“治未病”視閾下中醫藥防治變應性鼻炎現狀探析展望

范紅梅 綜述，宗建華 審校（江蘇省如皋市人民醫院耳鼻咽喉科 226500）

目前世界人口老齡化速度不斷加劇，預防重于治療的醫學觀念正日趨深入人心，而祖國醫學所特有的“治未病”理論也越來越引起世人的關注。第二屆國際中醫藥與亞健康學術研討會上，各國專家一致認為，新世紀醫學將從疾病醫學向健康醫學發展，作為中醫藥特色與優勢的“治未病”理念必將在未來醫學體系中發揮越來越重要的作用。本文立足中醫學“治未病”理論，結合近年來的臨床情況，并通過計算機檢索方式對變應性鼻炎的中醫藥防治研究報道進行檢索，分析其中可能存在的問題，并對未來發展方向進行展望。

1 “治未病”理論指導下中醫藥防治變應性鼻炎研究現狀——“治未病”研究由來已久且日益升溫，變應性鼻炎的相關研究屈指可數，亟待加強

“治未病”學說是中醫學的重要內容之一，其體現了祖國醫學在治病防病領域所特有的預防理念，已成為目前預防醫學的研究熱點。悉究其淵源可追溯到春秋乃至周代的多種文獻，而在中醫學理論體系奠基著作《黃帝內經》中正式提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”本研究參考的文獻報道主要從中國知網全文數據庫中獲得，搜索自有記錄以來至今的所有學術資源。檢索工作分兩步完成：（1）鍵入主題“治未病”；（2）在結果（1）中繼續搜索“變應性鼻炎（過敏性鼻炎）”進行二次查找。

通過步驟（1）文獻檢索，作者發現中醫“治未病”領域的相關報道早在20世紀50年代即有文可尋，當時的研究以經典挖掘、傳承為主，十年浩劫后至20世紀末該領域獲得穩步發展，并在近10年達到前所未有的高度。相關文獻不僅在“量”更在“質”上有了飛躍，如多中心、臨床隨機對照研究，又如嚴謹的系統評價報道屢見不鮮；在疾病領域也有了極大的拓展，諸如慢性腎病、腫瘤、免疫獲得缺陷性疾病（AIDS）、各種傳染病、皮膚疾病、兒科及婦科相關疾病等均有涉及。

就變應性鼻炎而言，其過去也稱為“過敏性鼻炎”，屬于常見變態反應性之一，隨著全球生存環境惡化，發病率逐年升高，已達10%～25%［1］，且難于根治，容易常年復發。因本病為多因素、復雜慢性疾病，目前尚無循證醫學支持的特殊療法及藥物，故而不論現代醫學或祖國醫學都建議綜合防治。經（2）步驟檢索后，在原有4 000 余篇文獻中僅檢索得到12篇，剔除期刊與會議重復及相關度較低者，只有8篇文章符合檢索要求，足可見變應性鼻炎的“治未病”理論與臨床研究在“治未病”研究整體高速發展的大環境中不論“量”或“質”均明顯滯后。8篇文章中，系統的臨床與實驗研究僅1篇［2］，臨床經驗總結2篇［3－4］，中醫證型分析性文章1篇，針藥結合及穴位敷貼防治變應性鼻炎臨床報道分別為1篇與2篇［5－6］。事實上，對有較明確遺傳學背景的多因素、復雜的變應性鼻炎而言，中醫藥憑借其多層次、多途徑、多靶點的調控特色，有著不可忽視的防治優勢，但令人堪憂的是，該領域的理論或臨床工作與如火如荼的“治未病”研究大背景相比顯得格格不入，加大力度開展相關研究工作已迫在眉睫，刻不容緩。

2 變應性鼻炎的發病機制

在中醫中，變應性鼻炎屬于“鼻鼽”的單抽，西周《禮記·月令》中記載“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏”是關于變應性鼻炎的最早記載。孫思邈站在腎虛、肺虛的角度進行論治取得良好效果。劉河間認為該病癥屬于熱、火，李東垣則認為其屬虛寒。近年來，許多醫師和學者均認為變應性鼻炎屬于腎、脾、肺功能失調而引起的，外感風邪是其患病的主要外在因素。與此同時，也有學者認為風寒侵襲或營衛失調致使患者肺部受損，脾胃失調，腎陽不足等也是導致患者發病的主要原因。此外，也有部分研究認為與長時間的情緒波動或肝郁相關。總而言之，變應性鼻炎的發病機制與腎臟、脾臟、肺臟功能的失調具有一定的聯系。

3 展望未來，應積極開展多維度、中醫藥綜合防治變應性鼻炎工作

采用中醫方式治療變應性鼻炎具有明顯的優勢，并且，中藥所產生的不良反應較少，患者可以進行長時間的用藥治療，遠期效果明顯。通過深入發掘既有文獻報道，結合自身數載臨床經驗，作者提出應立足中醫藥“治未病”特色，采取多維度、綜合防治的措施，以有效達到防治變應性鼻炎的目的。其實施細則包括以下環節：

3.1 審時機，分階段，標本異治 目前，大部分學者通常將中醫學“治未病”學說概括為未病先防、既病防變和病后防復3個方面，本病的防治也應從這幾方面入手，在不同發病階段，明辨其病變標本則是核心問題。

3.1.1 易感體質，未病先防 變應性鼻炎與哮喘同屬氣道高反應性變態反應疾病，其發病與轉歸高度同源。因此，有此類疾病家族史者均為易感人群，在其尚未出現疾病的階段，當以積極改善體質為防治重心。如可循序漸進地加強體育鍛煉，練習太極拳、慢跑等，增強體質，提高心、肺功能；飲食方面，應多食清淡的蔬果、谷類等，因為這些食物富含維生素，有助于減緩過敏，而對含有變應原的食物如魚、蝦、螃蟹等腥葷食物則應少吃；生活作息應有規律，保證充足睡眠，防止因過度勞累降低免疫功能。此外，調暢情志也至關重要。《黃帝內經》有云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？”［3］過激的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志的刺激會引起氣機逆亂，誘發包括本病在內的多種疾病的發生，而平和、歡暢的精神狀態，利于氣機調達，氣血順暢則百病難生。

3.1.2 病機已成，既病防變 對于已成的變應性鼻炎，可以中醫藥治療為主，但在其急性發作期，可配合口服抗過敏西藥和鼻腔局部應用類固醇藥等，務求盡早控制病情，以免病勢加重，引發支氣管哮喘等的發生。在本病的發作階段，中藥施治可參照黃卓燕等［4］報道的體質結合臨床表現辨證施治，采用益氣、溫陽、清熱、祛風等不同治法。如見鼻癢、噴嚏連作，面色無華，食少便溏，四肢倦怠，舌質淡胖有齒痕，脈細者，辨證為脾氣虛弱，可用補中益氣湯合玉屏風散加減治療［4］；如有形寒肢冷，鼻黏膜蒼白，舌質淡，脈沉細等陽虛者，應辨清病變臟腑主次，若肺陽虛為主，兼見外感風寒者用小青龍湯加減，若屬肺腎陽虛、外感風寒者用麻黃附子細辛湯；如有口咽干燥，心煩易怒，涕時黏稠，鼻黏膜充血，舌質紅苔黃，脈數則屬于郁熱證，可用辛夷清肺飲加減［5］。

另一方面，可采用針刺治療以配合中藥口服，事半功倍。如借鑒江西名中醫謝氏經驗［6］。其針刺常以迎香、合谷循經取穴；并取根據經絡分布取奇穴印堂，因印堂位于鼻根，處于督脈循行線上，補法針刺此穴可溫經散邪通竅；另取足少陽膽經之風池穴，蓋因本病的發生多與風邪有關，而風池穴居腦后，系風邪匯集、入腦必經之路。具體針刺手法：以上諸穴飛針進針，施補法，每次留針20min，隔日針刺1次，10次為1個療程［7］。

3.1.3 病愈防復 因本病為與遺傳有關的多因素復雜性疾病，病起時有效控制其發作只是治療的中間目的，防治關鍵在于緩解期鞏固療效，病愈防復，因此，積極提高機體免疫力和降低致敏反應則是防止復發的關鍵［8］。如結合辨證應用中成藥內服，選玉屏風顆粒、補中益氣丸、香砂六君丸、金匱腎氣丸等方藥，又因秋冬為進補的最佳時機，可選擇以上方藥熬制膏方長期服用［9］。又如可在每年夏季三伏天時實施穴位敷貼療法，選用延胡索、甘遂、白芥子、細辛等藥研成細末，姜汁調糊，貼敷于雙側肺俞、風門、膏盲、腎俞、脾俞等穴位，調節機體免疫力［10］。實際臨床工作中，可參照以上方法，靈活應用，以達到“固本培元”“治病求本”的目的。高麗等［11］將變應性鼻炎分為脾腎兩虛型、肺氣虛寒型、肺經蘊熱型，并給予鼻咽清毒顆粒治療，臨床有效率高達91.2%。

3.2 論防治，多途徑，多法并舉 除上文提到的體育鍛煉、飲食、作息與情志調攝和中藥口服配合針刺治療、穴位敷貼等，祖國醫學中尚有食療養生、中藥熏蒸、足療、艾灸、耳穴埋線等。食療方面，如可利用食物性味、歸經屬性組方烹調，發揮協調機體功能，達到防病治病的目的［12］。李國勤等［6］在研究中采用該種治療方式取得良好的療效果，治療后患者癥狀取得明顯改善，且機體免疫力顯著好轉［13］。在疾病各階段均可適時常服以下食療方法，可養肺健脾補腎，扶正固本，從而預防或減少本病的發作次數。按照變應性鼻炎常見辨證，肺虛證可進食桂花核桃凍。中藥熏洗方面，可以散寒、溫經、通絡之中藥組方，如生姜、辛夷、藁本、川芎等，通過鼻腔吸入中藥，直達病所，防病治病。足療乃是基于“全息論”中足底反射理論而在近年來日趨興盛的一種新型保健方式，由于足底穴位和反射區豐富，是整個機體的縮影，通過刺激相應腧穴或反射區，可以發揮調節機體功能，增強免疫力之功效［14］。艾灸方面，可選迎香、大椎、風池、肺俞等辨病取穴實施艾灸，并配合辨證取脾俞、足三里、關元、氣海、腎俞等，發揮溫通經絡，扶正培元之功效，與洪天生等［15］的研究效果相一致。耳穴治療類似于足療原理，也是生物全息論在耳部的體現，選取耳穴內鼻、外鼻、肺、脾、腎、腎上腺、風溪、內分泌等，可用王不留行耳穴貼敷，或埋線治療。有學者認為，耳穴治療尤其適合于兒童、老人等不耐針藥人群。

4 結 語

由于疾病譜的變化及人口老齡化的現狀，給祖國醫學帶來了新的契機，也對中醫藥防治慢性、復雜性、多元性疾病提出了挑戰［16］。中醫 “治未病”理論在變應性鼻炎的預防、治療及愈后防復發領域理應發揮不可忽視的作用，當代中醫人應當積極努力開展多維度、多途徑的綜合防治措施，以達到有效控制疾病的發生、發展，減少復發和并發癥的臨床宗旨，繼而為深入拓展并發掘祖國醫學“治未病”科學內涵作出應有的貢獻［17］。雖然，中醫治未病在變應性鼻炎的治療中取得良好的效果，但是其中也存在一定的問題，主要表現：第一，許多醫師對變應性鼻炎的發病機制和病因見解不一，致使其臨床治療原則和方案難以統一，無公認的診斷標準和療效標準；第二，藥劑的選擇、劑型和計量無統一標準，很難將研究結果做橫、縱向的比較。綜上所述，在“治未病”理念指導下中醫藥防治變應性鼻炎的研究工作方興未艾，任重而道遠。

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