新鮮血小板與冰凍新鮮血小板的臨床應(yīng)用

孫清華 張日松

【摘 要】目的：探討冰凍血小板與新鮮血小板的臨床輸注效果。方法：68例血小板減少或血小板功能障礙患者輸注機(jī)采血小板，隨機(jī)分為兩組，43例輸注新鮮血小板，25例輸注冰凍血小板，觀察輸注后1h和24h外周血血小板計(jì)數(shù)及出血止血情況。結(jié)果：輸注新鮮血小板組與輸注冰凍血小板組在止血效果方面無明顯差異，但在提高外周血血小板計(jì)數(shù)方面，新鮮血小板組明顯優(yōu)于冰凍血小板組。結(jié)論：提倡新鮮血小板輸注，冰凍血小板僅在緊急情況下作為替補(bǔ)供應(yīng)臨床。

【關(guān)鍵詞】新鮮血小板；冰凍血小板；臨床應(yīng)用；效果比較

【中圖分類號】R_735.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2163-02

血小板輸注是臨床救治出血性疾病患者的有效方法之一，但由于急診及手術(shù)患者對血小板輸血的需求量增大，使得機(jī)采血小板難以滿足臨床需要。在緊急情況下，只得先輸注冰凍血小板。現(xiàn)對2013年2月—10月輸注本站供應(yīng)的機(jī)采新鮮血小板與冰凍血小板的部分患者進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將兩者的臨床應(yīng)用效果報告如下。

1.1臨床病例選擇 以血液疾病及腫瘤性疾病伴血小板明顯減少者為主，其中各類型白血病 、再生障礙性貧血 、骨髓 異常增生 綜合征 、 特發(fā)性血小板減少性紫癜、放化療后的患者及 腦瘤 術(shù)中患者等68例，隨機(jī)分為兩組，觀察輸注新鮮血小板43例，輸注新鮮冰凍血小板25例。

1.2 血小板采集 血小板采用美國血液技術(shù)公司中國分公司生產(chǎn)的MCS+血細(xì)胞分離機(jī)及REF995E血小板耗材制作，獻(xiàn)血者均來自本市志愿無償獻(xiàn)血者，獻(xiàn)血條件均符合衛(wèi)生部《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，經(jīng)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查合格、外周血血小板計(jì)數(shù)≥150×109/L、血細(xì)胞比容≥0.36者為供者。按照說明書安裝管路、設(shè)置程序，4～7個循環(huán)（循環(huán)血量1800～3000ml），每袋采集容量約250ml，血小板計(jì)數(shù)≥2.5×1011/L。采集出的新鮮血小板于（22±2）℃振蕩保存，有效期5天；新鮮血小板在無菌條件下，加入5%二甲基亞砜（DMSO），速凍后迅速置于-80℃以下冰箱保存即為冰凍血小板，有效期1年。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 血小板輸注前患者做ABO血型及Rh血型鑒定，同型輸注。冰凍血小板使用時先在37℃水浴中融化，然后經(jīng)輸血器過濾，在患者可耐受的情況下快速輸注，每次輸注一個治療劑量，并于輸注前及輸注后1h、24h分別檢測受血者外周血血小板計(jì)數(shù)，同時觀察出血情況。

1.3.2 評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)血小板計(jì)數(shù)有無增高和輸注后臨床出血癥狀改善情況將療效分為3種：輸注后24h血小板計(jì)數(shù)上升明顯，無新的出血傾向?yàn)轱@效；輸注后24h血小板計(jì)數(shù)上升，臨床癥狀減輕，病情控制為有效；輸注后24h血小板計(jì)數(shù)不上升或下降臨床癥狀不減或加劇者為無效。

3 討論

本組研究表明，在止血效果方面，冰凍血小板與新鮮血小板無明顯差異，但在提高外周血血小板數(shù)量方面，新鮮血小板明顯優(yōu)于冰凍血小板，究其原因可能是冰凍血小板在制備過程中造成保存損傷，在凍融過程中也可能由于纖維蛋白的析出而影響其質(zhì)量，加之DMSO本身具有的副作用，故不宜常規(guī)使用。近幾年來，國內(nèi)相繼有冰凍血小板臨床應(yīng)用的報道，其有效率為85.1%～99.77%[1]。目前國外報道，冰凍血小板技術(shù)多用于自體血小板的儲備，在患者需要時解凍輸注，這樣既可減少同種異體免疫反應(yīng)，又可降低傳播血源性疾病的危險，獲得了滿意的效果。

機(jī)采血小板輸入患者體內(nèi)后，通過血液循環(huán)迅速向出血部位集聚，以達(dá)到止血功能。血小板計(jì)數(shù)越低，出血越嚴(yán)重的患者，輸入血小板消耗越快，臨床止血效果相對較好，但血小板計(jì)數(shù)不一定明顯升高。新鮮血小板以其濃度高、質(zhì)量好而被病人及臨床醫(yī)生廣泛認(rèn)可。但新鮮血小板的輸注也受到一定因素的限制，如需要提前預(yù)約，制備時間長，保存時間短，難以及時滿足臨床需求。而冰凍血小板輸注前準(zhǔn)備時間明顯縮短，可隨需隨取，極大地方便了臨床應(yīng)用，為各科大出血患者搶救爭取寶貴的時間。目前本站加大新鮮血小板的預(yù)約采集力度，增加庫存量，努力提高臨床新鮮血小板的使用率，冰凍血小板作為替補(bǔ)，僅在緊急情況下供應(yīng)臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸典瑞.血小板低溫保存技術(shù)的應(yīng)用.廣州醫(yī)藥，2003，34：61-63.