肝硬化患者血漿凝血因子Ⅷ和Ⅸ活性檢測及臨床應用

蔡早育 潘潔茹

【摘 要】目的：為了探討肝硬化患者血漿凝血因子Ⅷ和凝血因子Ⅸ活性的變化及其臨床意義。方法：采用美國IL公司生產的ACL TOP全自動凝血儀，測定63例肝硬化患者血漿凝血因子Ⅷ活性（FⅧ：C）和凝血因子Ⅸ活性（FⅨ：C）并與40例正常健康體檢者血漿凝血因子活性對照比較。結果：肝硬化患者血漿凝血因子Ⅷ活性較正常人對照顯著增高，差異有顯著性意義（P<0.01）。而肝硬化患者血漿凝血因子Ⅸ活性較正常人對照顯著減低，差異有顯性著意義（P<0.01）。結論：肝硬化患者血漿凝血因子Ⅷ和Ⅸ活性均有異常改變，進行FⅧ：C和FⅨ：C檢測對臨床指導治療及預后判斷均有重要的意義。

【關鍵詞】肝硬化；凝血因子；活性；臨床應用

【文章編號】1004-7484（2014）04-2074-01

血漿凝血因子Ⅷ和Ⅸ活性檢測多用于血友病的診斷和治療。而用于肝硬化的治療觀察報道的不多。肝臟是合成許多凝血因子的重要場所，當肝臟受損時，凝血因子合成減少或質量下降[1]。為了探討血漿凝血因子Ⅷ和Ⅸ活性的檢測在肝硬化患者中的作用，我們對63例肝硬化患者和40例健康體檢者進行血漿FⅧ：C和FⅨ：C檢測，并對其臨床意義進行了初步探討。報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

肝硬化患者63例，均為我院感染科患者，其中男43例，女20例，年齡31～72歲，所有病例均經臨床及影像學檢查確診為肝硬化。正常對照組40例，均為我院健康體檢人群，其中男女各20例，年齡28-69歲。排除肝腎、心血管、凝血系統疾病。

1.2 儀器和試劑

美國IL公司ACL TOP全自動凝血儀。試劑是IL公司原廠試劑以及IL公司的原廠質控血漿。

1.3 方法

用109mmol/L枸椽酸鈉為抗凝劑的真空管抽取靜脈血1.8ML。全血與抗凝劑按9：1的比例混合。以3000轉/分鐘的速度離心10分鐘，分離血漿并在-20℃--26℃下保存。每星期測定1次，在37℃迅速解凍，解凍后立即測試。嚴格按照試劑合要求及儀器操作說明進行。質控合格后，標本于1小時內上機測定完。

1.4 統計學處理

測得數據用（x±s）表示，判斷組間差異采用t檢驗。

2 結果

肝硬化患者血漿凝血因子Ⅷ活性較正常人對照顯著增高，差異有顯著性意義（P<0.01）。而肝硬化患者血漿凝血因子Ⅸ活性較正常人對照顯著減低，差異有顯性著意義（P<0.01）。具體比較見表1。

3 討論

肝臟是機體內多種凝血因子的合成場所，同時也是滅活各種活化的凝血因子和纖溶激活物的主要器官，其對維持機體的出凝血系統和纖溶系統的動態平衡起到重要的作用[2]。肝硬化患者因肝細胞纖維化，肝功能受損而常發生出凝血系統、纖溶系統功能的紊亂。導致出凝血系統和纖溶系統的失衡，可出現多種凝血指標的異常。大多數肝病患者至少有一項或多項凝血因子指標異常，約有18%有出血癥狀表現，肝病出血癥狀與凝血障礙有關系[3]。肝功能不全患者，肝細胞壞死，肝細胞充血和水腫，纖維組織增生，蛋白質合成減少，凝血因子合成減少。維生素K吸收障礙影響到維生素K依賴性凝血因子合成減少。

從本文測定結果顯示肝硬化患者血漿凝血因子Ⅷ活性較正常人對照顯著增高，而肝硬化患者血漿凝血因子Ⅸ活性較正常人對照顯著減低，與國內的文獻報導一致[4-5]。FⅧ：C在肝硬化和其他各類肝病中均有增高。認為與炎性復合物對肝內單核-吞噬細胞的刺激有關，從而FⅧ合成增多[5]。FⅧ不僅由肝細胞合成產生，而且竇內皮細胞與庫普弗細胞也可合成產生，其它組織如腎臟也有少量FⅧ生成。肝硬化患者血漿FⅧ的升高不是因為肝臟合成FⅧ增加，而可能是由于肝外細胞合成FⅧ增加[2]。FⅧ增加也是血栓形成的危險因素[4]。肝硬化引起凝血因子Ⅸ減少的原因是凝血因子合成減少，腹水導致凝血因子血管外喪失，肝硬化活動期可呈慢性DIC而致凝血因子消耗過多等[6]。

總之，凝血因子活性測定是判斷肝臟合成功能的有用指標，凝血因子Ⅷ和Ⅸ活性測定可以了解肝硬化患者凝血因子的減少程度，可以幫助判斷肝細胞的損害程度，對臨床監測患者出血傾向并及時的指導臨床用藥有較高的價值，對肝硬化的診斷、病程進展及預后都是一個良好的判定指標。

參考文獻

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