探討脊髓型頸椎病的三級預防策略

丁海霞 宋敏 王玉泉

【摘 要】脊髓型頸椎病是骨科的常見病、多發病，其致殘率高，康復率低，但目前仍缺乏一體化的防治策略。三級預防是中醫“治未病”思想的延伸和擴展，將其作為脊髓型頸椎病防治的理論策略，采取病因預防、“三早”預防及康復治療，以期為臨床提供理論指導。

【關鍵詞】脊髓型頸椎病；三級預防；診斷；治療；康復

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1882-02

Explore tertiary prevention strategies for cervical spondylotic myelopathy

Wangyuquan1，Songmin2，Dinghaixia3

（1. Affiliated Hospital of Gansu College of Traditional Chinese Medicine，

Gansu，Lanzhou，730000；2.Gansu College of Traditional Chinese Medicine，Gansu，Lanzhou，730000； 3. Traditional Chinese Medicine's Hospital of Gansu Province， 730050）

【Abstract】Cervical spondylotic myelopathy orthopedic common disease，frequently-occurring disease ， its high morbidity and rehabilitation is low， but there is still a lack of integration of prevention and treatment strategies. Tertiary prevention is a traditional Chinese medicine， "treating disease，" thinking of the extension and expansion， as the prevention and treatment of cervical spondylotic myelopathy theoretical strategy to take the cause of prevention， "early "prevention and rehabilitation， in order to provide theoretical guidance for clinical.

【Keywords】Cervical spondylotic myelopathy； Tertiary prevention； Diagnosis； Treatment； Rehabilitation

脊髓型頸椎病（cevical spondylotic myelopathy ，CSM）是指頸椎小關節及椎間盤退行性變，繼發周圍骨與軟組織的改變，造成脊髓受壓和（或）脊髓血供障礙而引起相應癥狀的疾病，為頸椎病常見分型之一，可造成患者生存質量嚴重下降，甚至危及生命。本病呈慢性進行性發展，若未采取適當干預措施，病情將呈逐漸加重趨勢。因此，對脊髓型頸椎病進行三級預防至關重要。

1 CSM發病特點及流行病學

CSM是一種慢性退行性疾病，其發病呈隱匿性、進行性，是頸椎病最嚴重的一型；頸椎受累間隙以C5/6居多，癥狀可見頭暈，慢性頸肩痛，上肢麻木、感覺異常及活動受限，手部精細動作減退，下肢不穩或運動障礙甚至出現性功能減退。調查顯示CSM發病率約為12%—30%，占頸椎病的1 0 %—1 5 %[1]，男女發病無明顯差異性，可發生于各年齡階段，其中以中老年人發病率較高，近年來隨著人們生活學習方式的改變及工作壓力加大，其發病率逐年上升，且發病明顯趨向低齡化。因此，對其進行合理的預防對降低患病率具有重要意義。

2 三級預防在CSM防治中的應用

2.1 第一級預防，又稱病因預防 控制CSM的發病原因，降低發病率。

2.1.1 加強健康宣傳教育。通過醫院向群眾宣傳常見病的基本相關知識，了解發病原因；廣大醫務工作者應轉變工作方式，提高責任心，對患者做到宣傳、預防、治療三者并重；社區衛生服務中心作為戰勝疾病的前沿陣地，應向居民普及健康教育知識。

2.1.2 改變不良的生活方式。近年來，CSM發病率不斷上升，且趨向年輕化，主要原因是不正確的生活工作方式造成，如長期低頭伏案工作、熬夜及睡姿不良等導致頸椎發生非生理性的改變。因此，青少年及辦公室人群要培養良好的工作、學習及生活習慣，長期低頭伏案工作或持續在電腦前工作超過一小時，應適當的活動頸肩部或起身行走活動片刻；培養良好的睡姿，枕頭高度以6—8cm為宜，選擇質地柔軟、透氣且利于維持頸椎生理曲度的枕頭[2]。

2.1.3 加強頸肩部活動保健，防治肌肉勞損。加強功能鍛煉是預防和治療CSM有效方法之一，其主要是通過保健體操進行鍛煉，關鍵是要持之以恒。王強虎[3]提出頸部鍛煉方法簡便易行，即：雙掌擦頸、左顧右盼、旋肩舒頸、頭手相抗、翹首望月、頸項爭力、放眼觀景。

2.2 第二級預防，亦稱“三早預防” 做好CSM的早期發現、早期診斷及早期治療。

2.2.1 早期發現 提高自我診斷能力。患者要對CSM的早期癥狀具有高度警覺性，凡出現下肢無力、易摔倒、麻木、踩棉花感， 或伴上肢麻木、酸脹、燒灼或發涼、疼痛或無力、持物不穩、發抖；或伴肛周與會陰部感覺異常、尿頻尿急、排尿不盡、大便秘結；或伴頸部酸脹、疼痛、活動不利、頭后仰時癥狀加重時，應高度警覺CSM的發生[4]。早期發現是建立在病因預防的基礎之上，只有讓患者了解疾病的相關知識才能做到。

2.2.2 早期診斷 CSM為一種慢性疾病，患病早期雖然有一些臨床癥狀，但許多患者并未及時就診，往往延誤診治，對此相關部門應在學校、坐位辦公集中區采取篩查，提高診斷率。CSM的早期診斷應結合癥狀、體征、影像學檢查及電生理學檢查綜合考慮。影像學方面：馬曉磊等[5]認為X線檢查在早期診斷不具有敏感性；CT檢查可顯示椎管大小、黃韌帶及后縱韌帶鈣化及椎間盤突出程度；鐘遠鳴等[6]認為常規中立位MRI檢查與動態MRI檢查相結合對早期診斷CSM有重要幫助；電生理檢查表現為SEP 和MEP 的改變，但正常人也有異常。所以，臨床醫生要不斷提高診療水平，選擇合適的診療技術，綜合判斷對于早期診斷有重要意義。

2.2.3 早期治療 張萬海等[7]認為CSM脊髓的早期損害并非不可逆，只有當椎管形態或容積進行性狹窄和縮小，才能引起脊髓內的一系列病變。所以，早期治療對病情發展非常重要。關于CSM的治療分為非手術治療和手術治療，對于病變早期治療，楊仁軒等[8]認為若神經損害不重、異常反射不明顯，影像學與電生理學檢查相矛盾時，可選擇保守治療，且應定期隨診。常見保守治療有推拿、牽引、藥物（中藥、西藥）、理療、針刀以及導引等。對于神經損害較重，異常反射明顯且保守治療效果不明顯，無手術禁忌癥時，應立即選擇手術減壓治療[8]。常見的手術方法有頸椎前路減壓、頸椎后路減壓及人工椎間盤置換。臨床上非手術和手術治療的選擇應根據患者病情、輔助檢查以及手術指證等因素綜合考慮。隨著對CSM的治療不斷發展，許多專家和學者認為兩種或兩種以上的治療方法聯合使用明顯優于單一治療效果。

2.3 第三級預防，也稱康復治療 防治疾病惡化，達到病而不殘，慘而不廢。

2.3.1 對于CSM早、中期的患者采取及時、科學、有效的治療方案，防治傷殘，如改善工作環境，養成良好的生活工作習慣以及采取多聯療法治療等。

2.3.2 對于已喪失勞動力或殘疾者，主要促使功能恢復、心理康復，進行家庭護理指導，使患者盡量恢復生活和勞動能力[9]。

2.3.3 對于手術患者要做好術后系統化康復。早期頸部制動臥床鍛煉；中期繼續制動，選擇離床鍛煉；后期即術后三個月，根據情況可選擇頸肩部康復鍛煉等[10]。

3 討論

由于脊髓型頸椎病起病隱匿，病程纏綿日久，反復發作，且致殘率高。非手術治療對于早、中期效果較好，晚期則不甚明顯，若采用手術治療較為徹底，但術后易造成椎體受力不穩、感染等嚴重后果。運用三級預防策略對脊髓型頸椎病進行階梯化防治，科學實施防治聯合，對于降低其發病率，恢復患者勞動能力，提高生活質量具有重要意義。通過本文的論述，旨在將三級預防運用到臨床各種慢性病的防治中，倡導改變單純以“治療”為主的醫療模式，轉變診療觀念，節約醫療資源，為解決醫患矛盾提供新思路。

參考文獻

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[6] 鐘遠鳴，李志斐，許建文，等.動態頸段MRI在脊髓型頸椎病早期診斷中的價值[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（22）：4275-4278.

[7] 張萬海，張海軍.脊髓型頸椎病早期診斷與治療[J].實用肺腦血管雜志，2011，19（5）：810.

[8] 楊仁軒，陳莊洪.脊髓型頸椎病早期診斷與保守治療方式選擇的現狀[J].華南國防醫學雜志，2001，15（1）：26-28.

[9] 傅 化.預防醫學[M]第5版.北京：人民衛生出版社，2010：5-11.

[10] 崔立國.脊髓型頸椎病的術后系統康復策略[J].臨床合理用藥，2012，5（3A）：169-170.