上消化道出血的護(hù)理進(jìn)展體會(huì)

張寧等

【摘 要】 目的：探討上消化道出血急救有效的護(hù)理措施。方法：選取68例上消化道出血患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理（急救護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、急癥胃鏡診療護(hù)理、介入治療護(hù)理等）。結(jié)果：68例上消化道出血患者經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理，其中只有2例臨床死亡，其余均治愈好轉(zhuǎn)出院，治愈好轉(zhuǎn)率0.97。結(jié)論：上消化道出血是臨床常見(jiàn)急癥，但經(jīng)過(guò)精心的治療與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法對(duì)上消化道出血的療效、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后有著重要的意義。在臨床上均能取得很好的治愈效果。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血 急救 護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0270-01

上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、空腸上端、膽和胰腺等病變引起的出血，是臨床上較為常見(jiàn)的急癥。現(xiàn)將我院2010年1月～2013年12月68例上消化道出血患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組觀察病例共68例，男46例，女22例；年齡22～90歲，平均50歲；消化性潰瘍32例，肝硬化24例，出血性胃炎6例，胃癌6例。全部患者均有嘔血和（或）黑便、大便隱血陽(yáng)性，其中出現(xiàn)低血容量休克患者52例。經(jīng)過(guò)治療，2例搶救無(wú)效死亡，其余患者經(jīng)過(guò)搶救和周密的護(hù)理，臨床康復(fù)出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

急救護(hù)理輕度出血者囑其安靜臥床休息，注意保暖保溫、防止著涼或過(guò)熱。一般不用熱水袋保溫過(guò)熱可使周圍血管擴(kuò)張，血壓下降，避免不必要的搬動(dòng)。

2.2 臨床護(hù)理

2.2.1 建立多條靜脈通道，配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實(shí)施配血、輸血、輸液、各種止血治療及準(zhǔn)確用藥等搶救措施，并觀察治療效果及不良反應(yīng)。臨床普遍采用中心靜脈置管（cvp）套管靜脈穿刺，埋入靜脈留置針，局部縫合固定，連接三通管可多條通路補(bǔ)液，最高輸液速度可達(dá)每分鐘4Oml，是搶救低血容量性休克的有效措施之一。也有研究采用序貫法淺靜脈留置術(shù)，即先在肢體遠(yuǎn)端用普通輸液針穿刺成功后加壓輸液使靜脈充盈后在其近端行留置針穿刺日。根據(jù)血壓回升情況調(diào)整輸液速度，失血性休克患者中心靜脈壓低于5cmH2O應(yīng)快速輸液，高于15cmH2O應(yīng)減慢輸液速度。尿量能反映心排出量和組織灌注狀態(tài)，如尿量為50ml/h，說(shuō)明液體量已基本補(bǔ)足；輸血前要補(bǔ)充生理鹽水，輸血速度要快，休克糾正后再按醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，輸液時(shí)還要根據(jù)具體情況，適當(dāng)放慢輸液速度，防止發(fā)生肺水腫、心力衰竭，對(duì)老年及心血管疾病患者尤為注意；開(kāi)始輸液宜快，一般用生理鹽水，林格氏液加乳酸鈉，低分子右旋糖酐或其他血漿代用品，同時(shí)做好血交錯(cuò)試驗(yàn)，準(zhǔn)備輸血，輸血量及速度，可依據(jù)出血的程度而定。上消化道大出血患者使用血管加壓素類藥物時(shí)，在靜脈滴注過(guò)程中應(yīng)定期巡視靜脈滴注部位、周圍皮膚顏色有無(wú)變化，若局部或略遠(yuǎn)處的皮膚出現(xiàn)蒼白或腫脹，需立即更換靜脈滴注部位，以免引起皮下組織壞死潰爛。對(duì)于應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血的患者。胃囊充氣壓迫24 h后，食管囊壓迫12 h后，必須減壓15～30 min，減壓前先口服石蠟油20 ml，10 min后將管向內(nèi)略送入，再讓氣囊緩慢自行放氣。抽吸胃管觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，立即再行充氣壓迫。止血措施：（1）按醫(yī)囑給止血藥，如6一氨基乙酸加入10%葡萄糖中經(jīng)靜脈滴入等。（2）食脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時(shí)，稀釋后應(yīng)緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過(guò)快，以防出現(xiàn)副作用（對(duì)高血壓、冠心病及孕婦忌用）。用三腔管壓迫止血時(shí)，其護(hù)理參見(jiàn)三腔管的應(yīng)用[1]；（3）冰鹽水洗胃法：用特制有兩個(gè)口的胃管插入胃內(nèi)（無(wú)特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管內(nèi)緩慢注入0～4℃生理鹽水，而從另一開(kāi)口吸引，反復(fù)進(jìn)行持續(xù)灌洗，用水量根據(jù)病情而定，一般用水量為10，000ml左右，30分鐘使胃內(nèi)溫度下降，起到止血作用。（4）在500ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素10～20mg，經(jīng)胃管緩慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低門(mén)靜脈壓，從而對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血產(chǎn)生止血效果，但對(duì)有動(dòng)脈硬化者應(yīng)慎用。

2.2.2 急癥胃鏡診療護(hù)理：在緊急情況下，進(jìn)行急癥胃鏡診療護(hù)理迅速準(zhǔn)確地判定出血部位，查找出血原因，積極治療，對(duì)患者預(yù)后有著重要的意義。術(shù)前5min讓患者口服咽部麻醉劑，用心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。術(shù)后24-48h嚴(yán)密觀察患者有無(wú)再出血。

2.2.3 介入治療護(hù)理：近年來(lái)介入治療上消化道大出血作為一種新技術(shù)，已在臨床較普遍使用，此療法既可明確診斷出血部位，又能有效控制出血，避免手術(shù)痛苦和危險(xiǎn)，還可保存臟器功能。術(shù)前為患者做碘過(guò)敏試驗(yàn)、備好急救藥品、器材；術(shù)后包扎前要壓迫穿刺點(diǎn)15～30min，包扎結(jié)束后，用沙袋壓迫6～8h，叮囑患者要使穿刺的肢體保持伸直、制動(dòng)12h，24h后病情平穩(wěn)可下床緩慢活動(dòng)。

2.3 心理護(hù)理

心理護(hù)理上消化道出血是臨床常見(jiàn)的危重癥，可引起患者明顯的生理變化，還可因強(qiáng)烈刺激產(chǎn)生巨大的心理影響。上消化道出血患者主要可分為抑郁、焦慮、恐懼三種典型心理情緒類型，臨床上應(yīng)根據(jù)心理、情緒類型對(duì)患者施以相應(yīng)心理護(hù)理。

2.3.1 抑郁型抑郁型患者表現(xiàn)為情緒低落，沉默寡言，對(duì)外界事物不感興趣，沮喪、悶悶不樂(lè)或獨(dú)自落淚、厭世，甚至絕望、拒絕治療等。對(duì)這類患者護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)掌握心理變化，多與家屬溝通。避免一切不良語(yǔ)言的刺激，掌握患者心理變化，使患者有積極的心態(tài)，主動(dòng)配合治療。

2.3.2 焦慮型焦慮型患者表現(xiàn)為煩躁不安，心神不寧，敏感多疑、睡眠不佳，心跳加快，血壓升高、食欲不振。過(guò)程中要保持安靜、舒適、溫馨的診療環(huán)境，使患者在心理上處于被理解、受尊重的良好感受和狀態(tài)，從而放松情緒，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3 結(jié)論

上消化道出血以起病急、發(fā)展快、病死率高為特點(diǎn)，是臨床上最常見(jiàn)的急危重癥之一，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法對(duì)上消化道出血的療效、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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