上消化道出血患者中醫(yī)治療分析

藺玉枝

【摘 要】目的：探析上消化道出血采用中醫(yī)治療的臨床療效。方法：選取我院2013年2月——2014年2月間收治的上消化道出血患者74例，分為兩組。對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，觀察組給予中醫(yī)辨證療法，對(duì)比兩組患者的臨床效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)過一段時(shí)間的治療，兩組患者臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)。觀察組總有效率（95.00%）相較于對(duì)照組（79.41%）明顯較高，不良反應(yīng)發(fā)生率（5%）與對(duì)照組相比（20.59%）較低。兩組臨床療效與不良反應(yīng)方面差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：上消化道出血采用中醫(yī)治療效果明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效，值得臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；中醫(yī)治療；辨證施治

【中圖分類號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2420-01

上消化道出血是臨床中的常見內(nèi)科急癥，多發(fā)于中年人，典型表現(xiàn)為嘔血、黑便，病情輕微患者可僅便血，而重癥患者則會(huì)同時(shí)發(fā)生便血以及吐血。導(dǎo)致消化道出血的原因多樣，常見的有急性胃炎、慢性胃炎、消化道潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、膽道疾患、尿毒癥與血液病等全身性疾病。中醫(yī)認(rèn)為，上消化道出血發(fā)病機(jī)制與“熱”和“虛”密切相關(guān)，患者飲食不調(diào)或者情志抑郁均有可能引發(fā)疾病[1]。臨床中對(duì)于上消化道出血的治療通常采用西藥，臨床療效往往不盡人意且副作用多，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。我院對(duì)2013年2月——2014年2月間收治的74例上消化道出血患者采用中醫(yī)辨證施治，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月——2014年2月間收治的上消化道出血患者74例，分為兩組。觀察組40例，男性21例，年齡在24～63歲之間，平均年齡為（41.76±2.31）歲，病程為4.5h～5.5年，平均病程為（61.49±2.71）天；女性19例，年齡在21～62歲之間，平均年齡為（43.54±2.08）歲，病程為6h～4年，平均病程為（57.32±2.96）天；出血量在400ml以下的有11例，400～1000ml之間的有23例，出血量在1000ml以上的6例。對(duì)照組34例，男性18例，年齡在25～66歲之間，平均年齡為（43.97±2.48）歲，病程為5h～7年，平均病程為（72.64±3.18）天；女性16例，年齡在20～67歲之間，平均年齡為（45.12±3.77）歲，病程為6.5h～4.5年，平均病程為（59.86±2.91）天；出血量在400ml以下的有7例，400～1000ml之間的有19例，出血量在1000ml以上的8例。所有患者均經(jīng)過胃鏡與X線檢查，確診為胃潰瘍的有26例，胃癌的有7例，糜爛性胃炎24例，十二指腸潰瘍17例。所有患者年齡、病程、疾病類型、出血量等方面差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均給予必要的基礎(chǔ)治療與營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)出血嚴(yán)重患者給予適量輸血。觀察組接受中醫(yī)療法，基本方劑如下：30g的白芍與白及，配以20g的烏賊骨與炒地榆，加用15g的炒槐花與大貝母，最后加入10g甘草與大黃制成湯劑。對(duì)于胃熱灼痛患者在基本方劑的基礎(chǔ)上加用15g的厚樸與延胡索，配伍30g黃苓；對(duì)于胃脘隱痛或脾胃虛弱的患者，在基本方劑基礎(chǔ)上加用30g的黨參、30g的黃芪與炒當(dāng)歸，并配以15g白術(shù)。以水煎服，1天1劑，每劑分為3次服用。對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，對(duì)于消化性潰瘍以及胃炎患者給予甲氰咪胍治療，白天用量為0.8g，靜脈滴注，晚上用量為0.4g，肌肉注射，并配合使用相應(yīng)的抗生素；對(duì)于出血程度在中度以上的患者采用去甲腎上腺素配置生理鹽水口服治療，30ml/次，每天2～3h/次。觀察兩組患者癥狀變化情況、臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者體征及臨床癥狀徹底消失；有效：患者體征及臨床癥狀有所改善；無效：患者臨床癥狀無任何變化甚至進(jìn)一步加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療，兩組患者病情均有所改善。觀察組治愈患者40例，總有效率為95.00%，對(duì)照組治愈患者34例，總有效率為79.41%，觀察組總有效率（95.00%）相較于對(duì)照組（79.41%）明顯較高，見表1。治療期間，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的有2例，其中腹部不適患者1例，反酸噯氣患者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的有7例，其中腹部疼痛患者3例，反酸噯氣患者2例，黑便患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.59%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（5%）與對(duì)照組相比（20.59%）明顯較低。兩組臨床療效與不良反應(yīng)方面差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，患消化道出血的人數(shù)逐漸增多，其發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)，并且趨向于低齡化。上消化道出血的臨床癥狀為腹痛、腹脹、嘔血與黑便，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響。此病癥的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，西醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)分泌失調(diào)、過度的胃酸分泌或者作為屏障的胃粘膜受損等多種因素共同作用下可導(dǎo)致病癥發(fā)生[3]。而中醫(yī)認(rèn)為，上消化道出血屬于“遠(yuǎn)血”的范疇，患者脾氣虛弱，難以統(tǒng)攝血液，導(dǎo)致血液外溢，血液上逆發(fā)生吐血，血液下逆出現(xiàn)便血，在次基礎(chǔ)上脾胃虛寒癥狀發(fā)生?；颊哧幪搩?nèi)熱或肝火犯胃也有可能導(dǎo)致疾病發(fā)作，一般患者多數(shù)為胃熱者。中醫(yī)治療上消化道出血講究血癥論治，無論患者是便血還是吐血，首先應(yīng)該辨清寒熱，吐血者一般是因?yàn)闊嵝八?，治療時(shí)需要涼血止血與降逆清火，便血?jiǎng)t是由于陰絡(luò)損傷，治療中應(yīng)注意益氣攝血[4]。本次研究采用的基本方劑中，白術(shù)具有健脾益氣與燥濕利水的功效，常用于腹脹泄瀉的治療；白及與烏賊骨屬于止血類的藥物，能夠補(bǔ)肺生肌、化瘀止血；炒地榆與炒槐花可以止血涼血，清熱解毒的效果明顯；大貝母潤(rùn)肺止咳的療效卓越，化痰止咳效果好；大黃可以瀉熱毒、行滯血；甘草能夠調(diào)和百藥，效果明顯。本研究中對(duì)觀察組患者采用中藥湯劑治療，其總有效率（95.00%）顯著高于采用常規(guī)西藥治療的對(duì)照組（79.41%），黎軍[5]等人的研究中對(duì)于上消化道出血患者同樣采用此方法治療，總有效率96.37%，本研究結(jié)果與其基本一致。長(zhǎng)期服用西藥會(huì)對(duì)患者機(jī)體的肝臟、消化道等臟器造成嚴(yán)重?fù)p害，而中藥的副作用幾乎可以忽略不計(jì)，本研究中，觀察組患者不良反應(yīng)與對(duì)照組相比明顯較少也說明這一點(diǎn)。由此表明，上消化道出血采用中醫(yī)治療療效顯著，安全性高，值得臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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