使用抗精神病藥物患者社區獲得性肺炎的療效觀察

田佳 貴建平 鄧建華 陳劍波

【摘 要】目的 探討抗精神病藥物的使用對社區獲得性肺炎的療效影響。方法 78例社區獲得性肺炎患者， 合并使用抗精神病藥物患者為實驗組，未使用抗精神病藥物患者為對照組，頭孢呋辛聯用阿奇霉素治療， 觀察兩組患者有效率。結果 試驗組有效率為81.6%，。對照組有效率95%。結論 使用抗精神病藥物可能導致社區獲得性肺炎治療有效率下降。

【關鍵詞】社區獲得性肺炎；抗精神病藥物；有效率

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2062-02

抗精神病藥通常分類為典型抗精神病藥物，如丁酰苯類（例如：氟哌啶醇）和吩噻嗪類（例如：硫利達嗪），與非典型抗精神病藥（例如：阿立哌唑、氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平）。抗精神病藥物目前廣泛用于各類精神障礙性疾病如：老年癡呆癥，譫妄，精神錯亂，情緒激動和情感性精神障礙，研究表明抗精神病藥物的使用明顯增加肺炎患病的風險，包括社區獲得性及醫院獲得性肺炎1，我們進一步探討抗精神病藥物的使用對社區獲得性肺炎的療效影響。

1 資料與方法

1.1.1 入選標準 年齡18歲以上，根據臨床癥狀、體征及實驗室、影像學等輔助檢查符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》標準2。

1.1.2 排除標準 受試者有?內酰胺類、大環內酯類抗菌藥物過敏及嚴重不良反應； 有嚴重心、肝、腎或造血系統疾病。重癥肺炎或具有以下任何一項臨床表現者：治療前有發紺； 意識模糊； 呼吸頻率> 30 次/ min 或脈搏> 125 次/ min；休克或需要用血管升壓藥者。

1.1.3 分組及給藥方法 受試者分成試驗組和對照組，長期使用抗精神病藥物的肺炎患者分在實驗組，未使用抗精神病藥物的肺炎患者為對照組，入選后實驗組均停用抗精神病藥物，待病情好轉后根據精神癥狀逐步加用抗精神病用藥，肺炎初始用藥使用頭孢呋辛聯合阿奇霉素靜脈用藥。

1.1.4 觀察指標 逐日觀察記錄患者生命體征及臨床癥狀如咳嗽

頻率、咳痰量及痰色、胸悶氣急情況。治療前后檢查血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血生化， X 線胸片或肺部CT檢查，痰標本細菌學檢查。

1.1.5 療效評價 依據衛生部頒發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》4級評定：（1）痊愈：臨床癥狀、體征、實驗室檢查和病原學檢查均恢復正常；（2）顯效：病情明顯好轉，但上述4項有1項未恢復正常；（3）進步：用藥后<3項有所改善，但不顯著；（4）無效：用藥72 h后病情無明顯好轉或惡化。痊愈及顯效合并為有效，計算有效率。

1.1.6 數據處理 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析， 計量資料采用均數±標準差（x±s）表示， 計數資料采用x2檢驗， 計量資料采用t檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

共78例（試驗組38例、對照組40例） 接受分析。試驗組與對照組入選病例在年齡、性別、體溫、白細胞總數等基本情況差異均無統計學意義， 見表1。實驗組精神疾病情況見表2。

2.2 療效評價

治療結束后， 試驗組痊愈24例， 顯效7例，5例進步，2例病情加重轉入ICU病房。有效率為81.6%，平均住院天數（14.2±3.8）d。對照組痊愈30例， 顯效8例，有效率95%，平均住院天數為（10.6±4.0）d。結果見表2、3 。與對照組比較有效率低、平均住院天數延長， 差異有統計學意義（ P<0. 05） 。

3 討論

目前，抗精神病藥物的使用患者明顯增多，在意大利，基于人群研究顯示超過3%的社區居民患者使用抗精神病藥物治療，且使用非典型抗精神病藥物患者逐步增加3。隨著非典型抗精神病藥物使用的增加，2005年美國食品藥品管理局（FDA）警告老年癡呆患者使用非典型精神病藥物，其相關死亡風險增加1.7倍，肺炎是最常見的死亡原因之一。2008年警告擴大到典型精神病藥物使用。研究表明抗精神病藥物可以增加醫院獲得性肺炎的風險4，Trifiro`等進一步研究發現，使用非典型或典型抗精神病藥物藥物，致命或非致命性社區獲得性肺炎的風險增加，且呈劑量依賴性5。

本研究發現使用抗精神病藥物患者社區獲得性肺炎治療的有效率較對照組下降，平均住院時間延長，分析可能原因考慮抗精神病藥物阻斷中樞神經系統H1受體，具有鎮靜作用，喉反射受損，抑制呼吸道纖毛運動功能， 使正常的呼吸道生理防御機能下降1。典型抗精神病藥物阻斷多巴胺受體可能導致口腔咽部肌肉的運動障礙，咽部肌肉痙攣， 咳嗽、吞咽反射明顯減弱5， 痰液不易排出，導致療程增加，部分病人病情進一步加重。同時，非典型抗精神病藥物的抗膽堿及抗H1受體作用可導致口腔干燥，影響食物的吞咽。也有部分研究認為抗精神病藥物直接或間接影響免疫功能。

總之，抗精神病藥物可導致社區獲得性肺炎治療有效率下降。

參考文獻

[1] Trifirò G.Antipsychotic drug use and community-acquired pneumonia. Curr Infect Dis Rep. 2011；13：262-8.

[2] 中華醫學會呼吸病病學會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志. 2006，29：651-5.

[3] Trifirò G， Sini G， Sturkenboom MC， et al. Prescribing pattern of antipsychotic drugs in the Italian general population 2000–2005： a focus on elderly with dementia. Int Clin Psychopharmacol.2010；25： 22-8.

[4] U.S. Food and Drug Administration： FDA requests boxed warnings on older class of antipsychotic drugs [news release]. Silver Spring， MD： U.S. Food and Drug Administration； 16 June 2008. Available at www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2008/ucm116912.htm.

[5] Trifirò G， Gambassi G， Sen EF， et al.Association of community-acquired pneumonia with antipsychotic drug use in elderly patients： a nested case-control study.Ann Intern Med. 2010 ；152：418-25.