認知行為干預對老年慢性病患者焦慮抑郁狀態的影響

趙君

【摘 要】目的：研究認知行為干預對改善老年慢性病患者焦慮抑郁狀態的影響。方法：40例老年慢性病患者隨機分為觀察組和對照組各20例，對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上采用認知行為干預4周。干預前后分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、癥狀自評量表（SCL-90 ）作為評價工具進行評價。結果：認知行為干預后觀察組SAS、SDS、SCL-9評分均有顯著性差異降低。結論：認知行為干預能顯著改善老年慢性病患者焦慮抑郁情緒，提高患者心理健康水平，提高生活質量，具有較好的臨床應用價值。

【關鍵詞】老年慢性病患者；抑郁；認知行為干預

【文章編號】1004-7484（2014）04-2507-02

老年慢性病患者常并發焦慮抑郁障礙，且發病率較高。其病因學復雜，是生物-心理-社會因素的綜合結果。筆者于2008年7—12月對40例老年慢性病患者實施了為期4周的認知行為干預，收到了較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

40例患者來源于2008年7月—12月來我院就診的老年慢性病患者，男22例，女18例，年齡55—84歲，其中腦血管病患者7例，高血壓病12例，冠心病8例，糖尿病6例，其他慢性疾病7例。按隨機原則分為觀察組和對照組各20例。兩組在年齡、職業、婚姻狀況、文化成度、家庭收入等方面無顯著性差異。

1.2 干預方法

對照組采用常規護理，包括健康教育、心理護理、飲食護理、生活護理等。觀察組除接受常規護理外，首先根據量表對患者進行測試、分析評估結果，制定個性化綜合性認知行為干預方案。干預方法是：由同一接診者按照預定的干預方案，首先進行預約，于約定時間在心理治療室或患者家中進行一對一心理干預，每周2次，每次50分鐘，每位患者共進行8次，歷時4周。（1）建立合作性護患關系。良好的護患關系是進行有效心理干預的基礎。要熱情接待患者，以尊重和真誠的態度對待患者，耐心傾聽患者的敘述，充分了解患者的病史、主要癥狀和診斷治療情況，做到與患者共情，設身處地的理解患者，及時表達對她們的關心。用科學知識幫助分析和解決問題，使患者真切感受到護士真心幫助的意愿和有能力給她們以幫助。建立良好的關系是做好認知行為干預的基礎。（2）認知行為干預。認知行為治療是一組通過改變思維和行為來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的方法[1]。認知行為療法具有以下特點：①求助者和醫務人員是合作的相互信任的關系；②假設焦慮抑郁等不良情緒在很大程度上是認知過程發生機能障礙的結果；③強調改變認知，從而產生情緒和行為方面的改變；④通常是一種針對具體的和結構性的目標問題的短期和教育性的治療[1]。患者常因其非功能性思維而引起負性情緒，難以承受日常生活中小的挫折和失敗，認知療法的關鍵在于及時糾正患者的非理性觀念，消除負性情緒，減輕焦慮和抑郁。治療程序如下：①制定每日活動計劃表：患者情緒低落、抑郁少動、缺乏動機，對前途、命運感到渺茫，這些均會加劇焦慮抑郁情緒。制定每日活動計劃表是認知療法的重要步驟之一。根據患者病情，合理安排每日活動內容，要求患者記錄落實情況，定期進行小結，充分挖掘患者潛力，讓其感到充實，逐漸增加自信心和愉快感；②認知重評：認知重評由醫務人員和患者共同評價；③轉換治療：包括以下兩種方式，一是讓患者思考換一種方式來解釋自己的體驗和外部環境，改變認知上的偏差；二是換一種反應方式來應付心理和環境問題。④角色扮演：治療者與患者之間互換角色或扮演其他角色，以發現患者的不良認知和尋找解決問題的辦法。⑤團體活動：每兩周舉辦一次觀察組患者的聯誼活動，讓他們聚在一起，參與形式多樣的聯誼活動，活動結束前共同討論下次活動的具體時間、地點及形式內容。使患者在參加活動的基礎上，討論自己的問題，幫助他們解釋問題的成因，發現相似問題的普遍性，借鑒和學習其他病友的經驗教訓以及對社會行為的反應，通過他人的評價和幫助，逐步樹立戰勝疾病的信心，以取得情緒和行為的改善。每位患者至少參加2次聯誼活動。（3）家庭情感支持。依據家庭治療理論[2]，通過對家庭成員的心理干預來消除患者不良情緒。重視家屬、親友對患者的情感支持作用，可同時和患者家屬一起進行心理治療，促進他們之間的溝通交流，幫助家庭成員減少家庭內各種應激源，以減少和消除不良情緒出現。

1.3 評定工具

（1）抑郁自評量表：抑郁自評量表由張編制于1965年[3]。含有20個反映抑郁主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現的頻度分為四級評分，指數范圍為0.25—1.00，指數越高，抑郁程度越重，該表可有效評定抑郁癥狀的程度及其在治療中的變化。（2）焦慮自評量表：焦慮自評量表由張于1971年編制[3]。含有20個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目按照癥狀出現的頻度分為四級評分，該量表效度較好，能較準確地反映焦慮癥狀的程度及其在治療中的變化。（3）90項癥狀清單（SCL—90）[4]：現版本由Derogatis編制于1973年，包括9個因子共90個項目，內容量大，反映癥狀豐富，廣泛應用于心理咨詢門診，可評定心理治療和心理咨詢前后病情的變化。

1.4 統計學處理

所有數據輸入計算機，應用SPSS 11.0軟件，進行t檢驗

2 結果

2.1 經過4周的認知行為干預后，觀察組SAS、SDS量表評分與對照組比較有顯著性降低（p<0.05）。

2.2 認知行為干預后，在SCL—90各因子評分中，觀察組的軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對及恐怖癥狀評分均有顯著降低，與對照組比較有顯著差異（p<0.01和p<0.05）。

3 討論

隨著醫學模式由單純的生物醫學模式向生物、心理、社會醫學模式的轉變，老年患者的心理行為及生活質量越來越受到臨床醫務人員的重視，我們在醫療護理工作中也更加注重提高病人的心理健康水平。有研究結果顯示[5]，采用心理認知干預，能幫助病人增強心理應對能力，從而減輕患者的焦慮、抑郁情緒，改善惡劣心境，提高生活質量。認知行為干預屬于心理治療模式中的一種方法，通過對患者個性化認知行為干預，改變患者非理性信念，從而發揮出自我能動性，戰勝自我，改善負性自動想法，喚起患者的正性情感，利用多種行為治療方法，從而不斷增強患者信心，更快、更明顯的改善負性情緒，提高生活質量。

SAS、SDS、SCL—90作為國際著名的評價工具，具有容量大，反應癥狀全面，能準確刻劃被試者的自覺癥狀等特點，已證明有較高的信度和效度。因此，能較好的反應患者的心理健康水平。本研究顯示兩組病人在入院時SAS、SDS、SCL—90因子分均值無顯著性差異（p>0.05）。表中可看出，在觀察組患者經過認知行為干預后，焦慮、抑郁等不良情緒有明顯減輕，患者心理健康水平得到較好改善，生活質量得到明顯提高。總之，對老年慢性患者的焦慮和抑郁情緒及早進行認知行為干預，是非常必要的，對于有效改善不良情緒、提高其生活質量具有重要意義。

參考文獻：

[1] 郭念峰.心理咨詢師（二級）.北京：民族出版社，2005：86

[2] 何明翔.最新精神病防治技術操作規范與康復、服務實用全書. 上海：復旦大學出版社，2005.156-162

[3] 汪向東，王西林，馬弘. 心理衛生評定量表手冊（增訂版）.中國心理衛生雜志社，1999.31-37，194-195，235-236

[4] 郭念峰.心理咨詢師（三級）.北京：民族出版社，2005：191