美國藥師繼續教育體系介紹及對我國的啟示

徐曉媛 張潔菡

（中國藥科大學，江蘇 南京 211198）

美國藥師繼續教育體系介紹及對我國的啟示

徐曉媛 張潔菡

（中國藥科大學，江蘇 南京 211198）

美國在藥師繼續教育組織機構的認證、學時和課程考核方面均有嚴格的規定，有多樣的繼續教育的形式和內容。通過分析美國目前的藥師繼續教育體系，探討我國執業藥師繼續教育體系建設思路，有助于推進我國執業藥師繼續教育制度的發展，促進執業藥師制度的完善。

執業藥師；繼續教育；美國

當今世界科技飛速發展，藥學知識日新月異，只有完善的執業藥師繼續教育制度才能保證執業藥師獲取到最新藥品知識與相關法律法規知識，適應藥房藥學實踐的需求，促進其合理用藥。美國的執業藥師體制成熟完善，作為配套的執業藥師繼續教育體系也處于世界領先水平。本文對美國藥師繼續教育體系的內容進行概述，并探討其借鑒意義，以期推動我國執業藥師繼續教育體制的進一步完善。

1 美國藥師繼續教育體系概述

美國將藥師的繼續教育定義為有組織地設計并針對藥師繼續發展的教育活動，以保持和提高藥師們的能力。繼續教育應能夠促進解決問題、批判性地思考并適應于藥學服務實踐中。為了達到定義的要求，美國有完整的藥師繼續教育體系。

1.1 繼續教育的組織機構

美國法律規定了繼續教育的承辦者為：希望改善和發展再教育計劃的人士、學校、團體或公司。任何有志于改善、發展藥師繼續教育者均可作為承辦者，對承辦者沒有嚴格的限制。目前，美國主要由大學教育機構、制藥企業、出版社、藥學類雜志以及專業藥房組織等提供藥師的繼續教育工作，各組織機構沒有明確的分工。這些機構根據實際需要確定課程，但其進行的繼續教育課程必須經過美國藥學教育認證委員會（Accreditation Council for Pharmacy Education，ACPE）認證或者各州藥房委員會認可方可生效。

截至2012年4月，ACPE認證的可提供藥學繼續教育的機構共有355家，另有2家處于認證的試用期。在這些機構中有21%為高校，23%為從事教育行業的公司，15%為醫院和健康部門，21%為地方、州及國家組織，此外 20%的機構是出版社和政府部門[1]。

每年ACPE認證的繼續教育承辦機構為藥師提供眾多的課程，以2009年至2010年為例，共提供繼續教育課程30 123項，其中5 267項為網上課程，16 794項現場課程，13 152項課程可以在家進行學習，使執業藥師可以根據自身情況進行選擇[1]。此外，美國由于能夠提供繼續教育的機構數量較多，有些機構可以接受其他機構的成績轉入，因此藥師可以參加多個機構的繼續教育課程。

1.2 繼續教育承辦機構認證申請和標準

美國大多數繼續教育承辦機構開展的課程都經過ACPE認證。向ACPE申請新認證的辦學機構需要具備以下條件：申請的機構必須對其提供的繼續教育課程負責；申請時該機構必須已開設至少6個月，并且已計劃實行評估過至少3項與健康相關的專業教育活動。

委員會在收到申請后，會參照認證標準對申請進行審查，并撰寫正式的實施報告，決定是否授予申請者認證地位。初次授予的認證期限為2年，且在第1年末須提交第1次復審的報告，在第2年末提交第2次復審的報告。報告內容主要為對照認證標準，委員會給出“需要改進”或“需要其他文件”等方面的改進情況。若所有條件均滿足標準，則授予認證，時間為 6年，6年后需提交綜合復審報告。若需要改進或缺失文件，則可能給予認證，但需要提交中期報告，報告其改進情況。若申請者的課程項目質量上有決定性問題或有相當數量方面均需改進，則可能給予為期 1年的短期認證，并要求提交改進報告。認證的周期為6年，每6年提交綜合復審報告，具體流程如圖1所示。

圖1 美國繼續教育承辦機構向ACPE申請認證的程序

ACPE目前使用的繼續教育的認證標準是于2009年1月1日生效的。該標準旨在以下方面對繼續教育承辦機構進行引導：提倡藥師的終身教育；重視系統的自主的學習；教授藥師在其特殊領域實用的活動；實踐領域；識別和滿足執業藥師的教育需求；開設的課程數量和參與者數量；保證承辦機構在傳播知識起到積極的作用，使藥師愿意積極參加學習；包含有效的學習結構以增進藥師的知識儲備和實踐水平；對參與繼續教育的人員進行評價；評估藥學實踐中繼續教育的重要性。

標準包含 4個部分，共有 12項標準，每項標準后附有指南。內容包括藥師繼續教育的內容、傳播方式、評價和評估；涉及繼續教育的目標任務、教學方法、教學內容，對學習的評價和反饋，對繼續教育項目的評估等[2]。

1.3 繼續教育的學時

繼續教育制度的確立最直接有效的控制手段就是對教育時間的規定。應正確把握時間幅度，既不因時間過少而使繼續教育流于形式，又不因規定時間過長而影響藥師的正常工作。對此，美國規定為藥師在每2年進行再注冊時，必須修夠30小時繼續教育課程才可再注冊。由于美國是聯邦制國家，在具體的規定上每個州不盡相同。如北卡羅萊納州在再注冊時，要求每年應修15小時的繼續教育課程（最少不低于 10小時），兩年 30小時繼續教育課程中必須包括8小時面授教學，且每年超過15小時的部分可將最多5小時的課程計入下一年的繼續教育中[3]。而新澤西州規定30小時中至少10小時是現場面授學習[4]。印第安納州要求30小時中至少24小時的課程與藥學相關，另外6小時課程可為商務、管理或計算機相關課程，并且至少15小時的課程為ACPE認證通過的[5]。

1.4 繼續教育的類型、形式與內容

美國藥師繼續教育形式非常多，包括課堂授課、遠程授課、學術討論和專業會議等。目前，美國繼續教育充分運用了網絡技術的便捷條件，在網上開展以培養藥師和學術討論為主進行繼續教育教育課程學習?，F美國網絡繼續教育平臺主要有美國藥師（U.S.Pharmacist，http://www.uspharmacist.com）、Internet繼續教育課程（Inet-CE Lessons，http://www.intetce.org）、Power-Pak藥學繼續教育（Power-Pak Pharmacy CE Lessons，http://www.powerpak.com/CE）、臨床最新動態CEU課程（Current Clinical Trends Study CEU Program，http://www.fujisawausa.com）、醫師指南（Doctor’s Guide，http:// www.docguide.com/crc.nsf/web-bySpec）等站點[6]。

在美國，繼續教育的內容主要包括疾病管理藥物治療，艾滋病治療，藥學實踐相關法律，普通藥學，患者安全等。ACPE將藥師繼續教育課程分為3種類型：基于知識的繼續教育；基于運用的繼續教育以及基于實踐的繼續教育。基于知識的繼續教育為執業藥師提供事實性知識，最短教育的時間可為15分鐘或0.25學時。基于運用的繼續教育是為培養執業藥師將知識進行運用的能力。這些課程多為案例教學，可取得學分的最低時間為60分鐘或1小時的面授教學?；趯嵺`的繼續教育更為復雜，需要為藥師設計獲取特殊知識、技能、表現來提高他們的能力。其形式應包括面授和實踐環節，并對學習者進行評價?？扇〉脤W分的最低時間為15小時的面授學習。同時，美國藥師繼續教育課程不僅數量多，而且更新很快，一般每隔幾個月就有一些新的繼續教育課程出現于各個繼續教育的單位。

1.5 藥師繼續教育的課程考核

繼續教育是否成功，有沒有達到一定的效果，只有通過對參加繼續教育的藥師進行課程考核來衡量，不少國家將考核的結果與藥師的再注冊掛鉤。ACPE在繼續教育的標準中提到基于知識的繼續教育課程主要以問題的形式進行考核，對于不正確的回答應及時溝通并告知其正確答案及理由；基于運用的繼續教育課程的考核主要以案例評估為主；基于實踐的繼續教育課程需要對照規定的目標對藥師進行總結性的評價。藥師應保存繼續教育記錄3年時間，藥房理事會的負責人可隨機抽查5%的每年注冊的藥師，以核實藥師參加再教育的時間。

2 對我國執業藥師繼續教育的建議

我國1994年實施執業藥師制度以來，執業藥師隊伍不斷壯大，職業能力不斷增強，相關配套措施不斷完善。為提高執業藥師隊伍素質，適應新形勢下醫藥行業發展需要，原國家食品藥品監督管理局于2000年頒布了《執業藥師繼續教育管理暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），并于 2003年進行了修訂。自繼續教育制度實施以來，執業藥師在保障公眾用藥安全、經濟合理方面發揮著越來越重要的作用。

2012年《國家藥品安全“十二五”規劃》更明確提出：推動制訂執業藥師法，修訂《中華人民共和國藥品管理法》；完善執業藥師制度；配合深化醫藥衛生體制改革，制訂實施執業藥師業務規范，嚴格執業藥師準入，推進執業藥師繼續教育工程，提高執業藥師整體素質，推動執業藥師隊伍發展。目前我國執業藥師法已經進入立法程序。為患者提供更優質的藥學服務，如何提高執業藥師繼續教育的水平是我們目前面臨的一項問題，對比美國藥師繼續教育的情況，對我國執業藥師繼續教育提出以下幾點建議。

2.1 繼續教育的組織機構

我國執業藥師繼續教育是由各省級藥監局負責本轄區執業藥師的繼續教育管理工作。《暫行辦法》第十條規定：凡是從事藥學教育五年以上，按照國家有關規定能授予大學本科以上學歷的高等院校，經各省、自治區、直轄市食品藥品監督管理部門認定具備規定的施教機構基本條件的，可以實施執業藥師繼續教育必修、選修內容培訓。但由于對施教機構資質的認定標準由各省級藥監局制定并進行認定。全國范圍內對施教機構沒有統一的監管，各地各種機構師資力量、教學水平相差較大，這樣勢必會影響執業藥師繼續教育的整體質量，無法保證整個執業藥師隊伍水平的提高。借鑒美國的經驗，可由國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心制訂認證標準，對各繼續教育機構進行認證。同時可以通過建立全國規范化的執業藥師培訓教師的培訓基地，對執業藥師繼續教育培訓的師資進行培訓。這樣才能從根本上提高藥師繼續教育的整體質量，改善我國執業藥師隊伍素質的現狀。

2.2 繼續教育的形式

我國對執業藥師的繼續教育有學分規定，要求執業藥師每年參加繼續教育獲取的學分不得少于15學分，注冊期3年內累計不得少于45學分。雖然學分的統計方法與美國等不同，但差異不大。但在教育的形式上，雖然《暫行辦法》中規定繼續教育的形式和手段可根據實際靈活多樣，可采取遠程教育、短期培訓、學術會議、廣播、業余學習等多種形式。然而，由于受硬件設備、師資、執業藥師信息化水平等諸多因素限制，目前我國執業藥師的繼續教育由各省級藥監局負責承擔，教育形式多為集中面授，每年的集中面授時間僅為1～2次，這樣就可能導致部分執業藥師由于時間安排問題而失去受教育的機會?？梢蚤_設多種類型繼續教育，采用面授、網授、函授、實踐等相結合的形式，對于不同的教育內容采用適合的教育形式，保證繼續教育質量和有效性。大力積極推廣網絡在線授課、實踐研修方式，對于通過認證的繼續教育機構提供的遠程課程，執業藥師可以自主選擇學習時間，只要完成規定的課時，并達到教育效果就可以授予繼續教育學分。

2.3 繼續教育的內容

藥師的繼續教育要符合藥學服務的需要，其可包括相關學科知識、法律知識、行為學、心理學、倫理行為等內容。我國目前的繼續教育內容沒有統一指導的大綱，各地繼續教育內容隨意性較大，效果不盡人意。今后繼續教育的內容重點應在于藥師執業過程中所需的知識，技能及經驗，以用為先，學以致用，使藥師通過學習促進實際工作的開展，跟上科學技術的發展，以提供更好的藥學服務。此外，針對我國執業藥師準入條件較為寬泛的現狀，應對不同專業水平的執業藥師，設計菜單式培訓內容，提高繼續教育的效果。如對于非藥學教育背景的執業藥師，繼續教育應以藥物學、藥物治療學等藥學專業課程和實踐能力培訓為主；對于低學歷的執業藥師，繼續教育應結合藥學專業成人教育，以提升學歷層次為主；對于已有豐富經驗的執業藥師，繼續教育以藥房管理、處方審核等高級或店長級藥房執業能力培訓為主。

[1] Accreditation Council for Pharmacy Education.Continuing Pharmacy Education Commission Handbook[EB/OL].[2013-4-24]. https：//www.acpe-accredit.org/pdf/cpe_commissionhandbook.pdf.

[2] Accreditation Council for Pharmacy Education.Accreditation Standards for Continuing Pharmacy Education [EB/OL].[2013-04-12].https：//www.acpe-accredit.org/pdf/CPE_Standards_F-inal. pdf.

[3] National Association of Boards of Pharmacy.North Carolina News：Item 2143-Proposed Amendment to Rule.2201 Governing Continuing Education Requirements[EB/OL].[2013-3-27].http：// www.nabp.net/news/north-carolina-news-item-2143-proposed-amendment-to-rule-2201-governing-continuing-education-requirements.

[4] National Association of Boards of Pharmacy.News：New Jersey Board of Pharmacy April 2007[EB/OL].[2013-3-27].http：//www. nabp.net/publications/assets/NJ042007.pdf.

[5] National Association of Boards of Pharmacy.Indiana News：Continuing Education Requirements[EB/OL].[2013-3-27]http：//www. nabp.net/news/indiana-news-continuing-educati-on-requirements.

[6] 劉輝，王平，李海萍.美國互聯網上的藥師繼續教育及相關問題[J].解放軍藥學學報，2002，2（18）：62-64.

Introduction of American Continuing Education System for Licensed Pharmacist and Its Enlightenment to China

Xu Xiaoyuan，Zhang Jiehan（China Pharmaceutical University，Jiangsu Nanjing 211198，China）

American continuing pharmacy education system for pharmacist has stringent rules in organization authentication and education hours and course assessment.The continuing education includes various forms with diversified contents.To analyze the current American continuing education system for pharmacist and explore the construction of the Chinese continuing education system will be helpful to promote the development of education system of Chinese licensed pharmacist and improve and perfect the licensed pharmacist system in China.

Licensed Pharmacist；Continuing Education System；America

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.05.012

2013-06-17）

徐曉媛，女，博士，副研究員。研究方向：社會與管理藥學、高等教育學研究。通訊作者E-mail：xxycpu@163.com