急性膽源性胰腺炎的臨床療效

廖曉明

【摘 要】目的：探討內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效。方法：選取本人2011年10月-2013年10月收治的50例急性膽源性胰腺炎患者，隨機(jī)分為A、B兩組，各25例。A組患者采用常規(guī)的內(nèi)科治療方法，禁食、胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液及抑制胰酶分泌、維持水、電解質(zhì)平衡；B組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)鏡介入治療，觀察對(duì)比其臨床療效。結(jié)果：50例患者經(jīng)過(guò)治療，A組臨床治療總有效率76.0%，并發(fā)癥6例（24.0%）；B組臨床治療總有效率96.0%，并發(fā)癥2例（8.0%），臨床療效明顯優(yōu)于A組（P<0.05）；B組經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡手術(shù)治療后血白細(xì)胞、血淀粉酶等各指標(biāo)緩解時(shí)間明顯低于A組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎療效顯著，治療時(shí)間短、并發(fā)癥少。加以內(nèi)科常規(guī)治療，提高了臨床治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡；治療；急性膽源性胰腺炎；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R657.5 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2112-01

急性膽源性胰腺炎是急性胰腺炎的最常見(jiàn)臨床類型，約占急性胰腺炎的60%-80%。近年來(lái)，急診內(nèi)鏡介入治療已成為治療急性膽源性胰腺炎的一種重要手段。為探討內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效，本文選取我院2011年10月-2013年10月收治的50例急性膽源性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行分組治療，觀察對(duì)比其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本人2011年10月-2013年10月收治的50例急性膽源性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B兩組，各25例。其中，A組患者，男15例，女10例，年齡23-68歲，平均（44.3±10.7）歲；B組患者，男17例，女8例，年齡19-65歲，平均（41.3±9.5）歲。所有患者均符合如下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性上腹痛伴惡心、嘔吐、腹脹；（2）上腹部壓痛、反跳痛等；（3）血清淀粉酶活性增高大于或等于正常值上限3倍；（4）B超或CT提示膽總管結(jié)石。兩組患者年齡構(gòu)成、病程等一般情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組患者采用采用常規(guī)的內(nèi)科治療方法，禁食，對(duì)患者胃腸進(jìn)行減壓，可以幫助患者的水電解質(zhì)恢復(fù)正常，同時(shí)胃腸的酸堿得到平橫，有利于血液循環(huán)。使用生長(zhǎng)抑素、西咪替丁等藥物，可以有效阻止胰酶的合成和分泌，緩解病情。使用抗厭氧菌藥物來(lái)防止傷口感染。B組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加人呱替嚨、山蓑若堿及地西澤等藥物進(jìn)行治療。使用利多卡因膠漿來(lái)實(shí)現(xiàn)麻醉效果，在十二指腸鏡的輔助下，采用內(nèi)鏡逆向胰膽管造影。對(duì)于一般情況的患者行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)，利用取石網(wǎng)籃消除病變部位的結(jié)石。而對(duì)于取石困難的患者，要先進(jìn)行鼻膽管引流術(shù)將患者體內(nèi)病變部分的膽汁引流出來(lái)，然后再行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)，取出結(jié)石。嚴(yán)格觀察患者生命特征，保證患者各指標(biāo)恢復(fù)正常。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀完全消失，輔助檢查無(wú)陽(yáng)性體征；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失或者明顯減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)變化甚至加重，體征無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0進(jìn)行分析處理。統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)使用標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）來(lái)表示，率的比較采用卡方χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

50例患者經(jīng)過(guò)治療，A組治愈9例（36.0%），好轉(zhuǎn)10例（40.0%），無(wú)效6例（24.0%），臨床治療總有效率76.0%，并發(fā)癥6例（24.0%）；B組治愈13例（52.0%），好轉(zhuǎn)11例（44.0%），無(wú)效1例（4.0%），臨床治療總有效率96.0%，并發(fā)癥2例（8.0%），臨床療效明顯優(yōu)于A組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者臨床療效比較如表1所示。

2.2 兩組患者治療后各指標(biāo)緩解時(shí)間對(duì)比

B組患者經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡手術(shù)治療后血白細(xì)胞、血淀粉酶、腹痛腹脹、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等各指標(biāo)緩解時(shí)間明顯低于A組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后各指標(biāo)緩解時(shí)間對(duì)比如表2所示。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，急性膽源性胰腺炎發(fā)病原因主要是患者體內(nèi)的結(jié)石和寄生蟲(chóng)長(zhǎng)期存在于十二指腸的壺腹部，或者是膽囊結(jié)石在排除的過(guò)程中，由于膽管過(guò)于狹窄，十二指腸壺腹部發(fā)生水腫，導(dǎo)致膽管梗阻。膽管阻塞，膽汁無(wú)法流出，導(dǎo)致膽汁逆流回胰管，攜帶感染病菌的膽汁回到胰管后，促進(jìn)了胰酶合成和分泌，對(duì)胰腺造成很大的傷害，甚至可以導(dǎo)致胰腺出血性壞死，最終引起急性膽源性胰腺炎。

在以往的治療中，通常都是采用內(nèi)科常規(guī)治療或者外科手術(shù)治療。對(duì)于一般的急性膽源性胰腺炎患者采用抗炎、維持酸堿平衡、抑制胰酶合成分泌等方法可以起到一定的緩解作用，但是卻不能完全治愈，存在復(fù)發(fā)的可能性。采用外科手術(shù)治療，雖然有良好的治療效果，但是對(duì)患者的傷害性較大、并發(fā)癥較多，不利于患者恢復(fù)。隨著內(nèi)鏡治療方法的日益成熟，內(nèi)鏡治療方法可以幫助急性膽源性胰腺炎患者，快速解決膽管梗阻，使膽管恢復(fù)通暢，避免膽汁逆流，防止胰酶合成分泌，幫助患者恢復(fù)健康。內(nèi)鏡治療方法傷害性小、治療時(shí)間短、治愈效果好、并發(fā)癥少，是治療急性膽源性胰腺炎的理想選擇。

綜上所述，內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎療效顯著，治療時(shí)間短、并發(fā)癥少。加以內(nèi)科常規(guī)治療，可以幫助急性膽源性胰腺炎消除膽管梗阻、抑制胰酶合成分泌，提高了臨床治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 史盛梅.內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎110例療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，09：1183-1184+1187.

[2] 歐新強(qiáng).早期內(nèi)鏡介入治療48例急性膽源性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2010，30：42+44.

[3] 張莉芬，沈春燕.早期內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎的療效和安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，05：154-155+157.

[4] 何正在，江應(yīng)平，郭良忠，陳友平.急性膽源性胰腺炎急診內(nèi)鏡治療的臨床研究[J].臨床消化病雜志，2010，05：300-301.

[5] 金安琴，黃曉俊，王偉，馮彥虎，劉子燕.早期內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎46例臨床研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，10：1001-1005.