折、股骨干骨折等)手術(shù)病例多，預(yù)計(jì)術(shù)中出血量超過400 ml者，適合開展自體血液回收［5－6］。但手術(shù)過程中參與操作血液回收裝置的護(hù)士不能相對(duì)固定，手術(shù)中巡回護(hù)士又需同時(shí)執(zhí)行多種護(hù)理操作，加之自體血液回收的操作程序性、準(zhǔn)確性要求較高，因此，常會(huì)發(fā)生操作不熟悉而失誤，影響血液回收效果［7－8］。自體血液回收表格式護(hù)理操作方法是將血液回收的各項(xiàng)操作程序優(yōu)化，并制定成為表格，使護(hù)士實(shí)施這項(xiàng)操作時(shí)一目了然，能依序準(zhǔn)確地執(zhí)行，效果滿意。

4.2 優(yōu)化術(shù)中血液回收方法 術(shù)中自體血液回收是目前節(jié)約用血的有效措施之一，采用自體血液回收表格式護(hù)理操作方法準(zhǔn)確地回收術(shù)中失血，可最大限度地減少血液浪費(fèi)，而且能及時(shí)回輸，避免或減少異體血的使用，提高手術(shù)安全性，增強(qiáng)術(shù)者的手術(shù)信心，還可以激發(fā)對(duì)自體血回收技術(shù)的進(jìn)一步研究和推廣。有報(bào)告顯示［9］，應(yīng)用術(shù)中自體血液回收可使60%～70%病例不必輸異體血，本研究中骨科大手術(shù)可以不用輸異體血，需要輸異體血的病例，其需求量也明顯減少，證明了優(yōu)化血液回收工作、節(jié)約血源和手術(shù)安全的意義所在。4.3 回輸自體血出現(xiàn)脂肪滴的認(rèn)識(shí)與處理 本組實(shí)施“血液回收表格式護(hù)理操作方法”觀察中發(fā)現(xiàn)了2例回輸血袋的血液上層有脂肪存在，采用將最后約20 ml含脂肪血液廢棄的方法處理，未出現(xiàn)異常結(jié)果。對(duì)于自體血回輸時(shí)出現(xiàn)脂肪滴問題，有學(xué)者指出［8］，骨科手術(shù)中，不管是長(zhǎng)骨還是松質(zhì)骨，其中都含有大量的黃骨髓及脂肪成份，擴(kuò)髓腔或者松質(zhì)骨破壞都可能使這些脂肪進(jìn)入回收瓶，由于脂肪在高溫或高速離心時(shí)仍然會(huì)通過濾過膜的特點(diǎn)，在靜置或者是溫度下降后脂肪析出于液平之上，所以在脂肪量較多時(shí)肉眼便看到脂肪層，在輸注過程中也可以看到輸血器上有附壁的脂肪滴，而一旦在回收過程中出現(xiàn)脂肪析出的情況，回輸過程中均可能增加受血者脂肪栓塞的風(fēng)險(xiǎn)［10］。少數(shù)骨科大手術(shù)回收血雖經(jīng)過濾、洗滌，終末血中仍含有脂肪，說明自體血回輸過程中也有嚴(yán)重并發(fā)癥的存在，嚴(yán)格執(zhí)行表格式護(hù)理操作方法可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理這些意外問題。

總之，表格式護(hù)理操作方法，可以將操作內(nèi)容較多的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)化排序，在表格的每一欄中明確顯示該操作的要求和指標(biāo)、執(zhí)行時(shí)間等，使任何操作者均能按時(shí)、準(zhǔn)確地完成操作，獲取滿意的效果。也可將骨科手術(shù)中自體血液回收表格式護(hù)理操作方法擴(kuò)展到外科其他專科沒有自體血液回收禁忌證的大手術(shù)，表格式護(hù)理操作方法也可以改進(jìn)、擴(kuò)展到其他復(fù)雜護(hù)理操作項(xiàng)目，使之更趨規(guī)范化。

［1］ 陳順富、樓靜芝、陳 雷，等.自體血液回輸聯(lián)合控制性降壓在骨科大手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)輸血雜志，2011，24(2):133－134.

［2］ 李先花.自體血液回輸在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(7):1158 －1159.

［3］ 劉 冰，胡 佚，付蕊紅.自體血液回收系統(tǒng)在雙髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)當(dāng)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(1):144 －145.

［4］ 李自強(qiáng)，劉 靜，歐陽晴汝，等.1538例骨骼疾病回輸式自身輸血應(yīng)用價(jià)值研究［J］.中國(guó)輸血雜志，2101，23(8):587 －588.

［5］ 米彥軍，劉 晉，林娜，等.自體血液回收在外科手術(shù)中的應(yīng)用護(hù)理體會(huì)［J］.武警醫(yī)學(xué)，2010，21(10):912 －913.

［6］ 茆順翠.血液回收機(jī)在骨科手術(shù)中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(5):394 －395.

［7］ 彭羅方，李 思.術(shù)中回收式自體輸血的護(hù)理進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2010，4:7 －10.

［8］ 劉翠芬，張少娟.自體血液回收機(jī)在術(shù)中的安全管理［J］.實(shí)用心腦血管病雜志，2011，19(1):139 －140.

［9］ 陳劍明，辛 斌，王小騰，等.術(shù)中自體血回輸在骨科大手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)輸血雜志，2009，22(5):395 －396.

［10］蘇麗紅，董紹興，譚琳燕，等.骨科手術(shù)自體血回輸可能引起脂肪栓塞［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(1):85.