公立醫院經濟管理的實踐和創新研究

沈俊學 廖生武 許杰華 龍釗 謝金亮 魏騫 羅婷婷 鄒俐愛

[摘 要] 公立醫院粗放式的經濟管理表現在許多方面，比如：醫院運營管理未細化到科室；成本控制未能處處精打細算；資金運用未能綜合評估；提供醫療服務未能理性分析收益……改變這些現狀可以借鑒現代的管理理論、方法和工具，提升醫院的競爭力，加快改革步伐。

[關鍵詞] 經濟管理；運營；精細化管理；投資評估

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 18. 011

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）18- 0016- 02

新醫改形勢下醫院經濟管理中暴露出醫院經濟管理理念落后、管理模式比較粗放[1]的問題。醫院的粗放式管理究其原因主要是對先進的管理理論、方法和工具的運用比較滯后，相比民營醫院而言，公立醫院經濟管理粗放的問題尤為突出。因此有必要借助更科學的經濟管理理論和工具來解決目前的現狀，提高公立醫院的資源配置效率和效益，提升自身競爭力。現代的經濟管理理論和實踐經驗為解決這一問題提供了可能性。

1 科室運營管理引進分析工具

隨著公立醫院醫改的深化，許多大型公立醫院逐步加強了醫院的預算管理和成本管理，但一般是從醫院整體的角度出發，較少對醫院下屬各個科室進行宏觀到微觀逐步的分析和管理。許多科室負責人對本科室的管理，將主要精力投入到醫療服務質量和安全的管理上，而對科室的財務管理，資源管理則投入時間較少。然而醫院運營得好壞，除了醫院從戰略層面進行規劃和執行之外，也需要醫院的下屬科室能夠更主動地發展學科、建設品牌，突破管理局限性。目前民營醫院逐步壯大，公立醫院的壟斷地位已逐漸降低，外部競爭加劇，也對科室管理者提出新的挑戰，因此有必要對科室的經營狀況更加深入地分析，及時地了解科室的經營狀況和外部環境的變化，以便改善科室的運營狀況。

1.1 內外環境分析工具

借助企業管理分析工具來對科室進行分析，運用波特五力模型分析科室的內外部環境 ，這5力為：①供應商討價還價的能力，可以分析醫療物品供應商或設備器材租賃者議價的能力；②客戶討價還價的能力，可以分析患者的價格選擇能力；③新進入者的威脅，可以分析該行業的進入壁壘的高低；④替代品的威脅，可以分析患者除了這種治療方法之外是否有其他的醫療方法可以替代；⑤本地區競爭者，可以分析該地區提供該醫療服務的同行數量和能力，也可以運用SWOT矩陣分析科室在其所處地區位的優勢與弱勢、機會與威脅；⑥可以用PEST分析工具分析醫院所處的外部宏觀環境，分析科室的政策支持和專業技術發展趨勢。

1.2 財務管理分析工具

運用杜邦分析法對科室的運營指標加以分析，比如我們根據管理需求來甄別影響醫院毛利率基礎指標中在給定條件下不可控或不適宜通過管理影響而增加醫院毛利率的指標，最后找出可通過管理來影響和控制的指標[2]，進一步分析這些可控指標的優劣，并加以改善。

運用財務雷達圖繪制醫院或科室的經營指標，方便了解經營狀況的變化，及時了解到哪些指標變化比較激勵，對這些指標進行分析和控制。有些醫院已經借助一些管理軟件（如HERP管理系統軟件、HIS系統）可以更加快捷地獲得科室的人力資源、物力資源和財務數據，為分析內部經營狀況提供便捷的途徑。

2 精細化管理模型

公立醫院逐步取消藥品加成，降低醫療檢查費用，醫院原來的收益模式受到空前的挑戰。除了得到政府補貼或調整醫療服務價格外，需要醫院自身改變原來的粗放式管理模式，引入精細化管理的工具和數學模型，精打細算，控制好成本，最大限度地減少資源浪費，降低管理成本。

2.1 采購訂貨模型

以采購訂貨為例，探索醫院在經濟管理方面的精細化管理方法。現在已經有多種訂貨模型為采購的精細化管理提供了科學的訂貨模型。采用經濟訂貨批量模型（EOP）可以控制醫院的合理采購量，在EOP模型中，考慮庫存的持有量、庫存的成本、訂貨的周期等變量，通過計算可以得到最優訂貨量。此外還可以結合再訂貨點模型（ROP）計算出何時以經濟訂貨批量訂單進行再訂貨，以及采用固定訂貨間隔模型（FOI）進行合理的下單。針對不同藥品和不同訂貨條件可以選擇不同的訂貨模型進行計算，得到最有利于醫院的訂貨決策。醫院不僅可以減少因過度庫存引起的資金壓力，還可以減少因藥物過期引起的報廢數量。當然，還需要對采購進來的醫療物品進行科學的管理，否則仍然可能造成浪費，結合運用物聯網技術可以控制倉存物品保持先進先出，防止過期，有條件的醫院可以運用采購管理軟件對低于安全庫存量的物品報警，防止缺貨。

2.2 流程再造工具

對醫院的業務流程進行整合與再造，用標準化、精細化的職能分工來提高醫院的運營質量和效率，真正體現精細化管理的核心理念：優化流程，減少浪費，提高效率，節約成本[3]，真正體現以病人為中心的服務理念[4]。在如何優化流程方面，運籌學給我們提供了一些成熟的工具，其中的網絡計劃技術基本工具CPM（關鍵路線）和PERT（計劃評審技術）方法在實踐中證明能夠有效地計劃與控制流程[5]。運用CPM和PERT方法優化醫院大型設備CT和MRI檢查流程，縮短病人的檢查耗時，不但提高了檢查成功率和舒適度，而且提高了醫院資源利用率，在投入較少資源的情況下改變作業流程，實現更大的經濟效益產出，為醫院帶來更多的經濟效益和社會效益[5]。

3 投資項目評估方法

公立醫院雖然可以獲得國家一定的財政補貼，在資金使用方面具有一定的優勢，但為了讓醫院的資金運用得更加理性，更具價值，需要對醫院的投資項目進行評估。運用財務管理的分析工具對醫院投資項目進行分析，合理評估投資的可行性。實際操作一般分3個步驟：①評估投資項目是否符合醫院發展戰略；②評估投資項目的收益；③評估投資該項目給醫院帶來的間接收益。第一步采用定性的描述，如果投資項目符合醫院的發展方向，能夠給醫院帶來更多的病源，為病人提供更多的醫療服務和更好的醫療質量，就可以接著進行第二步的評估。第二步的評估也是整個評估的核心部分，目前廣泛使用的評估方法一般用凈現值NPV法或內部報酬率IRR法來評估，對比以往單獨以靜態回收期來衡量更加科學，實踐中會遇到以靜態回收期評估項目投資是可行的，而以NPV或IRR來評估則通不過，因為NPV或IRR考慮到貨幣的時間價值。第三步評估是對第二步的補充，對于大型綜合醫院來說，往往會有一些相關科室因為某個項目投資間接帶來收益，因此當第二步的評估未能通過時，有時需要考慮可以用貨幣來估算的間接收益，綜合評估投資項目。

4 提供醫療服務計算邊際貢獻

根據2014年4月國家發改委等三部委聯合印發《關于非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價有關問題的通知》指出：非公立醫療機構提供的所有醫療服務價格實行市場調節，由非公立醫療機構按照公平、合法和誠實信用的原則合理制定。表明未來民營醫院的價格競爭優勢更大。公立醫院的醫療服務價格由地方物價局定價，為提高公立醫院的競爭力，減少病人的負擔，特別針對團體服務價格，許多公立醫院自愿降低醫療服務價格，為了不讓醫院因為降價而虧損，需要對醫療服務價格進行評估，這里需要引入邊際貢獻和利潤率的概念來對服務價格進行測算。當醫療服務資源處于閑置的時候，通過測算邊際成本來衡量邊際貢獻，決定是否提供醫療服務，測算得到邊際貢獻達到預期目標時，則可以提供醫療服務。

在市場競爭日益激烈的今天，醫院如何立于不敗之地，關鍵是建立一套適應社會主義新形勢的人事、經濟管理體制，最重要的是強化經濟管理力度[6]。公立醫院進一步深化改革有必要引進先進的經濟管理理論、方法和工具，提升資源配置能力和效率，增強自身競爭力的同時為更多的患者提供更優質的服務。

主要參考文獻

[1]吳君.對新形勢下醫院經濟管理的相關思考[J].中國集體經濟，2014（3）：28-29.

[2]田柯，許崇偉，等.杜邦分析中指標分解法在醫院經營分析中的應用[J].中國衛生經濟，2011（12）：65.

[3]周南蘭.精益理念在醫院管理中的應用[J].現代醫政與醫院管理， 2006（4）：12.

[4]蔣聯群，朱迎陽.精細化管理是醫院管理的好模式[J].中醫藥管理雜志，2007（6）：406.

[5]沈俊學，鄒俐愛，等.基于運籌學的醫院大型設備檢查項目工作流程優化[J].中國醫院管理，2014（1）：61-62.

[6]趙穎.淺談醫院經濟管理與分配制度改革[J].當代經濟，2010（5下）：50.