腦CT于急性腦梗死中的應用

申香梅

【摘 要】目的：探討分析腦CT診斷急性腦梗死的臨床應用價值。方法：選取我院收治的50例急性腦梗死患者為研究對象，采用64排螺旋CT對所有患者首先行CT平掃，再行動態CT灌注掃描，仔細分析患者患側腦組織以及梗死周圍組織與健側腦組織的血流動力學差異。結果：本組所有患者患側腦組織與健側腦組織的CBV、CBF以及MTT等各項血流動力學參數指標的差異對比均具有統計學意義（P<0.05）；而梗死周圍腦組織的血流動力學各指標和健側腦組織相比，MTT指標有較為明顯差異（P<0.05），而CBV以及CBF指標并無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。結論：腦CT用于急性腦梗死患者診斷中具有較高的應用價值，不僅可以提高急性腦梗死患者的臨床診斷率，同時也可以準確反映腦梗死發生后整個血腦屏障的破壞情況，可明顯提高腦梗死的臨床診斷率，為臨床制定早期治療方案提供重要的科學依據。

【關鍵詞】腦CT；急性腦梗死；動態CT灌注成像；臨床應用

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2012-01

急性腦梗死具有高發病率、高復發率、高致殘率以及高致死率等特點，嚴重影響患者的身心健康及生活質量，對患者家庭乃至整個社會都造成巨大的經濟負擔[1]。據相關數據統計[2]，急性腦梗死患者占所有腦梗死患者的80%左右，往往起病較急，病情進展較快，且危重，及早診斷，及早明確病因，采取有效的治療方案是對于降低急性腦梗死患者的致殘率、致死率具有極其重要的現實意義。腦CT檢查是臨床診斷急性腦梗死患者的首選檢查手段，利用常規CT平掃往往發現病灶需要在發病后數小時，且無法明確顯示急性腦梗死病灶的血流動力學具體情況[3]。隨著影像學技術的快速發展與普及應用，64層螺旋CT可在5min內確定急性腦梗死治療決策的優勢被廣泛應用于急性腦梗死的臨床診斷中。為進一步探討腦CT用于急性腦梗死患者的臨床應用價值，本文對我院收治的50例患者行64排螺旋CT的臨床資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2012年3月-2013年7月收治的50例急性腦梗死患者臨床資料，所有患者均存在不同程度的意識障礙、眩暈、肢體偏癱等癥狀，均參照第四屆全國腦血管疾病會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中關于急性腦梗死患者的診斷標準[4]，同時排除曾有腦血管意外史、顱腦外損傷史患者；腦出血性患者；合并有嚴重的心、肝、腎等器官及血液系統疾病患者。所有患者均同意本次研究并簽署知情同意書，均進行臨床診斷以及腦CT檢查，50患者中男30例，女20例；年齡58-80歲，平均（58.7±3.4）；發病時間為1-24h。

1.2方法

1.2.1腦CT檢查方法

所有患者均采用Lightspeed 64排螺旋CT機（由美國GE公司生產）進行檢查，首先對患者進行頭顱CT橫斷面常規平掃，以病變層面或者基底節為中心層面進行CT 灌注成像掃描。在CT灌注掃描前應采用雙筒高壓注射器以流速為5ml/s經肘靜脈團注50ml生理鹽水以及50ml非離子型對比劑碘海醇，經過5s后對之前選定的中心層面向上進行CT灌注掃描。掃描參數：電壓100KV；電流200MA；掃描時間40s，間隔時間1s；層厚10mm；采集方式為4mm×5mm；矩陣512×512。所有患者在第一次掃描后24h，應進行CT平掃以及動態CT灌注成像掃描復查。

1.2.2圖像處理

在腦CT掃描完后將掃描所得原始數據快速傳至工作站，采用專門的灌注軟件對數據進行分析、處理，獲得相應圖像，并獲得腦血容量（CBV）、感興趣區域及對側相應區域的腦血流量（CBF）以及平均通過時間圖（MTT）等各項血流動力學指標，并對感興趣區圖像進行定性分析獲得CBV、CBF、MTT的定量值。

1.2.3圖像分析

檢查的圖像由2名經驗豐富的CT影像診斷醫師進行評價，仔細分析患者患側腦組織以及梗死周圍組織與健側腦組織的血流動力學（CBV、CBF、MTT等各項參數）差異。

1.3統計學處理

選用軟件SPSS11.5對數據進行統計學處理，統計數據均用（X±S）表示，使用t對梗死病區與健側腦組織以及周圍梗死區與健側腦組織各項參數的差異， P <0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1腦CT 表現。①經腦CT 平掃顯示左側前循環出現大片面積的低密度灶，腦溝裂結構消失；②CT 動態灌注表現：左側前循環供血區并沒有出現大片面積的灌注改變，僅僅是與臨床癥狀相對應的局部灌注表現出降低，梗死邊緣可以觀察到CBV、CBF低灌注變化，局部CBF 有所下降，CBV輕度升高或者下降，MTT存在不同程度延長，存在缺血半暗帶。左側頸內動脈經腦血管CTA 成像顯示并沒有血流通過，呈現明顯閉塞。

2.2患側與梗死周圍組織與健側腦組織各血流流變學參數對比。本組所有患者患側腦組織與健側腦組織的CBV、CBF以及MTT等各項血流動力學參數指標的差異對比均具有統計學意義（P<0.05）；而梗死周圍腦組織的血流動力學各指標和健側腦組織相比，MTT指標有較為明顯差異（P<0.05），而CBV以及CBF指標并無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。具體如表1、表2所示。

3 討論

腦梗死主要是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜受損，使腦供血出現障礙引起的血管閉塞，進而導致腦組織發生缺血、缺氧性神經功能障礙造成的局部腦軟化或壞死癥狀[5]。腦CT檢查可以顯示出血性梗死或者缺血性梗死改變，大多數患者會出現繼發性出血梗死癥狀，若病情加重3-5d內，利用腦CT復查可以及時發現病情，根據頸動脈閉塞或者狹窄程度及時調整治療方案，對于臨床疾病的治療具有重要的指導作用。腦CT檢查時間以及梗死病灶的位置以及大小都會影響CT診斷腦梗死患者的準確率，冀瑞俊等研究報道[7]，若首次進行腦CT掃描后，結果顯示掃描為陰性或者已經可以確診為腦梗死，若患者出現新的特征或病情存在其他發展應該進行腦CT復查，若復查結果仍然顯示陰性，應進行磁共振檢查或者CT增強掃描進行進一步確診，有利于疾病的早期發現，及早確定有效的針對性治療方案，控制病情的進一步發展。

腦CT常規平掃可以在發病數小時后檢出微小病灶，具有一定的檢測效果，但并不能反映急性腦梗死病灶的血流動力學具體情況，很多腦梗死患者的腦CT表現并無明顯異常，極易導致漏診。高培毅等[8]研究表明，腦CT常規平掃對于6h內的超急性期急性腦梗死患者敏感性較低，不易檢出梗死病灶。64排螺旋CT集中有CT平掃、CT血管造影（CTA）以及CT動態灌注等多種應用模式，動態CT灌注技術對于輕微腦出血具有較高的敏感度，可以盡早發現微小腦缺血病灶部位，有利于提高腦出血的早期診斷率。本組研究顯示常規CT表現下出現大片面積的低密度灶，對于微小病灶的敏感度較低，與高培毅等研究報道結果基本一致。多排螺旋CT相比傳統的單排螺旋CT而言，具有掃描層面較薄、掃描速度快、分辨率高、成像質量佳等優勢，可以對選定的感興趣層進行同層連續動態掃描，經數學模型的轉換以及計算獲得急性腦梗死病灶區的CBV、CBF以及MTT等各項灌注參數。但是由于不同廠家，機型的計算模型、成像方法以及評價技術等各因素也會有很大差異，因此賈建平等提出若想要準確、客觀的反映缺血性腦組織的血流狀況，應對比分析健側與患側灌注的參數之間差異。一般情況下，若患者處于超急性期，仍然會存在自身調節能力，若患者的灌注壓并沒有明顯降低，可通過小動脈的擴張維持正常的血流量，此時MTT以及CBV會有所升高，但CBF并不會表現異常，提示缺血區微血管受到壓力導致一定程度變形，但程度較輕，此時應該盡快診斷，盡快進行溶栓治療，有利于改善預后；當患者的灌注壓持續下降時，CBV以及CBF有明顯下降現象，說明病情已經進入腦梗死階段。本組研究與健側血流變化相比，腦組織各項灌注參數均有明顯差異，與國內外大多數文獻報道相符。且本組進一步通過腦梗死周圍腦組織與健側腦組織的血流變化對比，MTT有明顯差異（P<0.05），但CBV以及CBF值差異對比并不明顯，提示腦CT的動態CT灌注成像技術可以明確腦梗死病灶區范圍。

綜上所述，腦CT用于急性腦梗死患者診斷中具有較高的應用價值，不僅可以提高急性腦梗死患者的臨床診斷率，同時也可以準確反映腦梗死發生后整個血腦屏障的破壞情況，明確缺血范圍、缺血部位，明顯提高腦梗死的臨床診斷率，為臨床制定早期治療方案提供重要的科學依據。

參考文獻

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[7] 冀瑞俊，賈建平，盧潔.關于急性缺血性卒中發病時間與缺血半暗帶相關關系模式的思考[J].腦與神經疾病雜志，2012，14（5）：335-338.

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[9] 高培毅，林燕.腦梗死前期腦局部低灌注的CT 灌注成像表現及分期[J].中華放射學雜志，2013，10（37）：882-886.