健康教育對冠心病患者高血糖認知情況、自我效能及血糖的作用

滑亞君　傅國勝

[摘要] 目的 探討冠心病患者實施健康教育后對高血糖認知情況、自我效能及血糖的影響。 方法 回顧性分析2012年5月～2013年5月來我院就診的185例冠心病患者的臨床資料，將患者分為三組：血糖正常組（NGT，n=45）、糖調節受損組（IGR，n=58）、糖耐量受損組（T2MD，n=82），對所有患者均實施健康教育，比較三組患者健康教育前后高血糖知識認知情況、自我效能及FPG、2hPG、HbA1c檢測值。結果 NGT組、IGR組及T2DM組CHD患者的高血糖知識認知率在健康教育后明顯高于健康教育前，差異有統計學意義（P<0.05）。CHD患者的癥狀管理及疾病共性管理在健康教育后的自我效能得分均明顯高于健康教育前，差異有統計學意義（P<0.05）。IGR組及T2DM組患者健康教育干預前、干預后3個月、干預后6個月的FPG、2hPG、HbA1c檢測值依次降低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 冠心病患者實施健康教育能使高血糖認知水平及自我效能得到提高，降低高血糖的發生率，使糖代謝得到改善。

[關鍵詞] 冠心病；健康教育；高血糖；自我效能

[中圖分類號] R541.4；R193 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0128-04

冠心?。–HD）是臨床常見的一種疾病，其與糖代謝異常有著密切的關系，在心血管系統中高血糖是一項最重要的危險因素，嚴重影響患者的預后，而與普通人群比較，心血管疾病患者往往具有較高的糖代謝異常發生率[1]。本研究回顧性分析2012年5月～2013年5月來我院就診的185例冠心病患者的臨床資料，對其實施健康教育，提高冠心病患者對高血糖的認知程度，加強自我效能，改變以往不健康的生活方式，促進患者健康行為的建立，降低高血糖發生率，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2012年5月～2013年5月來我院就診的185例冠心病患者的臨床資料，疾病的診斷參考WHO診斷標準，其中男125例、女60例，平均年齡（55.3±9.5）歲，受教育程度初中及以下97例，高中或中專48例，大專及以上40例，病程<1年14例，1～5年88例，6～10年52例，>10年31例，平均（4.96±0.81）年；將患者分為血糖正常組（NGT）45例，糖調節受損組（IGR）58例，糖耐量受損組（T2MD）82例，分組依據1999年WHO糖尿病診斷標準，三組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1健康教育方式 ①講座的形式結合互動式討論的形式。主要以講座形式進行健康教育，以看光盤、進行操作演示等方式對疾病相關知識進行系統的講解，同時開展病例討論、經驗交流等多種形式的健康教育以達到患者對講解內容易于理解便于接受的目的，健康教育頻率為1次/周，90 min/次，半小時的討論時間，講授內容全部完成需要2周的時間，此外，建議冠心病患者的家屬積極參與到健康教育中，以促進患者疾病的康復。②個體化健康教育。根據患者的受教育程度、對知識的理解接受能力及對高血糖的了解水平進行強化。如果患者不具備較好的接受能力，不能牢固地掌握健康教育的相關內容則要對其進行反復強化，以達到使教育內容記憶加深的目的。③免費發放健康教育宣傳手冊。手冊的內容涉及冠心病、高血糖、糖尿病等，以便于患者自行學習。④延續性健康教育。出院后設立6個月的延續性健康教育，可以采用電話的形式，規定每個月定期舉辦專題講座，以保證患者所受到的與個體健康康復相關的健康教育在出院后能夠持續參與。

1.2.2健康教育內容 ①疾病相關知識的指導。對高血糖發生的影響因素及臨床癥狀進行講解，使患者了解在多種心血管疾病中高血糖均有重要的作用。②生活指導。指導患者改變以往不健康的生活習慣，促進良好生活習慣的建立，對飲食進行合理安排，將體重控制在正常范圍內，對膽固醇、脂肪及糖分的攝入量進行控制，提倡均衡飲食，多進食糙米及雜谷類食物、水果及蔬菜，使空腹血糖及餐后血糖均降低，將多余的脂肪除去以使心臟負擔減輕；適當進行步行、慢跑等運動鍛煉，改善患者心肺血氧供應，對生活方式進行調節；每天的睡眠要保證充足，使心情保持舒暢，降低焦慮等不良情緒的發生率[2]。③自我保健指導。指導患者對血壓及血脂異常等進行及早預防和治療，詳細向患者講解關于血糖、血脂及血壓達標的重要性，指導患者戒煙限酒，減少食用辛辣刺激性食物[3]；定期進行健康檢查指導，加強冠心病患者的血糖監測，對FPG進行常規測定，對測定餐后血糖也要提高重視程度。④藥物治療指導。指導患者用藥要遵醫囑進行，吃飯及吃藥的時間要掌握好，使血糖保持穩定。關于血糖監測的具體方法要詳細向患者及家屬講授，將胰島素注射及胰島素劑量的簡單調整方法向患者及家屬講解，使其掌握皮膚護理、正確判斷低血糖反應的方法及應急處理措施等[4]。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1高血糖知識認知情況 高血糖知識的認知情況采用本院自行設計的高血糖知識測評問卷評價，內容包括高血糖的概念、發生原因、具體臨床表現及高血糖的發生與飲食、運動鍛煉的關系等共10個問題，每個問題1分（答對1分，答錯0分）。

1.3.2自我效能[5] 患者的自我效能采用《自我效能測量表》評價，該量表包括6項內容，每項評價的最低分為1分（毫無自信），最高分為10分（非常自信），其中1～4項、5～6項的平均分分別反映“癥狀管理自我效能”、“疾病共性管理自我效能”。由健康教育護師對以上測評進行統一指導，測評時間為實施健康教育前及實施健康教育3個月及6個月后，患者對評價量表中的問題根據自己的具體情況如實填寫，本次調查共發放問卷185份，回收185份，回收率為100%。

1.3.3 空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測 抽取NGT組、IGR組及T2DM組三組患者的清晨空腹靜脈血2 mL，采用氧電極法對FPG、2hPG進行檢測，使用全自動生化分析儀（美國貝克曼·庫爾特beckman DxC 800 Synchron）；抽取空腹抗凝靜脈血2 mL，采用離子交換高效液相色譜法測定HbA1c，采用血紅蛋白檢測儀（美國伯樂BIORADD-10）檢測HbAlc，以上檢測均按照說明書嚴格進行。endprint

1.4統計學方法

運用SPSS17.0統計軟件分析處理研究所得數據，采用方差分析、t檢驗處理符合正態分布的計量資料，采用χ2檢驗處理計數資料，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組CHD患者健康教育干預前后高血糖知識認知情況比較

NGT組、IGR組及T2DM組CHD患者的高血糖知識認知率在健康教育后明顯高于健康教育前，差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示對冠心病患者實施健康教育能夠提高高血糖知識認知情況。見表2。

2.2 CHD患者健康教育前后自我效能結果比較

CHD患者的癥狀管理及疾病共性管理在健康教育后的自我效能得分均明顯高于健康教育前，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對冠心病患者實施健康教育能夠提高患者的自我效能。見表3。

2.3三組CHD患者健康教育干預前后FPG、2hPG、HbA1c檢測值比較

NGT組患者健康教育干預前、干預后3個月及干預后6個月的FPG、2hPG、HbA1c檢測值比較差異無統計學意義（P>0.05）；而IGR組及T2DM組患者健康教育干預前、干預后3個月、干預后6個月的FPG、2hPG、HbA1c檢測值依次降低，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對冠心病患者實施健康教育有利于IGR、T2MD患者血糖的降低。見表4。

3討論

相關報道表明，高血糖及心血管病之間可能存在著共同的發病基礎[6]，有學者研究發現，冠心病患者往往患高血糖的幾率較大，對冠心病的預后造成嚴重的影響。在糖代謝失調、血糖逐漸升高的過程中，心血管疾病的發病機制也在相應啟動[7]。高血糖能導致血管內皮損傷，促進動脈粥樣硬化、升高血壓及血黏度，冠狀動脈粥樣硬化的形成受到糖尿病的影響加速，而進行機械血運重建后糖尿病患者具有較差的效果[8，9]。所以，冠心病患者對高血糖相關知識的掌握有非常重要的作用，對IGR及糖尿病在早期進行認識可以降低高血糖的發生率，使糖代謝得到改善，患者的生活質量得到提升。

本研究結果表明，NGT組、IGR組及T2DM組CHD患者的高血糖知識認知率在健康教育后明顯高于健康教育前，差異有統計學意義（P<0.05）。推測現其原因可能是大部分NGT組患者對于自身處于高血糖高危人群這一現狀并不知情，反而認為自己沒有高血糖就沒有必要對相關知識進行了解，這對預防高血糖非常不利。一些IGR組及T2DM組患者的血糖高篩查時間均為住院后，提示該組患者沒有充分重視健康檢查，對高血糖的臨床表現了解程度不高，此外，由于血糖是呈現階梯狀慢慢升高的，大部分患者已經適應，身體沒有感到明顯的不適，從而對其造成忽視，并且沒有采取相應措施進行預防及治療。雖然部分IGR組及T2DM組患者為既往已經診斷的高血糖患者，在一定程度上了解高血糖的相關知識，但心血管死亡因素中餐后高血糖占有非常重要的地位，嚴重影響疾病的預后，對血糖及并發癥的控制均非常不利[10]。在整體護理中健康教育是一項重要內容，醫院為醫院健康教育的基地，健康教育對象為患者及其家屬，患者及家屬通過護理人員有計劃、有目的的教育而加深對疾病相關知識的了解，促進以往存在的不利于健康的行為及問題向有利于健康的方向發展[11]。本研究結果提示，冠心病患者通過實施健康教育后其對高血糖的相關知識有了全面掌握，與健康教育前比較認知水平明顯提高。

本研究結果表明，CHD患者的癥狀管理及疾病共性管理在健康教育后的自我效能得分均明顯高于健康教育前，差異有統計學意義（P<0.05）。IGR組及T2DM組患者健康教育干預前、干預后3個月、干預后6個月的FPG、2hPG、HbA1c檢測值依次降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示健康教育能使冠心病患者的自我效能提高，有利于FPG、2hPG、HbA1c檢測值的降低。行動的一個重要基礎為效能信念[12]，在糖尿病的有效控制中行為改變是基礎，患者的血糖、情緒等均能夠通過行為改變而得到改善，降低糖尿病并發癥的發生率[13]?？傊谛牟』颊邔嵤┙】到逃竽軌蚴垢哐钦J知功能及自我效能得到提高，降低高血糖的發生率，使糖代謝得到改善。

[參考文獻]

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[11] 吳華穎，王鶯，郭莉蘭. 健康教育對老年冠心病合并糖尿病患者負性情緒和療效的影響[J]. 中國實用醫藥，2009，4（27）：225-226.

[12] 陳曉晴. 冠心病患者自我效能及其影響因素調查分析[J]. 國際護理學雜志，2012，31（11）：2004-2006.

[13] 胡紅達. 綜合護理干預對伴抑郁癥狀的老年冠心病患者生活質量的影響[J]. 中國現代醫生，2013，51（26）：84-86.

（收稿日期：2013-09-18）endprint

1.4統計學方法

運用SPSS17.0統計軟件分析處理研究所得數據，采用方差分析、t檢驗處理符合正態分布的計量資料，采用χ2檢驗處理計數資料，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組CHD患者健康教育干預前后高血糖知識認知情況比較

NGT組、IGR組及T2DM組CHD患者的高血糖知識認知率在健康教育后明顯高于健康教育前，差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示對冠心病患者實施健康教育能夠提高高血糖知識認知情況。見表2。

2.2 CHD患者健康教育前后自我效能結果比較

CHD患者的癥狀管理及疾病共性管理在健康教育后的自我效能得分均明顯高于健康教育前，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對冠心病患者實施健康教育能夠提高患者的自我效能。見表3。

2.3三組CHD患者健康教育干預前后FPG、2hPG、HbA1c檢測值比較

NGT組患者健康教育干預前、干預后3個月及干預后6個月的FPG、2hPG、HbA1c檢測值比較差異無統計學意義（P>0.05）；而IGR組及T2DM組患者健康教育干預前、干預后3個月、干預后6個月的FPG、2hPG、HbA1c檢測值依次降低，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對冠心病患者實施健康教育有利于IGR、T2MD患者血糖的降低。見表4。

3討論

相關報道表明，高血糖及心血管病之間可能存在著共同的發病基礎[6]，有學者研究發現，冠心病患者往往患高血糖的幾率較大，對冠心病的預后造成嚴重的影響。在糖代謝失調、血糖逐漸升高的過程中，心血管疾病的發病機制也在相應啟動[7]。高血糖能導致血管內皮損傷，促進動脈粥樣硬化、升高血壓及血黏度，冠狀動脈粥樣硬化的形成受到糖尿病的影響加速，而進行機械血運重建后糖尿病患者具有較差的效果[8，9]。所以，冠心病患者對高血糖相關知識的掌握有非常重要的作用，對IGR及糖尿病在早期進行認識可以降低高血糖的發生率，使糖代謝得到改善，患者的生活質量得到提升。

本研究結果表明，NGT組、IGR組及T2DM組CHD患者的高血糖知識認知率在健康教育后明顯高于健康教育前，差異有統計學意義（P<0.05）。推測現其原因可能是大部分NGT組患者對于自身處于高血糖高危人群這一現狀并不知情，反而認為自己沒有高血糖就沒有必要對相關知識進行了解，這對預防高血糖非常不利。一些IGR組及T2DM組患者的血糖高篩查時間均為住院后，提示該組患者沒有充分重視健康檢查，對高血糖的臨床表現了解程度不高，此外，由于血糖是呈現階梯狀慢慢升高的，大部分患者已經適應，身體沒有感到明顯的不適，從而對其造成忽視，并且沒有采取相應措施進行預防及治療。雖然部分IGR組及T2DM組患者為既往已經診斷的高血糖患者，在一定程度上了解高血糖的相關知識，但心血管死亡因素中餐后高血糖占有非常重要的地位，嚴重影響疾病的預后，對血糖及并發癥的控制均非常不利[10]。在整體護理中健康教育是一項重要內容，醫院為醫院健康教育的基地，健康教育對象為患者及其家屬，患者及家屬通過護理人員有計劃、有目的的教育而加深對疾病相關知識的了解，促進以往存在的不利于健康的行為及問題向有利于健康的方向發展[11]。本研究結果提示，冠心病患者通過實施健康教育后其對高血糖的相關知識有了全面掌握，與健康教育前比較認知水平明顯提高。

本研究結果表明，CHD患者的癥狀管理及疾病共性管理在健康教育后的自我效能得分均明顯高于健康教育前，差異有統計學意義（P<0.05）。IGR組及T2DM組患者健康教育干預前、干預后3個月、干預后6個月的FPG、2hPG、HbA1c檢測值依次降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示健康教育能使冠心病患者的自我效能提高，有利于FPG、2hPG、HbA1c檢測值的降低。行動的一個重要基礎為效能信念[12]，在糖尿病的有效控制中行為改變是基礎，患者的血糖、情緒等均能夠通過行為改變而得到改善，降低糖尿病并發癥的發生率[13]。總之，冠心病患者實施健康教育后能夠使高血糖認知功能及自我效能得到提高，降低高血糖的發生率，使糖代謝得到改善。

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[12] 陳曉晴. 冠心病患者自我效能及其影響因素調查分析[J]. 國際護理學雜志，2012，31（11）：2004-2006.

[13] 胡紅達. 綜合護理干預對伴抑郁癥狀的老年冠心病患者生活質量的影響[J]. 中國現代醫生，2013，51（26）：84-86.

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1.4統計學方法

運用SPSS17.0統計軟件分析處理研究所得數據，采用方差分析、t檢驗處理符合正態分布的計量資料，采用χ2檢驗處理計數資料，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組CHD患者健康教育干預前后高血糖知識認知情況比較

NGT組、IGR組及T2DM組CHD患者的高血糖知識認知率在健康教育后明顯高于健康教育前，差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示對冠心病患者實施健康教育能夠提高高血糖知識認知情況。見表2。

2.2 CHD患者健康教育前后自我效能結果比較

CHD患者的癥狀管理及疾病共性管理在健康教育后的自我效能得分均明顯高于健康教育前，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對冠心病患者實施健康教育能夠提高患者的自我效能。見表3。

2.3三組CHD患者健康教育干預前后FPG、2hPG、HbA1c檢測值比較

NGT組患者健康教育干預前、干預后3個月及干預后6個月的FPG、2hPG、HbA1c檢測值比較差異無統計學意義（P>0.05）；而IGR組及T2DM組患者健康教育干預前、干預后3個月、干預后6個月的FPG、2hPG、HbA1c檢測值依次降低，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對冠心病患者實施健康教育有利于IGR、T2MD患者血糖的降低。見表4。

3討論

相關報道表明，高血糖及心血管病之間可能存在著共同的發病基礎[6]，有學者研究發現，冠心病患者往往患高血糖的幾率較大，對冠心病的預后造成嚴重的影響。在糖代謝失調、血糖逐漸升高的過程中，心血管疾病的發病機制也在相應啟動[7]。高血糖能導致血管內皮損傷，促進動脈粥樣硬化、升高血壓及血黏度，冠狀動脈粥樣硬化的形成受到糖尿病的影響加速，而進行機械血運重建后糖尿病患者具有較差的效果[8，9]。所以，冠心病患者對高血糖相關知識的掌握有非常重要的作用，對IGR及糖尿病在早期進行認識可以降低高血糖的發生率，使糖代謝得到改善，患者的生活質量得到提升。

本研究結果表明，NGT組、IGR組及T2DM組CHD患者的高血糖知識認知率在健康教育后明顯高于健康教育前，差異有統計學意義（P<0.05）。推測現其原因可能是大部分NGT組患者對于自身處于高血糖高危人群這一現狀并不知情，反而認為自己沒有高血糖就沒有必要對相關知識進行了解，這對預防高血糖非常不利。一些IGR組及T2DM組患者的血糖高篩查時間均為住院后，提示該組患者沒有充分重視健康檢查，對高血糖的臨床表現了解程度不高，此外，由于血糖是呈現階梯狀慢慢升高的，大部分患者已經適應，身體沒有感到明顯的不適，從而對其造成忽視，并且沒有采取相應措施進行預防及治療。雖然部分IGR組及T2DM組患者為既往已經診斷的高血糖患者，在一定程度上了解高血糖的相關知識，但心血管死亡因素中餐后高血糖占有非常重要的地位，嚴重影響疾病的預后，對血糖及并發癥的控制均非常不利[10]。在整體護理中健康教育是一項重要內容，醫院為醫院健康教育的基地，健康教育對象為患者及其家屬，患者及家屬通過護理人員有計劃、有目的的教育而加深對疾病相關知識的了解，促進以往存在的不利于健康的行為及問題向有利于健康的方向發展[11]。本研究結果提示，冠心病患者通過實施健康教育后其對高血糖的相關知識有了全面掌握，與健康教育前比較認知水平明顯提高。

本研究結果表明，CHD患者的癥狀管理及疾病共性管理在健康教育后的自我效能得分均明顯高于健康教育前，差異有統計學意義（P<0.05）。IGR組及T2DM組患者健康教育干預前、干預后3個月、干預后6個月的FPG、2hPG、HbA1c檢測值依次降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示健康教育能使冠心病患者的自我效能提高，有利于FPG、2hPG、HbA1c檢測值的降低。行動的一個重要基礎為效能信念[12]，在糖尿病的有效控制中行為改變是基礎，患者的血糖、情緒等均能夠通過行為改變而得到改善，降低糖尿病并發癥的發生率[13]?？傊谛牟』颊邔嵤┙】到逃竽軌蚴垢哐钦J知功能及自我效能得到提高，降低高血糖的發生率，使糖代謝得到改善。

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