41例肝硬化患者合并消化性潰瘍臨床分析

李莉 王巖 楊軍 崔麗萍

【摘 要】目的：分析41例肝硬化患者合并消化性潰瘍的臨床特點。方法：對肝硬化患者行胃鏡檢查時發現合并消化性潰瘍的41例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：肝硬化合并消化性潰瘍病例特點：男性多于女性，十二指腸球部潰瘍較多見，多發生于前壁或大彎側，潰瘍在0.8～2.0cm左右，胃潰瘍以胃角、胃竇部多發，潰瘍在0.5～1.5cm左右。十二指腸球部潰瘍及胃潰瘍可同時存在，潰瘍以活動期為主。結論：肝硬化患者應定期行內鏡檢查，內鏡檢查是主要確診方法。

【關鍵詞】肝硬化；消化性潰瘍；臨床特征

【中圖分類號】R573.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】004-7484（2014）04-2579-02

Analysis of clinical 41 patients with cirrhosis complicated with peptic ulcer

Li Li，WANG Yan，YANG Jun，CUI Liping

（Shenyang Municipal Sixth People's Hospital，Shenyang 110006，China）

【Abstract】Objective To analysis the clinical characteristics of 41 inpatients with cirrhosis complicated with peptic ulcer patients. Method To retrospectively analyze the clinical date of 41 inpatients cirrhosis complicated with peptic ulcer in March--October 2013 in shenyang municipal sixth people's hospital. Results The clinical characteristics：male more than female；duodenal ulcer exceed gastric ulcer.Duodenal ulcer occurred antertheca and greater curvature about 0.8-2.0cm；gastric ulcer occurred gastric angle and Gastric antrum about 0.5-1.5cm.The ulcers occupy active stage，Duodenal ulcer and gastric ulcer could be simultaneous.Conclusions It is suggested that patients with cirrhosis will be examined by endoscopy periodic.

【Key words】Cirrhosis；Peptic ulcer；Clinical characteristics

為了解肝硬化患者合并消化性潰瘍時的臨床特點，對我院41例肝硬化合并消化道潰瘍患者的臨床資料進行總結分析，報告如下：

1 資料與方法

我院2013年03月～2013年10月的住院肝硬化患者，經腹部超聲或CT確診為肝硬化，經胃鏡證實合并消化道潰瘍的患者；均符合2000年9月西安召開第十次全國病毒性肝炎與肝病學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》[1]及《消化性潰瘍病診斷與治療規范建議（2008，黃山）》的診斷標準[2]。其中男27例，女14例，年齡35～78歲，中位年齡53歲；乙肝肝硬化22例，丙肝肝硬化9例，酒精性肝硬化5例，原發性膽汁性肝硬化3例，隱源性肝硬化2例。肝功能Child—Pugh分級：A級6例，B級16例，c級19例。患者入院3天內由同一專職內鏡醫生應用富士的EG一450ZW5型電子胃鏡進行內鏡檢查，同時鉗取胃竇部黏膜組織應用快速尿素酶試劑進行HP檢測，嚴格按要求操作，5分鐘以內顯色為陽性。

2 結果

2.1 臨床表現：本組患者多因乏力、食欲減退、腹脹不適、反酸、上腹隱痛、輕度腹瀉等行胃鏡檢查，多無消化性潰瘍的典型癥狀及體征，腹痛沒有明顯規律，具有典型潰瘍的節律性疼痛僅6例，占14.63%，4例患者表現為黑便，占9.76%。

2.2 胃及十二指腸內鏡表現：胃粘膜充血明顯，胃竇粘膜伴有多發糜爛。發現胃潰瘍15例：胃角5例、胃竇7例、胃體2例、胃底賁門1例，潰瘍在0.5～1.5cm左右；十二指腸球部潰瘍26例，多發生于前壁14例，大彎側12例，潰瘍灶在O.8cm～2.5cm之間；其中8例為復合型潰瘍。潰瘍程度：A期31例，H期10例。形態有：圓形、橢圓形、不規則形；表面附有白苔或黃苔。

2.3 幽門螺桿菌（HP）測定采用快速尿素酶測定法：HP陽性：27例（65.85%）。

3 討論

本組病例顯示，肝硬化合并消化性潰瘍時男性多于女性，45歲以上年齡多發。十二指腸球部潰瘍較多見，多發生于前壁或大彎側，潰瘍在0.8～2.5cm左右，胃潰瘍以胃角、胃竇部小彎側多發，潰瘍在0.5～1.5cm左右，十二指腸潰瘍及胃潰瘍可同時存在，潰瘍以活動期為主。患者缺乏消化性潰瘍的典型癥狀，多無明顯的規律性上腹疼痛，大部分僅表現為胃部不適，易被肝硬化癥狀掩蓋而誤診。

肝硬化患者發生消化性潰瘍主要與其肝臟功能的損傷、免疫調節失衡、HP感染、門靜脈高壓引起胃黏膜屏障功能減弱等因素有關[3，4，5，6]。肝硬化時因肝功能損傷導致血中胃泌素、組胺、等的濃度升高，導致胃壁細胞分泌胃酸增多，加重黏膜損傷，產生潰瘍[7，8，9]；肝硬化時抑制性T細胞活性不足，導致B細胞系統功能亢進，再加上胃腸黏膜防御能力減弱，易導致潰瘍發生；肝硬化時幽門螺桿菌迅速增殖，除直接侵襲黏膜破壞黏膜屏障外，幽門螺桿菌還具有很強的尿素酶活性，可把尿素分解為氨與二氧化碳，氨與二氧化碳從黏膜上皮細胞間隙漏出，使胃內氨濃度顯著增高，造成氫離子逆擴散入胃黏膜，引起胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血及壞死，進一步損傷胃黏膜，促進潰瘍形成[10，11，12]；肝硬化時門靜脈高壓致內臟淤血，胃腸黏膜血流緩慢、微循環障礙，導致黏膜缺血、缺氧，從而引起黏液生成及分泌障礙，胃黏膜屏障保護作用遭到破壞；門靜脈淤血還大大削弱了黏膜防御因子的作用，增加了對胃酸、胃蛋白酶、膽汁、酒精等攻擊因子的敏感度，促進潰瘍發生。

因此肝硬化患者應定期行內鏡檢查，及時發現上消化道病變，及早治療。

參考文獻：

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通訊作者：崔麗萍