多層螺旋CT在診斷胸腰段椎體骨折中的應用價值

朱戰勇

【摘 要】目的：探討多層螺旋CT（MSCT）掃描及其重組技術在診斷胸腰段椎體骨折中的應用價值。方法：隨機選擇了我院100例胸腰段椎體骨折的患者對其進行MSCT檢查，并采集其容積數據，對其圖像資料進行后期重組處理。結果：100例患者112個椎體骨折，兩個及兩個以上椎體骨折的患者12人。骨折椎體中，腰1椎體骨折所占比例最高，為29.5%（33/112），其次為胸12為25.9%（29/112），腰2為24.1%（27/112），胸11為20.5%（23/112）。爆裂骨折椎體為22個，伴有脫位的有5例，此22例患者均由不同程度脊髓損傷癥狀。其余為輕到中度壓縮性骨折。伴有附件骨折的10例。結論：多層螺旋CT檢查及其后處理技術聯合應用對胸腰段骨折的診斷及其分型具有重要價值，有助于臨床醫師根據椎體骨折情況進行手術方式選擇，減少手術創傷和并發癥發生，是目前診斷脊柱骨折的最有效的方法之一[1]。

【關鍵詞】多層螺旋CT；胸腰段椎體骨折；應用價值

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2455-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院100例胸腰段椎體骨折患者，本組病例年齡14—79歲，平均35.6歲，男性63例，女性37例。外傷原因：高處墜落47例，摔傷15例，車禍撞傷18例，重物砸傷12例，顛簸傷8例。其中5例截癱，12例不全性截癱，其余患者均無明顯脊髓損傷癥狀。

1.2 方法

使用東芝公司Aqulin16層螺旋CT進行檢查，掃描部位根據定位相及其癥狀、體征進行選擇，掃描參數：120KV，300MA，掃描層厚5mm，容積數據：層厚1mm，層距0.8mm，將容積數據運用機器本身所帶軟件，對圖像進行任意角度切割、旋轉，從而直觀、立體的顯示骨折線的累積范圍、程度、椎管形態、三柱情況及椎管內碎骨片的位置、形態、大小、數量等情況，以獲得最佳的診斷效果。

2 結果

本組100例患者，共計112個椎體骨折， 兩個椎體骨折的患者12人。骨折椎體中，腰1椎體骨折所占比例最高，為29.5%（33/112），其次為胸12為25.9%（29/112），腰2為24.1%（27/112），胸11為20.5%（23/112）。爆裂骨折椎體22個，伴有脫位的有5例，22個椎體骨折線均累及椎體后緣，對脊髓產生不同程度壓迫，從而表現出不同程度臨床癥狀。其5例骨折伴滑脫患者完全截癱， 12例患者不完全截癱，5例患者有不同程度的臨床癥狀。其余90個椎體為輕到中度壓縮性骨折。伴有附件骨折的20例，其中橫突骨折12例，椎板骨折7例，棘突骨折6例，其中有復合附件骨折的患者5例。

椎管狹窄的程度與神經損傷的關系：椎體后緣骨折后，分離骨片如果后移，將導致椎管狹窄，本組22例爆裂骨折中5例有嚴重滑脫，導致椎管嚴重變形，椎管中度狹窄者12例，輕度狹窄者5例。

CT橫斷面容積數據圖像對骨折椎體內部細微結構及周圍軟組織情況顯示較好，MPR在發現骨折和脫位方面以及對判斷骨折對脊髓的影響程度有著重要的作用。而3D圖像在空間立體感方面較好[1]。

3 討論

胸腰段骨折的病因，絕大多數是間接暴力所致，如高處墜落，足臀部著地，此種損傷絕大多數為屈曲型損傷，極少數為伸直型損傷。另外還有直接暴力、肌肉拉傷和病理性骨折等因素 [2] 。本文只探討因外力作用而引起的胸腰段骨折，病理性骨折不在討論范圍之內。

胸腰段損傷有很多種分類方法，在此不一一贅述，本人更傾向于三柱分類法：即分為前、中、后三柱，按照這種分類方法，三柱中有兩柱受累則為不穩定骨折，另外在下面三個方面如果占有兩項，亦為不穩定骨折：（1）椎體是否完整，（2）后柱結構是否受損，（3）脊柱排列是否改變[2]。本組病例中22例椎體爆裂骨折患者，按照上述分類方法，均為不穩定骨折，其余患者由于所受暴力較小，均為穩定型骨折。

胸腰段椎體活動度相對較小，而腰椎有較好的活動性，胸腰段是較為固定的胸椎向較活動的腰椎的轉換區，是后突的胸椎向前突的腰椎的轉換區，也是胸椎的關節突關節面向腰椎關節突關節面轉換區（有研究表明，關節突關節而由冠狀面轉為矢狀面處容易遭受旋轉負荷的破壞）。正是因為胸腰段的這個解剖特點，導致了胸腰段椎體骨折是臨床最常見的脊柱外傷之一 [3]。還有，胸腰段椎管與脊髓的有效間隙相對狹窄，胸腰段損傷后容易造成脊髓壓迫，這個特點又使胸腰段骨折很容易對患者的脊髓產生影響，從而引起一系列的神經癥狀[4]。

所以胸腰段骨折的準確診斷是進行正確治療和愈后評價的關鍵，常規X線平片雖然是診斷脊柱骨折的首選方法，但它對于細微骨折、椎弓結構、椎管情況及其骨折對脊髓的壓迫情況的顯示有一定的局限性，而多層螺旋CT及其后處理技術的聯合應用，使得CT在診斷胸腰段骨折、 骨折部位的顯示、骨折的分型、外傷性軟組織血腫的顯示等方面有了很大的提高。它對臨床治療方式選擇等方面等有著重要的指導意義，越來越顯示出不可替代的作用。再配合MRI檢查，對于患者的診斷、治療以及判斷預后更有著不可估量的作用。

參考文獻：

[1] 張雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像診斷.中華放射學雜志，1998，32；61-62.

[2] 霍志毅，高樹明，李大勝，裴麗君，屈輝.多層螺旋CT和MRI在鑒別新舊胸腰椎壓縮性骨折中的作用.中華放射學雜志，2008，42；75-79.

[3] 殷渠東，鄭祖根，胸腰椎爆裂骨折的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，1995，5：43

[4] 練旭輝，陳忠，葉文欽，文康彥，陳錦垣，容小冰.螺旋CT三維級多平面重建在骨盆骨折中的臨床應用；中國醫學影像技術，2005，05；35-37