淺議“金氏脈學”中的“沖搏”*

★ 羅騰月 指導：金偉

(山東省中醫藥研究院脈學研究所 山東 濟南 250014)

金偉研究員是全國第5批名老中醫，國家中醫藥管理局“金氏脈學流派傳承工作室”主任，金氏脈學創始人。他從醫40年，臨床經驗豐富，經過多年對脈學深入研究，創立了獨特的“金氏脈學”。筆者對金偉先生的“金氏脈學”理論及診斷疾病的獨特方法進行了初步整理，以期對傳統脈學的提高和發展起到借鑒和參考意義。

金氏脈學是以中醫理論為基礎，結合血流動力學和血液流變學等現代醫學知識，以脈診的方式，對疾病進行定性、定位、定量診斷，金氏脈學診斷疾病的依據是“有其病必有其脈，有其脈必有其病”這一客觀現實，這是金氏脈學基本原理：“脈病統一”原理。金偉先生在數十年臨床實踐中，用大量實例確定了脈搏波上特定變異和確定的疾病之間的對應規律，以及脈搏波上具體空間位置與機體各組織器官之間的對應規律。這兩個規律的確立，在臨床上基本做到了對疾病定性、定位的診斷，實現了脈診從辨證向辨病的發展。對疾病的診斷，尤其對占位性病變的診斷更具有一定優勢。

1 占位性病變脈象的發生機理

占位性病變顧名思義就是被檢查的部位被“異物”占領，這個“異物”可對周圍的組織器官造成擠壓、移位。占位性病變通常泛指腫瘤(良性的、惡性的)、結石、血腫等。中醫學診斷疾病的方法為望聞問切四診，切診建立在脈搏搏動之上，而脈搏搏動是由心臟不停地收縮舒張產生的機械波沿血管傳遞而來的。血液在血管內以層流的形式流動，層流是粘滯性液體穩定流動的運動形式。血液作層流時，各層間存在一定的流速差，靠近軸心的液層流速大，遠離軸心的液層流速小。管道發生改變，如血管由粗變細、分叉、轉彎、管道內不光滑等，都會使血液各層流間速度差增大，導致相鄰兩液層相互牽拉，形成渦流。血液在流動過程中受到阻力時也會產生渦流。渦流的大小與血流速度和所受阻力的大小有關，血流速度快，所受阻力大，產生渦流就大；血流速度慢，所受阻力小，產生渦流就小。血流經過渦流處流速會減速，使血管壁受到的壓力增加而產生一個短暫搏動，這個搏動疊加在正常的脈搏波上，醫者就會在橈動脈處觸及一個沖擊搏動，金氏脈學稱之為“沖博”。人體某一組織器官腫大或出現腫瘤，擠壓臟器內或鄰近血管，使血流受阻形成渦流出現沖博。所以沖博多反映各種占位性病變并有較強的特異性。因為占為體大小、質地不同，對血管的擠壓程度有輕有重，對血流的阻力有大有小，所以會表現出多種沖博類型。

若占位體體積大，硬度高，周圍血管受壓嚴重，由此產生的渦流對脈管沖擊力強，醫者會診到強沖博，若病灶小，硬度低，且僅局限于某一部位，在脈搏上則表現為點狀沖搏；如若占為體為惡性瘤并有轉移，脈診時表現為點連性沖博。若占為體體積小，硬度低，對血管擠壓程度較輕，產生的血流阻力小而出現弱沖博，若占為體僅在某一部位，則表現為點狀軟沖博；若占為體在多處，則表現為散在沖搏[1]125。

2 各類占位性病變脈象的表現形式

各種類型的占位性病變因質地不同，醫者指下的感覺會不同，例如胃下垂、食管裂孔疝、腹股溝斜疝、內臟膿腫破潰前等，由于下垂的胃體或嵌于腹股溝內的腸管等軟組織對周圍血管的壓力小且不穩定，所以脈動在均勻的起搏與回落中，顯現一個大而空虛的沖擊搏動，指下感覺像泡囊狀的沖擊，金氏脈學稱為“泡狀沖博”；如骨質增生，脈動在均勻的起落中，會觸及一個小而極硬的沖擊搏動，稱為“骨性沖搏”；若是腫瘤，特別是惡性腫瘤，生長快，質地硬，對血流阻力大，產生的搏動穩定且沖擊力強，我們稱為強沖搏；如胸水、腹水，指下會觸到一個沖擊力度小、幅度高的沖擊搏動，并且搏動會隨著患者體位改變而改變，我們稱為“液性沖搏”；如果是血腫或粘液性囊腫，會在均勻的脈動中觸到一個軟而弱的沖擊搏動，稱為“軟沖搏”；若是多發性占位性病變，會在脈動中出現散在性的沖擊搏動，稱為“散在性沖搏”[1]126。

3 病案舉例

(1)劉某，女，37歲，工人，2010年7月初診。患者自述：發熱、消瘦乏力、食欲不振、右上腹疼痛，近期加劇。經脈診檢查：脈動呈數搏，粘滯性澀搏(粘滯性澀搏指感粘膩稠密，如膠輪壓鏡，是金氏脈學診斷惡性腫瘤的另一脈象依據)、右側脈位肝臟點呈現硬沖搏。根據脈診所得脈象，結合臨床表現診斷為原發性肝癌。后經CT檢查證實與脈診結論吻合。

(2)王某，男，68歲，退休工人，2011年6月初診?；颊咦允觯杭{差、食無味、體重減輕。經脈診檢查患者脈搏呈現亞數博、粘滯性澀博，左側脈位胃部點呈現硬沖博、致密硬澀博。結合臨床表現診斷為腫塊型胃癌，后經證實脈診結論與患者病情吻合。

(3)方某，女，49歲，教師，2011年9月初診。患者自述：發熱、呼吸不暢、乏力。脈診檢查患者脈搏呈現數博、弱博、低粘滯性澀博，甲狀腺脈點呈多發性點狀硬沖博、致密軟澀博，脈搏特征結合臨床癥狀及體征，診斷為甲狀腺濾泡狀癌，后經患者彩超檢查與脈診結論相吻合。

金氏脈學認為脈象即脈搏信息，是指呈現于脈搏上的信息，它能反映機體組織器官局部和整體的生理病理狀態。這個信息包括機體組織器官反映在脈搏上的點位、生理現象、病理特征、疾病嚴重程度等。在實際診脈過程中，醫者觸摸到的是以上信息的復合體，要得出結論，還要分析、歸納，并結合數學理論做出量化，所以對疾病可以做到基本準確的定性、定量、定位診斷。

多年來，金偉先生一直致力于脈診的基礎理論及臨床應用研究，至今金氏脈學已確立了198種常見疾病的脈象模型。筆者以為傳統醫學要發展，必要有所創新，才能與時俱進，希望以上闡述為臨床脈學研究提供可借鑒的思路。

[1]金偉.金氏脈學[M].濟南：山東科學技術出版社，2000：125，126.