游戲治療對孤獨癥兒童社會交往的個案研究

一、研究對象基本情況

濤x，男，2004年4月出生，父親是一名普通工人，母親沒有固定工作，負責照顧濤x。2009年確診為孤獨癥，符合中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）（CCMD-3）。濤x能夠用簡單的語言或動作與家人交流溝通，對周圍事物反應淡漠，但記憶力很好，能很快地記下電話號碼等；脾氣暴躁，經常發脾氣，生氣時會亂摔東西。由于濤x存在許多行為問題，爸爸會經常會訓斥他，所以他對爸爸很疏遠，父子關系有些冷淡。母親平時就以濤x為生活中心，在生活和學習上照顧他，所以濤x和媽媽的關系比較親密。

二、研究方法

1.研究時間

2013年的3月～5月和2013年8月～10月

2.社會交往行為

通過對濤x的觀察以及對其家長調查、訪談，可以基本上確定濤x的社會交往行為表現為以下幾個方面：

（1）家庭交往行為表現。濤x在家中與家人交流時比較被動，常常沉浸在自己的世界里，只有在尋求幫助時會主動與家人說話，有時可以說出簡單的句子，高興時會和媽媽聊天，但也只是簡單的幾句對話。濤x對家人的情感變化沒有感受，從不表達自己的心情，也從不關心家人的心情變化。

（2）學校交往行為表現。從表面上看濤x與正常兒童無明顯差異，但是其性格孤僻，不愿與人進行目光接觸，長期處于躲避狀態。面部表情很單一，多數情況下沒有任何表情，偶爾會突然間大笑或叫喊。不能與同學一起游戲，喜歡一個人獨處，不能與同學分享同一件玩具。對別人的邀請置之不理。

三、治療方案與過程

1.治療方案

（1）家庭游戲治療。家庭游戲治療：①參與治療人員：研究者、濤x、媽媽。②治療時間：每周日9：30—10：30 15：00—16：00。③治療內容：推車游戲、串珠游戲、揀金豆、生活游戲等。

（2）學校游戲治療。學校游戲治療：①參與治療人員：研究者、濤x、濤x的同學兩名。②治療時間：每周三14：30—16：00。③治療內容：伙伴合作游戲、角色游戲等。

（3）參與治療人員的訪談。每天與濤x的媽媽進行一次電話訪談；每周還與濤x的家長、同學進行一次面對面的交流，并針對濤x的情況及時制訂或調整治療計劃。

2.治療過程

（1）家庭游戲治療過程。①通過觀察，發現并理解濤x與家人的交流方式。在家庭游戲治療中，最有效的途徑是進行親子游戲治療，治療師訓練并指導父母，通過特殊的以兒童為中心的游戲治療程序，幫助父母為他們的孩子營造出一種易接受的、安全的環境，使兒童能充分表達他們的感受并建立起對自己和父母的信心。②情感認知能力的提高，訓練要做的是講簡單的情感故事，這項工作主要由媽媽在每天晚上進行。故事內容相對簡單，一般以幼兒故事為主，在講時要盡量將情節講得生動，詞匯更貼切生活，如：想念、害怕、傷心、盼望等等。使兒童理解盡量多的感情和感覺，并能運用到生活中。③創設情境，主要是生活情境，如：廚房生活。游戲來源于生活，生活游戲能使濤x更好地學會表達自己的情感并與人交流。在情景訓練中家長運用的語言應是簡潔的、具體的，這樣更利于濤x的理解。

（2）學校游戲治療過程。學校治療訓練時長為一個月，在治療中以伙伴合作游戲和角色游戲為主。在進行伙伴合作游戲時需要同伴帶動濤x參與到游戲中來，同伴要主動邀請濤x參與游戲并主動積極地與濤x進行交流溝通。游戲過程中，同伴帶動濤x共同游戲，讓一名同學跟在濤x身邊，讓濤x能始終進行游戲。在進行角色游戲時，角色的分配盡量由游戲者自己進行分配，這樣可以促進濤x與其他伙伴的交流。游戲結束后，研究者分發獎勵物，提高學生參與游戲的積極性。

四、結果

1.自我情感理解和表達方面

對傷心、害怕、想念有較好的理解。家人和伙伴心情的變化以及周圍人對濤x的關心和夸獎都可以引起濤x情感的變化。濤x可以用喜歡、高興、討厭、想等詞語來表達自己的內心感受。表情上不再呆板。生氣時亂摔東西的行為減少，對各種詞匯的運用有了很強的進步，會說“我不……”“我想……”等。研究中通過大量的游戲和訓練，濤x情感表達的方式有了明顯的好轉。

2.家庭中的社會交往方面

通過一系列的親子游戲治療，濤x與家人的關系有了明顯的改善。如在生活中能主動幫助媽媽進行家務勞動，媽媽生病時會詢問媽媽是否難過，疼不疼，還會給媽媽倒水拿藥。爸爸下班回家時有時會幫爸爸開門找拖鞋等。

3.學校中的社會交往方面

通過游戲治療，濤x在學校里不再獨來獨往，與治療期間的小伙伴成了比較好的朋友，在學校里會主動與伙伴打招呼，能積極主動地參與到伙伴們的游戲中去，對喜歡的人露出笑臉，對不喜歡的人不理睬但是不會做出激烈的反應。在進行角色游戲的角色分配時會主動提出自己想要扮演的角色并說出自己的優勢。

五、討論

此次游戲治療主要針對孤獨癥兒童的社會交往能力的培養。孤獨癥兒童的社會交往能力的培養主要包括家庭和學校兩方面。游戲治療在家庭中以親子游戲為主，家長帶著孩子玩，建立一種緊密無間的關系，并逐步增加日常生活的內容，如購物、乘車等，使孩子在游戲中學會各種社會規范。在學校方面，游戲治療主要以合作游戲和角色游戲為主，治療者進行指導，在游戲中讓兒童充分發揮自主性并鼓勵兒童積極地與同伴進行交往。由于此次治療是分階段進行的，這就需要家長積極地配合，在治療結束后要堅持家庭游戲治療，以促進兒童不斷進步。

參考文獻：

[1]毛穎梅，謝倩，劉紅艷.應用游戲治療提高孤獨癥兒童社交能力的個案研究.中國康復理論與實踐，2007，13（9）.

[2]邱學青.兩個個案反思：家長對游戲治療的影響.幼兒教育，2003（9）：7.

編輯 段麗君