后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療復雜性輸尿管上段結石

歐 平，鄧曉洪，鄭 軍，王元中，陳高亮（重慶市中山醫院泌尿外科 400013）

近年來后腹腔鏡輸尿管切開取石術（RLU）在治療復雜性輸尿管上段結石方面的優勢逐漸被認可，已經逐步取代開放手術并成為重要的微創治療方法［1］。但在初始開展階段，在后腹腔鏡環境下如何安全、高效地完成手術，對于初學者很具有挑戰性。作者在開展該術式的過程中，對術中結石的準確定位、取石后雙J管的放置、輸尿管切口的縫合等方面作了積極的探索，取得了一定的經驗。2009年3月至2013年8月，作者采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療33例復雜性輸尿管上段結石并取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年3月至2013年8月術前確診為復雜性輸尿管上段結石并行RLU治療的33例患者，其中男21例，女12例；年齡22～69歲，平均43歲。所有患者均符合復雜性輸尿管上段結石的診斷標準［2］，左側19例，右側14例。病程2個月至2年。其中13例曾有腎絞痛發作病史。所有患者術前均接受泌尿系B超和腹部平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVU）檢查，以及血、尿常規，肝、腎功能，尿培養等基本檢查，7例行泌尿系CT成像（CTU）檢查。結石直徑10～22mm，平均14．6mm。所有輸尿管結石的同側均伴有不同程度的腎積水，其中輕度積水11例，中、重度積水22例，7例曾行體外沖擊波碎石（ESWL）治療，2例行輸尿管鏡取石術失敗，其余24例均直接選擇行RLU手術。

1．2 手術方法 術中均采用全身麻醉，常規留置尿管并注入美藍4mL后夾閉。根據術前在臍部以金屬字標記所攝X線片，通過結石在體表投射區域大致確定其位置，按照張旭等［3］所述方法建立腹膜后腔和放置套管。……