孟魯司特聯合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎117例療效觀察

馬小艷

【摘 要】目的：探究孟魯司特聯合阿奇霉素治療在兒童肺炎支原體肺炎治療中的療效觀察。方法：選取2010-04至2011-04于我院治療兒童肺炎支原體肺炎患兒117例，進行回顧性研究，兩組患兒均對癥治療，并給以靜脈滴注阿奇霉素靜脈滴注聯合口服用藥治療。治療組再次基礎上加用孟魯司特片口服總療程1個月。比較兩組患者癥狀、體征等恢復狀況。結果：治療組總有效率為89.5%，對照組總有效率為66.0%，兩者差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：阿奇霉素能夠有效殺滅支原體，孟魯司特能夠減弱氣道反應，兩類藥物聯用可以提高治療效率，適宜臨床推廣。

【關鍵詞】孟魯司特；阿奇霉素；兒童肺炎；支原體肺炎

【文章編號】1004-7484（2014）04-1961-01

The clinical observation fo treating 117 cases of children with mycoplasma pneumonia with montelukast combined azithromycin

Ma Xiao-Yan

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of treating children with mycoplasma pneumonia （MPP） with montelukast combined azithromycin. Methods： Choosed 117 cases of children with MPP to divide into study group and controlled group. All there two groups were treated with azithromycin injection， the study group were treated with montelukast added. The course of the treatment was 1 month. Compared the clinical effect of these two groups. Results： The total effective rate of study group was 89.5%， higher than 66.0% of controlled group （P<0.05）. Conclusion： Treating mycoplasma pneumonia with montelukast combined azithromycin can improve effect to extend in clinic.

【Key words】montelukast， azithromycin， mycoplasma pneumonia

兒童肺炎支原體肺炎是有支原體感染引起的間質性肺炎，對于青霉素等抗生素不敏感，且患兒常出現明顯類似過敏的氣道痙攣癥狀，本文采用大環類酯類抗生素阿奇霉素及白三烯受體拮抗劑孟魯司特聯合治療。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010-04至2011-04于我院治療兒童支原體肺炎107例，進行回顧性研究。對照組患兒50例，其中男性患兒23例，女性患兒27例，年齡分布為4-18歲，平均年齡（10.9±3.5）歲；治療組患兒67，其中男性患兒29例，女性患兒38例，年齡分布為5-18歲，平均年齡（11.3±4.2）歲。患兒均出現：①持續5d以上的發熱癥狀，熱型不定，熱程1～3周；②持續劇烈咳嗽；③影像學檢查提示肺部體征顯著（為彌漫性網狀陰影、點片狀陰影、大片實變影）。血清冷凝集試驗≥1∶32，血清特異性MP-IgM抗體檢測陽性、咽拭子分泌物MP-PCR檢測陽性；④青霉素或頭孢類抗生素治療無效；⑤排除由病毒和細菌感染引起的肺炎。兩組患兒年齡、性別無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均給予退熱、抗感染、止咳、化痰等治療，對于缺氧者給予鼻導管吸氧。患兒均進行靜脈滴注阿奇霉素10mg/（kg·d），5d后改服阿奇霉素顆粒10 mg/kg，1次/天，連用3d，停服4d，按照此方法服用1個月。治療組再次基礎上加用孟魯司特片口服，5mg/d，每晚睡前半小時口服，總療程1個月。

1.3 總有效率標準[1]

觀察患兒一般情況及病情變化情況，根據癥狀和體征消失時間、住院時間、藥物的不良反應評估療效：痊愈：發熱、咳嗽、氣喘等癥狀消失，無濕啰音。影像學檢查肺部陰影完全吸收或明顯吸收，3個月內無復發。有效： 咳嗽、氣喘等癥狀消失，體溫在3d內下降1 ℃以上，無濕啰音。無效：癥狀、體征及影像學檢查無變化或惡化。復發：停藥后1～3個月又反復咳嗽，胸片異常。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0（產品與服務的統計學解決方案）軟件來進行數據的統計及處理。主要以χ±s來表示數據，以t檢驗應用于計量資料，以X2檢驗應用于計數資料，采用t檢驗對兩組數據進行比較，將P<0.05做為其差異標準。

2 結果

如表-1，比較兩組患兒治療效果。治療組總有效率為89.5%，對照組總有效率為66.0%，兩者差異具有統計學意義（P<0.05）；

表-1 兩組患兒治療情況

組別 例數 顯效 有效 無效 總有效人數

治療組 67 27 34 6（13.18） 61（53.82）

對照組 50 10 23 17（9.82） 33（40.18）

X2 11.37

P <0.001

3 討論

3.1 支原體肺炎是兒科常見的呼吸道疾病之一，近年來的發病率逐漸增高，且發病年齡有低化趨勢并反復發作。由于學齡前兒童呼吸道粘膜淋巴系統發育尚未完全，容易受到病原微生物侵襲。有報道稱[2]，在反復呼吸道感染患兒中存在免疫失調惡性循環，50%患兒出現的T細胞功能低下，30%患兒自然殺傷細胞活性低下，60%～100%患兒存在中性粒細胞功能不全。同時患兒自身抗體分泌較少，種類不齊全也是原因之一[3]，特別是分泌型IgA、IgG以及IgM的缺乏[3]等原因均是造成支原體肺炎反復發作的原因。支原體肺炎病理損傷主要在肺間質，肺炎支原體的發病機制與直接毒性作用及免疫損害兩者有關。肺炎支原體與人體某些組織存在著部分共同抗原，感染后可形成相應組織的自身抗體，導致心肌炎、心包炎、溶血性貧血、血小板減少等自身免疫性疾病。

3.2 肺炎支原體可以直接黏附宿主的呼吸道黏膜上皮細胞，肺炎支原體的致病首先通過其頂端結構粘附在宿主細胞表面，并伸出微管插入胞內吸取營養、損傷細胞膜，繼而釋放出核酸酶、過氧化氫等代謝產生引起細胞的溶解、上皮細胞的腫脹與壞死，刺激B淋巴細胞活化為漿細胞，介導Ⅰ型超敏反應，分泌組胺、白三烯等細胞因子和嚴重介質破壞呼吸道黏膜。半胱氨酰白三烯（LTC，.LTD，.LTE，）是強效的炎癥介質，由包括肥 大細胞和嗜酸性粒細胞在內的多種細胞釋放。這些重要的哮喘前介質與半胱氨酰白三烯（Cyd_T）受體結合。l型半胱氨酰白三烯（CysLT）受體分布于人體的氣道（包括氣道平滑肌細胞和氣道巨噬細胞}和其他的前炎癥細胞（包括嗜酸性粒細胞和某些骨髓干細胞）。由于白三烯是一種強烈的制炎物質，引發呼吸道水腫、狹窄，引發支氣管痙攣，微血管通透性增強和肺血管收縮從而導致患兒出現咳嗽、氣喘的癥狀。由于支原體無細胞壁結構，對于作用于細胞壁的抗生素如青霉素、頭孢菌素類等不敏感，而對影響蛋白質合成的大環內酯類抗生素敏感。阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素。臨床研究表明其抗菌作用強[4]，作用時間長，并且具有良好的抗生素后效應，相比傳統的紅霉素治療，安全性高，并且不良反應小。但單用阿奇霉素時容易發生耐藥，且發熱、咳嗽等癥狀消除較慢。研究發現患兒血清中半胱氨酸白三烯和IL-10的水平變化可能是該病免疫損傷的原因之一。半胱氨酸白三烯可以促進炎性細胞[5]，促進嗜酸粒細胞向氣道遷移，導致氣道平滑肌收縮，血管通透性增加，促進黏膜分泌滲出，還可以引起氣道高反應和氣道重塑。故抑制白三烯作用是緩解氣道痙攣的重要方法。孟魯司特是新一代的白三烯受體拮抗劑，能特異性地抑制半胱氨酰白三烯受體，阻斷白三烯與受體的結合，從而抑制白三烯所導致黏膜水腫，減少氣道炎性細胞浸潤，改善氣道高反應性。本文研究發現兩類藥物聯用可以提高治療效率，適宜臨床推廣。

參考文獻

[1] 陸權，陸敏.肺炎支原體感染的流行病學[J].實用兒科臨床雜志，2007，22（4）：241.

[2] 毛穎琦，張賓.中西醫結合治療小兒支原體肺炎149例[J].中國醫藥導報，2008， 20（5）：86.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1204.

[4] 鄭萍，段全紀.孟魯司特鈉對肺炎支原體感染誘發哮喘早期干預治療的臨床研究[J].中國實用醫藥，2010，5：2.

[5] 張小燕，鄒商群，王玉屏，等. 白三烯拮抗劑輔助治療兒童呼吸道支原體感染療效觀察[J].實用預防醫學，2008，15（3）：793.