婦科電視腹腔鏡手術(shù)88例臨床研究

余川蓉（重慶三峽中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶萬州 404100）

婦科疾病給女性的身體健康和正常生活造成較大的不良影響，影響女性的心理健康和家庭幸福，隨著其發(fā)病率的逐漸增加也逐漸引起臨床重視。采用何種方式為婦科疾病作出有效診斷和及時(shí)治療對(duì)于患者的恢復(fù)具有重要意義［1］。腹腔鏡是一種新型的微創(chuàng)外科診治技術(shù)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的推動(dòng)下，其診治技術(shù)逐漸成熟，并發(fā)揮重要作用，在較大程度上可以提高手術(shù)治療的效果，減少患者經(jīng)開腹手術(shù)治療的痛苦，減低術(shù)后感染的發(fā)生率，并不影響美觀。為探究電視腹腔鏡在婦科疾病診治中的價(jià)值，本研究在本院婦科收治的患者中選取88例進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年2月至2013年6月本院婦科收治的患者中選擇88例，年齡20～61歲，平均（35.27±2.65）歲；已婚78例，未婚10例；未產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦60例；30例有盆腔疾病史，且經(jīng)盆腔手術(shù)治療；學(xué)歷小學(xué)22例，初高中38例，大專以上28例。所有患者入院后均給予詳細(xì)的病情詢問、體格檢查和輔助檢查，經(jīng)術(shù)中病例檢查可見患者的病癥主要有異位妊娠（24例）、子宮肌瘤（10例）、子宮內(nèi)膜異位（5例）、不孕癥（8例）、絕育（3例）、卵巢畸胎瘤（8例）、卵巢囊腫（4例，不包括巧克力囊腫）、輸卵管粘連或阻塞（5例）、輸卵管囊腫（6例）、盆腔炎（4例）、黃體破裂（5例）、子宮腺肌癥（4例）、盆壁間皮瘤（1例）、節(jié)育環(huán)異位（1例）。

1.2 方法 所有患者臨床期間均給予氣管插管聯(lián)合靜脈全身麻醉方式進(jìn)行麻醉處理。按常規(guī)要求做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，取膀胱截石位［2］。經(jīng)臍部上緣行直徑為10mm左右的穿刺孔，建立人工氣腹后常規(guī)放置套管、腹腔鏡。于雙側(cè)下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位穿刺兩個(gè)穿刺孔（直徑為5mm）并行手術(shù)治療［3］，操作中注意避開腹壁下動(dòng)脈。依據(jù)檢查中探查所得的腹腔病癥情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方法，將切除物取出時(shí)，將下腹一側(cè)的穿刺孔擴(kuò)大至10mm，以便于將其取出。手術(shù)結(jié)束前，常規(guī)使用生理鹽水幫助患者沖洗腹腔，注意患者腹腔內(nèi)是否有損傷或活動(dòng)性出血情況，排除二氧化碳?xì)怏w，并將套管、腹腔鏡拔除，縫合穿刺孔（使用1號(hào)絲線進(jìn)行），并給予創(chuàng)口貼覆蓋。

2 結(jié) 果

2.1 治療方式 依據(jù)患者診斷期間檢出的疾病情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，部分患者采用兩種以上或兩種手術(shù)治療，其中盆壁間皮瘤切除1例，節(jié)育環(huán)異位取出1例，盆腔粘連分離3例，卵巢修補(bǔ)4例，子宮肌瘤剔除8例，附件切除10例，宮腔鏡＋腹腔鏡診治8例，輸卵管結(jié)扎7例，包塊剝除18例，筋膜內(nèi)子宮切除10例，輸卵管切除26例。

2.2 治療情況 本研究中1例患者因左側(cè)腹壁切口的活動(dòng)性出血而中斷腹腔鏡治療，中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。患者手術(shù)治療時(shí)間20～220min，平均（65.37±20.57）min；手術(shù)過程中行筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)治療及采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者出血量較多，平均出血量為（75.34±20.14）mL，其余患者的術(shù)中出血量均低于20mL。

2.3 術(shù)后觀察 所有患者經(jīng)臨床診治后24h均能夠自由下地活動(dòng)，術(shù)后所有患者均未給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛治療，術(shù)后疼痛不明顯，偶有輕微脹痛。術(shù)后23例患者的體溫有所升高，平均體溫上升至（37.56±2.07）℃，其中20例患者術(shù)后1d內(nèi)恢復(fù)至正常體溫水平，3例患者的發(fā)熱情況持續(xù)數(shù)天后恢復(fù)。術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染治療，癥狀較為嚴(yán)重的患者可根據(jù)其身體狀況適當(dāng)延長(zhǎng)抗生素的使用時(shí)間。患者術(shù)后的平均住院時(shí)間為（4.27±2.07）d。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥情況 本研究中入選的88例患者中有3例發(fā)生術(shù)后切口延期愈合的癥狀，均因采用筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)治療導(dǎo)致。1例患者術(shù)后有左下腹和左側(cè)腰部淤斑出現(xiàn)，未經(jīng)特殊處理，1個(gè)月后自動(dòng)消失。1例患者術(shù)后有腹壁皮下氣腫癥狀產(chǎn)生，未給予對(duì)應(yīng)處理，術(shù)后24～48h自動(dòng)消失。

2.5 隨訪結(jié)果 對(duì)采用筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)治療的患者進(jìn)行歷時(shí)2個(gè)月的術(shù)后隨訪，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者的傷口愈合良好，且宮頸殘端獲得完好愈合，未見陰道流血病例。但1年內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn)，1例患者在術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)周期性的陰道流血癥狀，出血量少于月經(jīng)量。1例患者因有宮外孕病史，行一側(cè)輸卵管切除，一側(cè)輸卵管結(jié)扎手術(shù)治療后2年又出現(xiàn)結(jié)扎端宮外孕情況。不孕癥患者經(jīng)臨床手術(shù)治療后，6例成功孕育。

3 討 論

婦科疾病是困擾女性身心健康的一項(xiàng)重要問題，不但影響家庭幸福也給社會(huì)帶來一定的負(fù)擔(dān)，如何做好婦科疾病的診斷和治療始終是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的逐漸發(fā)展，各項(xiàng)新型的醫(yī)療技術(shù)不斷涌現(xiàn)并日臻成熟。腹腔鏡技術(shù)是當(dāng)前臨床中較為常用的一種，在臨床治療中的價(jià)值逐漸體現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)將腹腔鏡運(yùn)用至輸卵管結(jié)扎手術(shù)、卵巢腫瘤切除手術(shù)及輸卵管切除手術(shù)的治療中，并取得顯著的進(jìn)展［4］。部分醫(yī)院開展腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)，腹腔鏡下子宮切除，腹腔鏡下輸卵管切開取胚手術(shù)等，甚至可以進(jìn)行腹腔鏡引導(dǎo)下盆腔淋巴結(jié)切除手術(shù)和廣泛子宮切除手術(shù)治療，腹腔鏡技術(shù)也逐漸受到醫(yī)師和學(xué)者的青睞。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷切口小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少［5］等優(yōu)勢(shì)，為患者減少較多的痛苦。

大量臨床研究和實(shí)踐證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病的治療中具有重要的意義，但是采用電視腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格遵守其手術(shù)適應(yīng)證［6］。研究認(rèn)為，行腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：首先，應(yīng)嚴(yán)格把握患者的臨床癥狀情況和手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，對(duì)患者的盆腔情況做好充分的評(píng)估，同時(shí)，應(yīng)依據(jù)手術(shù)操作者的經(jīng)驗(yàn)情況和手術(shù)操作的熟練程度為其安排相應(yīng)的手術(shù)，以便于提高手術(shù)治療的成功率［7］。本組研究中1例患者術(shù)中中斷電視腹腔鏡引導(dǎo)下手術(shù)治療，轉(zhuǎn)為常規(guī)開腹手術(shù)，其主要原因?yàn)榛颊叩呐枨徽尺B癥狀嚴(yán)重。本組病例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的發(fā)生率為1.41%，與Schmeding等［8］的研究結(jié)果相近。第二，注意降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)中使用的單極點(diǎn)器械具有一定的趨膚效應(yīng)，手術(shù)操作期間一旦操作不慎很容易導(dǎo)致鄰近輸尿管、膀胱等組織損傷，所以，采用上述器械操作時(shí)，應(yīng)將患者腹腔中的生理鹽水、血液等吸取干凈，以免發(fā)生導(dǎo)電的狀況，影響治療效果，并盡量使用雙極電器械治療或使用超聲刀進(jìn)行。同時(shí)，若治療期間發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重的盆腔粘連情況，切勿急于追求在腹腔鏡下完成手術(shù)，應(yīng)對(duì)患者的癥狀進(jìn)行科學(xué)、綜合評(píng)估，再繼續(xù)治療或轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。

本組研究中，1例患者發(fā)生左下腹部位延期愈合癥狀，其手術(shù)治療的方式為筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)。經(jīng)研究分析，左下腹的切口是治療期間進(jìn)行子宮切割的主要操作通道，術(shù)中對(duì)子宮進(jìn)行切割的同時(shí)，切割器會(huì)對(duì)切口產(chǎn)生一定的熱效應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致該切口術(shù)后愈合效果不佳。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后縫合前對(duì)左下腹的切口邊緣進(jìn)行重新修剪，能夠避免延期愈合的發(fā)生［9］。

自電視腹腔鏡技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用以來，其臨床治療效果和價(jià)值得到普遍認(rèn)可，治療期間可能發(fā)生的各種并發(fā)癥情況也逐漸暴露出來，但是關(guān)于術(shù)后腹部淤點(diǎn)的報(bào)道仍然不多。本研究中1例患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)較大范圍的淤點(diǎn)，在左下腹部或腰部多見，臨床治療期間未給予相應(yīng)的對(duì)癥處理，術(shù)后1個(gè)月斑點(diǎn)自動(dòng)消失，但其具體原因仍不十分明確，需要臨床中進(jìn)一步研究和探討。腹腔鏡技術(shù)在筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的治療起源于Semm教授在1991年的介紹和報(bào)道［10］，該種手術(shù)方式因能夠有效地保留宮頸，不影響盆底結(jié)構(gòu)，術(shù)后無陰道殘端脫垂，顯著減少手術(shù)治療對(duì)患者術(shù)后性生活的不良影響，并能夠有效地減少對(duì)膀胱、尿道、輸尿管等相關(guān)組織的影響，療效明顯，安全性高，故其臨床應(yīng)用范圍廣泛。本院婦科開展在電視腹腔鏡下行該種手術(shù)治療后，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)1例患者有周期性陰道流血癥狀發(fā)生，究其原因可能與手術(shù)過程中子宮導(dǎo)引桿的放置位置有關(guān)，故在臨床治療中應(yīng)注意子宮導(dǎo)引桿的放置位置，并選擇適應(yīng)的子宮旋轉(zhuǎn)器進(jìn)行治療，以免手術(shù)操作中不能夠完全切除子宮內(nèi)膜，同時(shí)，治療期間應(yīng)注意不宜有過多殘留。

綜上所述，腹腔鏡在婦科疾病的診斷和治療中具有重要的意義，值得在臨床推廣和應(yīng)用，但是在治療期間應(yīng)嚴(yán)格按照其適應(yīng)證進(jìn)行。

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