影響中藥治療效果的原因初探

肖輝

【摘要】 影響中藥治療效果的原因很多，但大多沒有深究這個問題。根據自己的經驗淺談一下，進行探討。

【關鍵詞】中藥；治療效果；探討

【中圖分類號】R282 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0361-01

醫生根據患者疾病的臨床表現對癥開出的處方，患者服用后并沒有收到預期的治療效果，這種情況在臨床并不少見。就其原因，除了辯證是否準確、處方遣藥是否得當外，尚有中藥材的質量、加工炮制、貯存、調配、患者的依從性等諸多因素。作為一名工作多年的中藥劑人員，我就此談談自己的一些體會供同道參考。

1 優質的藥材是保障療效的基礎

中藥材的好壞，直接決定加工后的入藥飲片的好壞，更會影響中醫臨床治療效果；中醫治病用藥，歷來強調使用“道地藥材”。如產于四川的“川芎”、產于青藏高原的“藏蟲草”、產于遼寧的“遼細辛”等，現代藥理研究表明，藥材傳統產地的地理條件、環境氣候、水土中特有的微量元素等決定著藥材所具有的特質。同一種藥材，若產地不同則質量不盡相同，現在因為中藥用量的不斷增加，“道地藥材”已經不能滿足旺盛的治療保健需求，于是，一些藥材被異地移植、引種，這當然不失為一種解決供需矛盾的有效方式，但如果忽視了“道地藥材”的質量內涵，不認真研究解決引種、移植而伴生的藥材質量下降的問題，必然引發臨床治療效果的下降。

影響藥材質量的因素，除了產地以外，采集時間也至關重要。根據入藥部位的不同，藥材的采集有嚴格的時節區分。如以花入藥者應在盛花期采集，以全株入藥者應在植株繁茂期采集，以根莖入藥者應在秋季采集，只有按照“采摘有時，各有所宜”的原則采集的藥材，質量才會有保障。

2 規范中藥炮制是保證中藥飲片質量的重要環節

中藥大多是生藥，在運用于臨床前都應進行必要的炮制，才能保證用藥安全，充分發揮藥效，達到治療要求。炮制應該根據不同藥材的性質和治療要求，采用不同的方法，添加適宜的輔料，掌握恰當的火候，嚴格規范操作。古人云“不及則功效難求，太過則性味反失?！本褪菑娬{掌握好炮制火候對確保飲片療效及用藥安全至關重要。中藥原藥材通過修制、水制、火制、水火共制等數十種炮制加工方法，達到降低或消除毒性、副作用；改變或緩和藥物的性味、功能；增強藥物的療效；改變或增強藥物作用的部位和趨向；便于配方、制劑和貯藏及保存藥效；同時矯臭矯味，利于服用；除去雜質及非藥用部位確保用藥質量的目的；使之更適應臨床治療需要。

3 藥物的貯存養護是飲片質量的重要保證

中藥來源廣泛品、種繁多，成分性質各具特點，炮制后的飲片在貯存中受溫度、濕度、空氣、陽光、昆蟲、微生物等諸多因素的影響，容易發生霉變、蟲蛀、揮發、泛油、變色、變味、風化、潮解、粘連等等，影響了飲片的質量；且不同品種對貯存條件的要求有很大差別，這就要求中藥從業人員及相關領導部門要牢固樹立質量第一、安全第一的意識，為中藥業務開展配備必需的本專業技術人才；加強人員業務技術學習，掌握好中藥飲片貯存養護知識；建立完善并認真執行各項規章制度；提供必要設施，切實改善貯存養護條件，推進中藥飲片貯存養護工作高質量完成，確保在貯存中飲片符合質量標準。

4選擇合適的劑型，提高患者的依從性，充分發揮藥物藥效

中藥傳統劑型的合理性，已被臨床實踐和現代研究所證實。如何在眾多的藥物劑型中選擇適宜者，對提高患者依從性，更好發揮治療效果至關重要。“湯者、蕩也”，湯劑顯效迅速，對諸如感冒等疾患較適宜；“丸者、緩也”，丸劑對慢性疾病則較適合。有些中藥只有在特定的劑型中才能發揮療效。如朱砂、麝香、冰片等藥只宜入丸、散劑，而不宜入煎劑，否則治療效果不佳。老人、小孩服用丸、片劑吞咽困難的問題，服用散劑則有吸入氣道、引發安全隱患的問題；因此，在選擇時應盡可能回避。凡此種種都應一一考慮周全，以此提高患者對藥療方案的認可和依從。

5正確書寫處方藥名、準確調配處方、確保臨床治療效果

使用規范名稱書寫藥名，才不會誤導調劑人員，影響治療意圖。如桑白皮分蜜制和生品規格入藥，止咳選用蜜制者為好；柴胡分醋制和生品規格入藥，前者疏肝理氣作用強于后者；豆根分山豆根和北豆根，二者在功效和用量上都有差異；如果處方書寫為豆根，藥劑人員會無所適從。再如北細辛、南細辛等等，如不規范處方藥名書寫，不僅會影響治療意圖，更有甚者，還可能引發醫療安全問題。其他處方書寫諸如先煎、后下、搗碎、去毛、包煎、烊化、沖服等特殊要求，也應一一“腳注”清楚，以免誤事。

中藥調劑人員除必須以高度負責的態度認真審方，準確把握醫生治療意圖外，調配處方應嚴格執行操作規程，做到藥味齊全、不錯不漏；稱量準確，誤差符合規定；飲片質量符合標準；用藥交待詳盡清楚。只有醫藥默契配合，才能確保臨床治療效果。

6 其他

諸如藥物的煎煮方法、煎煮時間、餐前或餐后服藥、服藥間隔時間、飲食禁忌等都應給患者一個清楚明白的交待?；颊叩穆殬I特征、生活習慣、情志變化、所處地域存在的南北方水土差異、季節、氣候變化等多方面因素也應納入設計治療方案的考量范疇，作為辯癥施治、組方遣藥的依據之一，醫藥人員尚能如此慎密嚴謹，何愁病患不除？