噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病57例臨床效果分析

馮丕敏 李建華

【摘 要】目的：觀察噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果。方法：以我院57例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，劃分為對照組29例，研究組28例，對照組采用常規藥物治療，研究組采用噻托溴銨治療，比較兩組患者的臨床效果。結果：研究組的療效明顯優于對照組，加速了患者的康復進程。結論：噻托溴銨對治療慢性阻塞性肺疾病患者具有臨床意義，值得在醫學界中推廣使用。

【關鍵詞】慢性阻塞肺疾病；噻托溴銨；應用價值

【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】004-7484（2014）04-2557-01

慢性阻塞性肺疾病對患者的肺部具有極高破壞性，隨患者病情加重，其氣流受阻隨之加深，臨床上采用有效的治療方法對患者的病情進行干預具有重要意義。隨著醫學技術的更新與進步，應用于慢性阻塞肺疾病的藥物呈現多元化，例如，噻托溴銨是醫學界中新出爐的藥物，據臨床證實具有緩解患者的病情并改善其肺部功能的作用。我院為研究噻托溴銨在慢性阻塞肺疾病中的應用價值，以研究組與對照組進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院57例阻塞肺疾病患者作為研究對象，將其劃分為對照組29例、研究組28例。其中，對照組男15例子，年齡50～73歲，平均（68+1.5）歲，女14例，年齡51～72歲，平均（68+2.5）歲。研究組男13例，年齡49～73歲，平均（69+2.5）歲，女15例，年齡50～73歲，平均（70+1.5）歲。所有患者的病情均處于穩定期中的中重度程度，病程為3-12年，平均（9+1.5）年，患者的年齡、性別、病程無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規藥物改善肺部功能，醫師根據患者的具體病情調配藥物的使用劑量。研究組采用噻托溴銨進行治療，因噻托溴銨屬于吸入劑類藥物，杜絕采用吞服的使用方式，其正確的使用方式以藥粉吸入裝置對患者進行治療，據要求使用量為每次一粒為準。醫護人員應正確指導患者使用藥粉吸入裝置，規范的操作過程為以下幾步驟：（1）首先向上打開藥粉吸入裝置的防塵帽，接著打開藥粉吸入裝置的吸嘴，為放置噻托溴銨藥物做好準備，與此同時觀察吸嘴的性能是否完好。（2）從噻托溴銨藥物包裝盒中取出一粒膠囊，規范的放置于藥粉吸入裝置的中央室中，妥善歸置藥物。（3）運用適應的力度將吸嘴合上，常規下，若聽見卡嗒聲響便符合操作。此外，保持藥粉吸入裝置的防塵帽一直處于敞開狀態。（4）患者手持藥粉吸入裝置，同時保持裝置的吸嘴向上，將藥粉吸入裝置上的刺孔按鈕向下按1次，后松開。（5）患者于吸取噻托溴銨藥物前先做一次完全深呼吸，以便于接下來將藥物完全吸入嘴中。（6）患者舉起藥粉吸入裝置，將其放置于自己嘴巴上方，用嘴唇緊緊含住藥粉吸入裝置的吸嘴處，同時維持頭部垂直，此時緩慢的進行深吸氣，直至肺部感覺充實，此時患者盡可能的屏住呼吸，緩慢的從嘴巴中取出藥粉吸入裝置，后開始按照正常狀態呼吸。（7）藥粉吸入裝置經使用完畢后，患者應再次打開藥粉吸入裝置的吸嘴，取出用過的膠囊并將其棄之，后妥善關閉吸嘴，最后關閉藥粉吸入裝置的防塵帽。（8）藥粉吸入裝置處于無需使用狀態時，應歸置于干燥、清潔之處，妥善的保存，同時應于每月進行一次全面清潔。

1.3 觀察指標

采用醫學儀器、設備分別對兩組患者在治療期間肺部功能的變化，檢測患者的總膽紅素、各類蛋白、各類酶以及甲胎蛋白、凝血酶原時間等指標。同時利用制定的呼吸問題調查表對每位患者進行身體狀況的評定。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS17.0軟件實施統計學分析，數據選擇（ ±s）表示，兩組比較進行t檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

研究組藥效優于對照組，證實了對慢性阻塞性肺疾病患者使用噻托溴銨藥物能加快其肺部功能改善的進度，兩組差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2治療評價

研究組患者滿意程度高于對照組，證實了對慢性阻塞性肺疾病患者使用噻托溴銨藥物具有臨床意義，兩組差異存在統計學意義（P<0.05），見表2。

我院研究組患者的治療狀況相對于對照組具有明顯的優勢，研究組藥物有效者25例，藥物總效率89.29%，而對照組藥物有效者21例，藥物總效率72.41%，兩組差異存在統計學意義，（P<0.05）。研究組患者的滿意程度為92.15%，明顯高于對照組，對照組僅為77.33%，因此，噻托溴銨在我院研究組患者治療中體現了臨床意義，證實了其具有應用前景，值得醫學界重視并推廣使用。而本次研究也為我院醫療發展奠定了基礎，噻托溴銨藥物應用于我院慢性阻塞性肺疾病患者的治療取得了令人滿意的結果，提升了我院的聲譽。

3 討論

經我院診斷，發現慢性阻塞性患者的胸廓前后徑增大，且肋間隙有顯著增寬，患者還出現桶狀胸，導致呼吸變淺，頻率加快，病情較重者出現縮唇呼吸。臨床上，我院對患者的肺部功能進行全面檢查，判斷患者氣流受阻的主要因素，同時嚴密關注患者的指標，例如：總蛋白、白蛋白、甲胎蛋白、轉氨酶以及總膽紅素等。患者分別進行胸部X線檢查、胸部CT檢查、血氣檢查，根據其檢查結果，我院主治醫師為其制定治療方案，為研究噻托溴銨藥物對慢性阻塞性肺疾病的干預作用，我院以研究組與對照組進行對比，探討其臨床應用價值。對研究組患者統一采用藥物吸入裝置治療，醫護人員指導患者正確使用該裝置，同時在治療期間調整飲食，以高纖維、高蛋白、高礦物質的食物為主[2]。經我院醫師與護理人員的精心配合下，研究組患者均獲取了高效的治療效果，總蛋白、轉氨酶、甲胎蛋白以及總膽紅素各指標值均有顯著下降，與對照組進行對比，對照組治療效果次之。

慢性阻塞性肺疾病主要是由肺氣腫與慢性支氣管炎共同作用下轉變而來的，屬于一種破壞力極高的肺部疾病。患者臨床體征表現為：咳嗽反復且伴有痰、肺部功能下降、呼吸困難，隨著病情的加重，患者于夜間與清晨多表現為咳嗽明顯、排痰伴有血絲或化膿，均嚴重影響了患者的日常生活[1]。患者的勞動能力受阻，多發生于晨起進行勞力時，感覺氣短、胸悶，對其身心健康造成了影響，嚴重者在急性加重期間出現喘息，食欲極度下降。慢性阻塞性肺疾病屬于氣流受阻性疾病之一，該疾病具有起病急、病情發展迅速的特點，患者的病情會在短時間內急速加重，若沒有得到治療，將會嚴重影響患者的肺部功能，威脅其生命。據臨床統計，慢性阻塞性肺疾病患者的死亡率較高，近年來我國慢性呼吸系統疾病患者的死亡率不斷上升，尤以慢性阻塞性肺疾病患者為主，為提高患者的治療效果，保障其生命安全，臨床上根據患者處于穩定期與加重期的病情特點為其制定治療方案能有效干預病情。

目前，臨床上根據慢性阻塞性肺疾病患者處于穩定期或急性加重期的相關病情特點選擇不同的治療方案。（1）當慢性阻塞性肺疾病患者處于穩定期間時，醫護人員對其實行健康宣教，教導患者應盡可能的戒煙、戒酒，同時調整日常飲食，食用高蛋白、高纖維、高礦物質的食物，以清淡為主。因慢性阻塞性肺疾病患者的病情主要是由支氣管炎轉換而來，提倡對患者采用支氣管舒張藥物進行干預，例如：B2腎上腺素受體激動劑、茶堿類藥物、抗膽堿能藥[3]。絕大多數的患者出現排痰現象，且屬于膿性痰或痰中國伴有血絲，臨床上多采用祛痰藥物進行治療，達到化痰、祛痰的治療目的。因患者出現桶狀胸，導致其呼吸困難，患者住院或在家中休養需長期借助于氧氣裝置維持正常生活，稱為“氧療”。（2）當患者的病情進一步加重，咳嗽、呼吸困難以及咳痰均較以往加重，此時，醫師必須改變用藥方案。（1）患者處于急性加重期，細菌或病毒極易引發諸多并發癥，例如：慢性呼吸衰竭、自發性氣胸、慢性肺源性心臟病、胃潰瘍、睡眠呼吸障礙以及繼發性紅細胞增多癥等。（2）提倡處于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者及早選擇住院接受治療，避免耽誤治療時機，從而影響其生命安全。（3）首選支氣管舒張藥物對慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難進行干預，例如：β2受體激動劑、黃嘌呤類舒張藥物以及抗膽堿能藥物等。患者及時使用支氣管舒張藥物能緩解病情。（4）患者經使用支氣管舒張藥物無效，醫護人員為其提供低流量吸氧裝置，嚴密觀察患者的呼吸改善狀況，根據患者對氧濃度的需求，調整氧濃度能提高治療效果。（5）因患者咳嗽、咳痰等癥狀難以徹底根治，治療中引發了細菌與病毒，進而提高了患者誘發并發癥的機率，臨床上為盡可能的控制患者發生并發癥的機率應首選抗生素。抗生素言簡意賅的可以理解為“抗細菌藥物”或“抗細菌劑”，使用抗生素能抑制或殺死慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽、咳痰中的細菌。抗生素屬于人工合成的抗細菌藥物，主要由霉菌、細菌及微生物的代謝產物為合成成分，臨床上多用于治療刀傷細菌感染，常規下具有見效快，可控力強、副作用小等優點，早已在醫學界中推廣使用。（6）給予患者口服祛痰劑，于每日早、中、晚各口服劑量為15～30ml的祛痰劑，直至患者完全祛痰后追加服用一療程進行鞏固療效。

護理管理對患者的臨床治療具有輔助作用，隨著各國醫學對臨床護理的重視程度逐漸增高，就我國而言，提倡醫護人員對患者實施護理管理，醫院各科室對患者的治療在現有的醫療水平上融入護理管理具有現實意義。我院對慢性阻塞性肺疾病患者實施藥物結合臨床護理進行治療，兩組患者均接受我院護理人員的統一管理。護理過程概述為：（1）心理護理：因患者對該疾病缺乏必要的認識，多表現為恐懼、焦慮、悲觀及失望，不利于治療，護理人員利用身體肢體語言與患者建立良好的醫患關系，詳細講解該疾病的相關知識并耐心解除患者的疑惑，進而提高患者對該疾病的認知度。此外，介紹近年來我院成功案例，增強患者面對該疾病的自信心，同時護理人員盡可能的消除患者悲觀的情緒，使其維持良好的心理狀態，促進疾病的治療。經患者同意，護理人員與其家屬進行交流，鼓勵患者家屬給予其必要的家庭支持，如精神安慰與鼓勵，均對疾病的治療具有促進作用[4]。（2）營養護理：營養支持對慢性阻塞性肺疾病患者的治療具有輔助作用。患者長期咳嗽、咳痰，消耗大量機體能量，機體營養處于失衡狀態，促使免疫功能下降，機體極易受細菌、病毒的侵入。囑咐患者調整飲食結構，選取高纖維、高蛋白的食物，例如：魚類、瘦肉。進食困難者，以流質或半流質的飲食結構為主，易進食牛奶、大豆乳飲品。患者應多食蔬果，利于補充維生素，滿足身體日常營養需求，改善身體代謝狀況。（3）舉辦戒煙、戒酒的知識講座會，由專家講解煙、酒對人體機能損害的相關知識，加強患者對吸煙、酗酒的認識，護理人員引導患者戒煙、酒。因慢性阻塞性肺疾病患者受煙霧影響易導致呼吸道慢性疾病，使其誘發并發癥，引導患者進行戒煙尤為重要。再者，酗酒對患者心肺造成影響，間接促使患者的病情進入惡化階段，提高了醫師的治療難度。（4）呼吸道護理：慢性阻塞性肺疾病患者多表現為呼吸困難且多痰，因此，指導患者正確調整呼吸能緩解咳嗽、咳痰癥狀。采用深呼吸的方式先行3-5次深呼吸，后保持張口狀，經咳嗽停止后用力使痰停留于咽部附近，最后將痰排出。建議患者多喝水，有利于緩解咳嗽癥狀。（5）氧療：呼吸較困難者，護理人員給予患者氧療進行治療。患者接受氧療能顯著制約其肺動脈的發展趨勢，進而改善其精神狀況與日常生活質量，對其具有現實意義。

綜上所述，我院對57例慢性阻塞性肺疾病患者實施常規藥物治療或噻托溴銨治療均獲取了臨床療效，研究組患者藥物總效率高達89.29%，對照組僅為72.41%，兩組對比，研究組效果更優。因此，我院提倡各醫院對慢性阻塞性肺疾病患者采用噻托溴銨藥物進行治療。

參考文獻：

[1]梁憲梅.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中國醫藥導報，2011，12（10）：1027-108.

[2]林松.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的療效觀察[J].吉林醫學，2010，02（12）：147-148.

[3]孫惠君.噻托溴銨吸入治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的療效觀察[J].寧夏醫科大學學報，2011，18（02）：136-137.

[4]李素引，崔朝勃，袁雅冬.吸入噻托溴銨治療穩定期慢性阻礙性肺疾病的臨床研究[J].中國藥房，2010，05（13）l：104-105.