內分泌科護理安全存在的問題及對策分析

曾德洪

【摘要】目的：探討內分泌科護理安全在我院內分泌科病房中的應用。方法：通過總結我院內分泌病房存在的護理安全隱患，加強我院內分泌病房的管理，實施有效的護理對策[1] ，通過質控檢查，對實施前后護理質量及患者滿意度進行分析。結果：通過使用病區自制表對患者進行調查，2012年5月至2013年5月內分泌科患者滿意度由2011年5月至2012年5月的88%～90%提高并保持在96%以上，出院患者隨訪滿意度99%。我科的護理質量得到了持續改進，護患投訴率由原來的每月0.9‰下降至0.1‰，護理差錯明顯減少，患者對護理的滿意度達99%。結論：我院內分泌科護士提高了護理安全意識，注意每一個內分泌護理環節，消除了安全隱患，確保了內分泌科護理安全。

【關鍵詞】內分泌；護理安全；對策分析

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0228-02

護理安全是指在護理實施的全過程中，患者不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]，是醫療安全的核心目標，是患者及其家屬乃至整個社會關注的焦點。從2010年9月到現在，醫院派送一名護理人員進修內分泌專業護士，二名護士進修糖尿病專科護士。筆者就我院內分泌科臨床護理中存在的安全隱患進行分析，現總結如下。

1.1病房的管理

內分泌與心血管病員僅僅按男女病員安置，內分泌與心血管病員散在的住在同一病房，主管醫生、主管護士按床位管床，常常出現心血管專業、專科護士護理內分泌病員較多，或者內分泌專業、專科護士護理心血管病員較多的現象。內分泌與心血管的病員混住與按病種集中安置相比較，增加護士護理的工作量，不利于健康教育落實，不利于病員及家屬之間經驗的交流與學習。

1.2用藥的安全

我院內分泌住院病員96%以上是糖尿病病人，98%的病員使用胰島素治療。50%的病員使用胰島素加口服降糖、降脂、降壓等藥治療。住院糖尿病人中80%大于60歲，由于年齡大、文化程度普遍偏低、糖尿病并發癥的影響使病員接受知識的能力低，容易遺忘，容易發生低血糖反應。由于工作量大，護士把一天的口服藥一次性給病員，雖然給病員及家屬再三講解了用法，仍然有病員一次性把一天的藥吃掉或者未按時吃藥等現象。

1.3護理人員的職責意識

實際工作中，少數護理人員責任意識不高，未按照護理核心制度執行操作，導致差錯的發生。如不嚴格執行“查對”、“執行醫囑”制度，注射胰島素劑量過大，導致低血糖的發生；注射胰島素劑量過小，血糖控制不達標等等。

1.4護理人員的專業技術水平與專業知識

護理人員的專業技術水平，直接影響到護理質量的高低。如用普通的1毫升注射空針抽吸胰島素皮下注射，進針角度的掌握是關鍵，進針角度與皮膚大于45度容易刺入肌層[3]，加快胰島素的吸收，導致胰島素的高峰濃度與餐后血糖高峰時間不一致，造成血糖控制不好等等。專業知識同樣重要，專業知識缺乏，觀察病情就找不到重點、抓不住病情變化的關鍵，影響病員的搶救及治療最佳時間。

1.5護患之間缺乏有效溝通

個別護士態度冷漠、不耐心，溝通欠缺技巧等等。患者年齡偏大，有一定的溝通困難；缺乏醫學常識，不遵守醫院規章制度，擅自離開醫院，導致觀察病情不及時、不到位等等。

2.護理對策探討

2.1加強內分泌病房的管理

2.1.1我院已擬定五年內將內分泌與心血管分科。醫院領導已經按照床位與護士1：0.4的比例增加了護理人員。現目前，內分泌與心血管病員分開集中安置，主管醫生、主管護士盡量按專業分管床位，盡量使內分泌專業、專科護士管內分泌病員，由于沒有專職的健康教育護士，每個責任護士負責所管床病員的健康教育，內分泌專業、專科護士對內分泌患者的直接護理，提高了護理質量。使專科專治得到落實，使專業、專科護士的價值得以體現。

2.1.2為了加強病房管理，內分泌病房設責任護理組長一名，護理組長由具有高度的工作責任心、勤奮敬業，有豐富的臨床經驗及專業技能，有較強的表達、溝通、組織能力，善于學習、總結和創新的護理人員擔任。內分泌科護理組長協助護士長指導內分泌工作并檢查內分泌護理工作質量，使內分泌科護理工作上了一個新臺階。

2.2加強用藥安全的管理

使用胰島素治療的病員，按時進餐，規律測血糖，以防低血糖的發生。注重胰島素注射技術的細節并加強細節管理。我科原來使用普通1毫升空針抽胰島素皮下注射，無效腔大，容易算錯劑量。現在全部用胰島素筆注射，且強調每次注射胰島素后必須立即取下針頭，針頭不能重復使用，否則可能增加微生物污染的可能性，同時在溫度變化時可能有藥液流出或進入空氣，也可能因漏液而出現藥液堵塞針頭，嚴重影響治療效果[4]。這樣改變后，血糖達標率明顯提高。無論多忙、工作量多大，口服藥必須服用時才發給病員，并協助患者服藥，確認服下后方可離開[5]。加強巡視，預防低血糖的發生。

2.3加強護理人員的個人責任心

嚴格執行護理核心制度、護理操作常規等，是加強責任心的行之有效的辦法。

2.4提高技術水平與專業知識

要求護理人員嚴格遵守護理操作規程，勤練基本功。加強“三基”、“三嚴”的培訓，分層級對護士進行練兵。經常學習新知識、新技術，高質量的護理技術操作技能是贏得患者與家屬信任的重要手段，也是維持護患關系的紐帶。

2.5加強與患者的溝通技巧

護士應耐心、細心與病員溝通，我院對全院護理人員進行了禮儀培訓、溝通技巧培訓等等。與年齡大的患者溝通，語速要慢，聽力不好的患者，聲音要適當的大點，對于健康教育掌握不好的患者，要重復、耐心的教，直到病員及家屬掌握為止。飲食治療是一切內分泌疾病的基礎，是健康教育的重點之一。

3.結論

我院內分泌科護士提高了護理安全意識，注意每一個內分泌護理環節，消除了安全隱患，確保了內分泌科護理安全。通過使用病區自制表對患者進行調查，2012年5月至2013年5月內分泌科患者滿意度由2011年5月至2012年5月的88%～90%提高并保持在96%以上，出院患者隨訪滿意度99%。我科的護理質量得到了持續改進，護患投訴率由原來的每月0.9‰下降至0.1‰，護理差錯明顯減少，患者對護理的滿意度達99%。

參考文獻

[1]徐敬芬，兒科護理安全存在的問題及對策分析[J]，內蒙古中醫學，2011年8月第30卷第15期

[2] 潘紹山，孫方敏，黃始振.現代管理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：349.

[3] 李小寒，尚少梅，錢曉路等，皮下注射法，基礎護理學[M]第四版，人民衛生出版社，2006年6月.257

[4] 楊文英，紀立農，陸菊明等，胰島素治療，中國2型糖尿病防治指南[M]（科普版），中華醫學會糖尿病分會，2009年版.119

[5] 李小寒，尚少梅，錢曉路等，口服給藥法，基礎護理學[M]想第四版，人民衛生出版社，2006年6月.250