中醫辨證論治支氣管哮喘

龐志勇 胡培森 王新立

【摘 要】支氣管哮喘是一種反復發作性的痰鳴氣喘疾病，中醫將其歸于哮病范疇，筆者總結出了現代的哮喘中醫證候分型特點，為現代臨床規范中醫治療提供了理論基礎；并對支氣管哮喘發作期和緩解期提出了中醫辯證論治的方法，取得了滿意的療效。

【關鍵詞】中醫；辯證論治；支氣管哮喘

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2426-01

【Abstract】the bronchial asthma is a kind of repeated relapsing disease in sputum sound asthma， it to xiao disease category of traditional Chinese medicine， the author summarizes the modern characteristics of TCM syndrome classification of asthma， provides a new perspective for the modern clinical treatment of traditional Chinese medicine theory basis； Stage of bronchial asthma and mitigation of traditional Chinese medicine dialectical treatment method is proposed， has obtained the satisfactory curative effect.

支氣管哮喘（簡稱哮喘） 是一種慢性氣道炎癥性疾病， 表現為反復發作性喘息、胸悶和咳嗽的癥狀，祖國醫學將支氣管哮喘歸屬為“哮病”“喘證”等范疇。認為本病的發生， 為宿痰內伏于肺， 復加外感、飲食、情志、勞倦等因素， 以致痰阻氣道，肺氣上逆所致。病理因素以痰為主。痰的產生責之于肺不能布散津液， 脾不能運輸精微， 腎不能蒸化水液， 以致津液凝聚而成， 伏藏于肺， 成為發病的“夙根”。中醫認為， 發作期以寒熱論治， 緩解期從肺、脾、腎虛論治。現就支氣管哮喘的中醫藥治療，總結如下。

1 病因病機研究

自《內經》始， 歷代醫家對哮喘的癥狀、病因病機就有較多相關的描述。《素問·陰陽別論》曰： “陰爭于內， 陽擾于外， 魄汗未藏， 四逆而起， 起則熏肺， 使人喘鳴”； 秦景明《癥因脈治》曰： “哮病之因， 痰飲留伏， 結成巢臼， 潛伏于內，偶有七情之犯， 飲食之傷， 或有時令之風寒束其肌表， 則哮喘之癥作矣。”清代吳謙《醫宗金鑒》注： “……伏飲者， 乃飲留膈上伏而不出， 發作有時者也； 即今之或值秋寒， 或感春風， 發則必喘滿咳吐痰盛， 寒熱， 背痛腰疼， 咳劇則目泣自出， 咳甚則振振身動， 世俗所謂吼喘病也。”可見， 歷代醫家多認可哮病的“夙根”學說， 認為痰飲伏肺為哮病之“夙根”。伏痰遇感引觸， 痰隨氣升， 氣因痰阻， 相互搏結， 壅塞氣道， 肺氣宣降失常， 引動停積之痰， 而致痰鳴如吼， 氣息喘促。

2 辯證論治

目前，哮喘緩解期的中醫藥防治，眾多醫家均崇尚朱丹溪“未發時以扶正氣為主”，并將之做為哮喘緩解期預防性治療的準繩，遵循肺虛、脾虛、腎虛的證候辨證來指導立法、遣藥。但是，在臨床上多數不一[1] 。傳統的西醫治療哮喘，以吸入糖皮質激素“抗炎”治療控制急性發作作為主要手段，雖然短期內有較好療效，但其產生的副反應較大，尤其需長期用藥時，其毒副反應更令人難以接受，故加強中醫藥防治哮喘復發值得研究。

在國家中醫藥管理局發布的哮病診斷療效標準[2]中， 哮病主要分為發作期的冷哮、熱哮、虛哮和緩解期的肺氣虧虛、脾氣虧虛、腎氣虧虛等證型。現代醫家除了研究傳統的證型外， 還根據各自的臨床經驗， 利用現代醫學手段， 對哮病的相關證型進行了進一步的客觀化、量化的研究。

2.1發作期支氣管哮喘的辯證論治

2.1.1熱哮

筆者觀察了30例發作期熱哮，以射干12g、炙麻黃8g、全瓜蔞12g、薤白12g、僵蠶15g、白芍20g、葶藶子12g、黃芩10g、桃仁10g等組成，隨癥加減， 水煎400ml，分兩次口服。7 天為1療程， 共治療2周， 治療組總有效率為94.2 %。

2.1.2寒哮

筆者治療寒哮采取宣肺散寒、化痰平喘的方法，采用小青龍湯治療34例發作期熱哮，隨癥加減，效果顯著。

2.2緩解期支氣管哮喘的辯證論治

筆者認為， 哮喘緩解期以正虛為主， 肺脾腎虛是其根本病機， 益氣健脾補腎是本病的根本治法，自擬參術湯（黨參、白術、山藥、薏苡仁、茯苓、法半夏、陳皮、五味子、麥冬、甘草等，表虛自汗加黃芪、浮小麥、大棗；怕冷，惡風，易感冒加桂枝，白芍，白附片等；痰多者加白前、杏仁。）治療支氣管哮喘緩解期36 例， 臨床控制28 例， 顯效5例， 有效3 例。

3 結語

哮喘是一種反復發作性的痰鳴氣喘疾病，中醫將其歸于哮病范疇。古代中醫對哮喘的辨證分型不斷變化改進，但隨著社會的發展，氣候、飲食和人們的生活環境不斷變化，傳統中醫對哮喘的認識已經不能完全的滿足臨床實際辨證需要。因此現代中醫通過現代科學的研究方法，總結出了現代的哮喘中醫證候分型特點，為現代臨床規范中醫治療提供了理論基礎。加強中藥藥理基礎研究， 將中西醫有機地結合起來， 將是今后的重要任務。研究如何將現代醫學實驗研究與傳統中醫理論和用藥經驗相結合， 提升中醫藥治療哮喘作用機理的研究深度， 為個體化治療提供新的指導， 將是今后的研究方向。同時需要組織系統的循證醫學研究， 充分發揮中醫治療優勢， 減少哮喘的復發， 提高哮喘的治愈率， 是我們醫療工作者共同的目標。

參考文獻

[1] 陳兆英.黃芪針劑穴位注射防治小兒支氣管哮喘遠期療效觀察[J].上海中醫藥雜志，1985，21（6）：21.

[2] 國家中醫藥管理局.《中醫病證診斷療效標準》選登（7）[S].中級醫刊，1995，30（10）：57.

通訊作者簡介：

胡培森，男，1983年出生， 碩士，主治醫師。