HPV，宮頸癌前病變和宮頸癌

感染HPV一定會患宮頸癌么？

人乳頭瘤病毒（human papilloma viruses，簡稱HPV）是一種在自然界廣泛存在的病毒。據(jù)國外報道，在自然人群中，HPV感染率從低于1%到高達(dá)50%，在性活躍人群中，可高達(dá)20%～80%以上的人存在HPV感染。到目前為止，已經(jīng)鑒定出的HPV高達(dá)150多個亞型，大多數(shù)HPV亞型屬于低危型，僅可引起皮膚黏膜的良性病變，高危型HPV和少數(shù)中間型HPV則可引起惡性病變，至少有27種HPV亞型具有致癌的潛能，可引起各種惡性腫瘤。

目前已經(jīng)明確，絕大多數(shù)宮頸癌是由HPV持續(xù)性感染引起的。全球范圍內(nèi)，HPV16型感染率為40%～60%，HPV18型感染率為10%～20%，說明HPV16、18型是致癌的最常見HPV亞型。在我國宮頸癌病例中，HPV感染以HPV16、58為主。

雖然HPV感染特別是高危型HPV的持續(xù)性感染是宮頸癌的重要致病因素，但并不是導(dǎo)致癌變的充分條件，大多數(shù)婦女感染HPV后均可自行消退，只有5%～10%發(fā)展為持續(xù)感染，僅2%～3%的HPV感染最終發(fā)展為宮頸癌，宮頸癌的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，正是這多種危險因素與HPV的協(xié)同作用，導(dǎo)致了宮頸病變的持續(xù)進(jìn)展。這些危險因素包括：性行為不當(dāng)，性傳播疾病，病毒感染、子宮頸糜爛、包皮垢、吸煙等。

宮頸癌篩查手段需要同時檢查TCT和HPV嗎？

TCT和HPV都是毛刷刮取宮頸即可，對病人是沒有創(chuàng)傷的。前者是通過取得的宮頸脫落細(xì)胞分析有無患宮頸癌或其癌前病變的可能，后者是檢查有無HPV感染的問題。那么宮頸癌篩查需要同時查TCT和HPV嗎？

我們分析一下，兩種方法聯(lián)合篩查的優(yōu)點(diǎn)有：

1可大幅提高篩查的準(zhǔn)確性，避免假陰性（即宮頸其實(shí)有問題，但篩查結(jié)果如TCT是正常的）的發(fā)生。

2如HPV（主要指導(dǎo)致宮頸癌的高危型）檢查結(jié)果陰性，還可延長篩查的間隔時間（如英國有篇文章講，如高危型HPV陰性，可以間隔7年查一次TCT）。

兩種方法聯(lián)合篩查的缺點(diǎn)有：

1兩種方法同時檢查，增加了費(fèi)用（北京市定價為150+250元，合計(jì)400元）。

2檢查HPV出現(xiàn)陽性結(jié)果增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。我曾遇到好多婦女檢測HPV陽性特別緊張的情況。

因此，宮頸癌篩查時是否需要同時檢測HPV和TCT還需要具體問題具體分析。我個人認(rèn)為，有經(jīng)濟(jì)條件的可以同時行兩種方法檢測，但需要對出現(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行理性的分析和對待。

宮頸癌前病變一定會發(fā)展成宮頸癌嗎？

宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是由量變到質(zhì)變、漸變到突變的連續(xù)發(fā)展過程，這些前驅(qū)病變可存在多年，通常為10年左右，而高危HPV感染一般持續(xù)8～24個月可發(fā)生宮頸癌前病變，平均10年左右可發(fā)生宮頸癌。

宮頸癌有一系列的前驅(qū)病變，在病理上稱為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），通常又根據(jù)嚴(yán)重程度分成三級：宮頸上皮內(nèi)輕度瘤變（CIN I）、宮頸上皮內(nèi)中度瘤變（CIN II）、宮頸上皮內(nèi)高度瘤變（CIN III）。CIN 被認(rèn)為是癌前病變，即有可能發(fā)展為宮頸癌。如能在癌前階段被確診，即可進(jìn)行進(jìn)一步治療或監(jiān)測。因此，通過普查或定期婦檢，可早期發(fā)現(xiàn)宮頸的異常改變，從而早診早治，降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。

關(guān)于宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌的幾率問題，分述如下：對于CIN I的患者，大約65%的病變可以自行消退；20% 的病變持續(xù)存在，保持不變；只有大約15%的病變會進(jìn)展，而且不會短期發(fā)展為癌。因此CIN I定期觀察即可。CIN II發(fā)展為宮頸癌的可能性約為30%左右；CIN III發(fā)展為宮頸癌的可能性約為40%。一般CIN II-III （宮頸上皮肉瘤變）需要手術(shù)治療，可行Leep術(shù)或冷刀錐切術(shù)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，患有CIN的患者不必過度緊張，這是因?yàn)镃IN不是癌，只是癌前病變。事實(shí)上，CIN就是不治療，也僅有部分患者會發(fā)展為宮頸癌，還有相當(dāng)一部分病人會逆轉(zhuǎn)為正常的。而且在全世界范圍內(nèi)，由于對CIN長時間的研究觀察和經(jīng)驗(yàn)積累，現(xiàn)在即使是CIN III，宮頸錐切一般即可治愈；而且觀察還發(fā)現(xiàn)，CIN錐切后一年，絕大多數(shù)HPV病毒會轉(zhuǎn)陰，也就是如果沒有新病毒感染，就不會再得高級別CIN和宮頸癌了。

CIN II-III錐切后確實(shí)有復(fù)發(fā)的可能，但是只要按醫(yī)生定期復(fù)查的時間進(jìn)行復(fù)查，CIN II-III治療后發(fā)現(xiàn)的所謂復(fù)發(fā)，常常也只是低級別的宮頸病變（不易發(fā)展為宮頸癌），再次發(fā)生CIN II-III的可能性是極低的（遠(yuǎn)小于5%的可能），而直接發(fā)展為宮頸癌的可能性更是少見，發(fā)展到威脅生命的中晚期宮頸癌就更罕見了。

因此，得了CIN，遵照醫(yī)生的建議進(jìn)行觀察和治療并定期復(fù)查，是不會有大的風(fēng)險的。

宮頸癌能夠治愈嗎？

宮頸癌的預(yù)后良好，總體5年生存率在70%左右。其中，I-II a期的5年生存率在80%～90%，II b期在70%～80%，III b期在30%～50%。對于大多數(shù)的宮頸癌患者來說，治療后能長期存活。因此，廣大宮頸癌患者對疾病應(yīng)有足夠的信心。

宮頸癌必須手術(shù)嗎？

手術(shù)治療是惡性腫瘤主要的治療手段之一。在不少惡性腫瘤的治療中，手術(shù)治療占有舉足輕重的作用。

因此不少惡性腫瘤患者認(rèn)為不進(jìn)行手術(shù)治療意味著放棄治療。

但是在宮頸癌的治療中，放射治療占有舉足輕重的地位。宮頸癌分為四期，即I、II、III、IV期，每期又分為a、b兩個亞型。

原則上，II a期以前的首選手術(shù)；II b以上的首選放療或同步化放療。而且II a期以前的病人術(shù)后有高危因素者常需補(bǔ)充放療，一部分年老或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病無法耐受手術(shù)的IIa期以前的病人也首選放療。

需要切記的兩點(diǎn)是：宮頸癌是可以通過單獨(dú)放療就可能得到根治的惡性腫瘤，而且任何期別的宮頸癌放療效果都不比手術(shù)差。

因此，當(dāng)主管大夫根據(jù)病人的病情建議放療時，病人及其家屬應(yīng)積極接受，而不要一味的要求手術(shù)治療。對于不少中晚期宮頸癌而言，選擇手術(shù)治療更有可能導(dǎo)致治療失敗。