低場(chǎng)磁共振SSFSE MRCP序列對(duì)鑒別肝血管瘤和肝囊腫的應(yīng)用價(jià)值

徐天才等

[摘要] 目的 探討低場(chǎng)磁共振胰膽管水成像（MRCP）序列對(duì)鑒別肝血管瘤和肝囊腫的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)已進(jìn)行MRI平掃加增強(qiáng)掃描明確診斷的患者進(jìn)行MRCP成像檢查，包括肝海綿狀血管瘤75例、肝囊腫66例、肝海綿狀血管瘤合并肝囊腫26例，并與MRI增強(qiáng)掃描結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。 結(jié)果 MRCP成像診斷肝海綿狀血管瘤病灶169個(gè)，診斷符合率95.48%；診斷肝囊腫病灶156個(gè)，診斷符合率97.50%；總體鑒別正確325個(gè)病灶，鑒別正確率96.44%。全部病例T2WI呈高信號(hào)或較高信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，STIRT2壓脂呈明顯高信號(hào)。MRCP序列肝血管瘤信號(hào)明顯衰減甚至消失，而囊腫病灶呈明顯高信號(hào)，二者形成非常顯著的差異。結(jié)論 磁共振水成像充分利用了水的靜態(tài)特征， 免除了增強(qiáng)檢查鑒別的繁瑣，簡(jiǎn)便易行，且費(fèi)用低，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 磁共振成像；肝血管瘤；肝囊腫；SSFSE MRCP

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）08-0087-02

隨著影像檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，肝血管瘤和肝囊腫的發(fā)現(xiàn)率大大提高，但對(duì)于肝臟血管瘤和肝囊腫的明確診斷常需要行磁共振或CT增強(qiáng)檢查。我們根據(jù)磁共振水成像的原理對(duì)此進(jìn)行了探討，采用屏氣SSFSE MRCP序列快速采集成像技術(shù)，選擇我院2010年11月～2013年10月共167例經(jīng)平掃加增強(qiáng)證實(shí)為肝囊腫與肝血管瘤患者進(jìn)行檢查，并結(jié)合MRI平掃及增強(qiáng)進(jìn)行回顧性分析，旨在明確屏氣SSFSE MRCP序列能否準(zhǔn)確鑒別肝血管瘤和肝囊腫，以避免以后兩者鑒別時(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)掃描。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組167例患者，337個(gè)病灶，全部行MRI平掃+增強(qiáng)掃描，明確診斷肝海綿狀血管瘤患者75例（135個(gè)病灶）、肝囊腫患者66例（112個(gè)病灶）、肝海綿狀血管瘤合并肝囊腫患者26例（海綿狀血管瘤病灶42個(gè)、肝囊腫病灶48個(gè)）。167例患者中，男107例，女60例，年齡9～76歲，平均48.5歲。患者因腹痛、腹脹等癥狀就診87例，健康80例。所有病例均為平掃發(fā)現(xiàn)病灶后進(jìn)行增強(qiáng)掃描證實(shí)。

1.2 方法

采用新奧博為0.45T開放式MR成像系統(tǒng)，Body-nex L體線圈。常規(guī)行橫軸位T1WI、T2WI，STIRT2和屏氣SSFSE MRCP序列，掃描參數(shù)：視野380 mm×380 mm，矩陣252×192，層厚10 mm，間距2 into，T1WI：TR 500 ms TE 15 ms，T2WI：TR 5 400 ms TE 115 ms，SSFRFSE MRCP：TR 5 000 ms，TE 850 ms，間距0 mm，層厚50 mm。

2 結(jié)果

167例患者行SSFES MRCP檢查后，與MRI增強(qiáng)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，167例患者337個(gè)經(jīng)MRI增強(qiáng)證實(shí)的病灶中，MRCP成像診斷肝海綿狀血管瘤病灶169個(gè)，診斷符合率95.48%；診斷肝囊腫病灶156個(gè)，診斷符合率97.50%；總體鑒別正確325個(gè)病灶，鑒別正確率96.44%。

3 討論

肝血管瘤可分為瘤體型和海綿型，通常以海綿型為最多見，肝血管瘤在原發(fā)肝腫瘤中是發(fā)生率最高的良性腫瘤，僅次于肝囊腫。MRI常規(guī)平掃上，肝血管瘤T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈明顯的高信號(hào)，非常類似肝囊腫的表現(xiàn)[1]；肝囊腫表現(xiàn)信號(hào)均勻，大多為圓形、類圓形，邊界清楚、光滑，具有長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2特征，因而在T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為明顯高信號(hào)，重T2WI上保持高信號(hào)，和血管瘤類似[2，3]。肝血管瘤和肝囊腫之間的鑒別，普遍認(rèn)為常規(guī)的平掃不可靠，需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描與之鑒別。

有研究報(bào)道用多回波掃描來完成肝血管瘤與肝囊腫的鑒別，肝血管瘤病理上主要為擴(kuò)大的、充盈血液的血管腔隙構(gòu)成，竇內(nèi)血液緩慢地從腫瘤外周向中心流動(dòng)[4]，由于渦流效應(yīng)和“流入性增強(qiáng)”效應(yīng)，且肝管瘤T2值明顯高于周圍肝組織，在T2WI上一般呈均勻高信號(hào)，并隨著回波時(shí)間延長(zhǎng)，肝臟信號(hào)減低，血管瘤信號(hào)卻衰減不明顯，仍呈明顯高信號(hào)，呈特征性的“燈泡征”[5]，以此與第一回波相對(duì)較低的肝囊腫鑒別，實(shí)踐證明此方法確實(shí)有效，但很費(fèi)時(shí)，而且現(xiàn)在新型低場(chǎng)機(jī)為了加快掃描速度會(huì)用快速自旋回波來進(jìn)行T2掃描，這種情況下由于掃描參數(shù)的變化，肝囊腫和肝血管瘤一樣會(huì)出現(xiàn)“燈泡征”，顯然多回波掃描已失去鑒別意義。

MRI增強(qiáng)掃描是最常用的方法，Gd～DTPA 增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化并逐漸向中心擴(kuò)展，直至完全強(qiáng)化，這是由于血管瘤管體血液從外周向中心緩慢流動(dòng)所致，也是肝海綿狀血管瘤特征性血流動(dòng)力學(xué)的重要特征[6-8]。肝囊腫基本不強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描鑒別診斷價(jià)值最高[9]，但增強(qiáng)掃描需注射對(duì)比劑，費(fèi)用高，而且掃描序列多，時(shí)間長(zhǎng)，注入對(duì)比劑還可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

磁共振胰膽管水成像（MRCP）鑒別肝血管瘤和肝囊腫原理：MRCP是應(yīng)用適當(dāng)?shù)拇殴舱駫呙栊蛄泻蛥?shù)，以獲得重T2加權(quán)圖像來顯示具有非常長(zhǎng)T2弛豫時(shí)間組織結(jié)構(gòu)的技術(shù)。MRCP采用非常長(zhǎng)的TR和TE（TR>3000 ms，TE>150 ms），特別是長(zhǎng)TE是MRCP成像的關(guān)健，長(zhǎng)TE掃描技術(shù)使人體實(shí)質(zhì)性器官如肝臟、脾臟和胰腺等因T2弛豫時(shí)間短而橫向磁化矢量充分衰減，信號(hào)幾乎為零[10-12]；而靜止?fàn)顟B(tài)的含水器官如膽管、胰管、囊腫等具有長(zhǎng)T2弛豫時(shí)間，橫向磁化矢量衰減較少，呈高信號(hào)。因而在重T2加權(quán)上，血管瘤內(nèi)液體因T2弛豫時(shí)間變短呈較低信號(hào)或信號(hào)消失，T2較短的實(shí)質(zhì)器官及流動(dòng)血液也表現(xiàn)為低信號(hào)，只有靜止或相對(duì)靜止的液體表現(xiàn)為高信號(hào)[13-15]。而膽管系統(tǒng)內(nèi)的膽汁及肝囊腫內(nèi)囊液都屬于相對(duì)靜止的液體，因此MRCP序列中，膽管系統(tǒng)呈清晰可見高信號(hào)，肝囊腫也表現(xiàn)為明顯高信號(hào)，血管瘤呈低信號(hào)。

用SSFSE MRCP序列可直觀地鑒別兩種病變（如封三圖3、圖4），封三圖3、圖4對(duì)比顯示，肝血管瘤和肝囊腫在常規(guī)MR平掃T1WI和T2WI上兩者信號(hào)強(qiáng)度差別不大，但在SSFSE MRCP序列上肝囊腫仍表現(xiàn)為明顯高信號(hào)，而肝血管瘤信號(hào)明顯減低。在實(shí)際工作中觀察病灶信號(hào)變化規(guī)律可同椎管內(nèi)腦脊液信號(hào)對(duì)照。本研究一些不足之處：本組病例相對(duì)較少且多為典型病例。如采用大標(biāo)本，尤其是不典型肝囊腫（合并出血、感染，蛋白含量高等）在SSFSE MRCP上信號(hào)也會(huì)衰減。本研究中不包括良性病灶與惡性病灶的表現(xiàn)。endprint

總之，通過SSFSE MRCP序列觀察肝血管瘤和肝囊腫的信號(hào)變化規(guī)律很容易將兩者區(qū)別，許多病例可避免增強(qiáng)檢查，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2013-11-27）endprint

總之，通過SSFSE MRCP序列觀察肝血管瘤和肝囊腫的信號(hào)變化規(guī)律很容易將兩者區(qū)別，許多病例可避免增強(qiáng)檢查，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2013-11-27）endprint

總之，通過SSFSE MRCP序列觀察肝血管瘤和肝囊腫的信號(hào)變化規(guī)律很容易將兩者區(qū)別，許多病例可避免增強(qiáng)檢查，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2013-11-27）endprint