更年期綜合征與激素替代療法

大多數婦女絕經發生在45～55歲之間，在絕經前及絕經后共約20余年時間稱之為更年期，在這段時期，身體的內分泌功能已發生很大的變化，由卵巢分泌的雌激素急驟降至最低水平，引發了一系列植物神經功能失調為主的癥候群，統稱為更年期綜合征。

女性更年期主要癥狀

月經變化

這是最早、最常見的變化，月經間隔時間紊亂，月經的經期也表現不規則，或縮短、或延長，血量有時增多，有時減少，或淋漓不盡。也有少數婦女絕經時不經過上述變化，月經會突然停止。

血管舒縮不穩定

主要表現為陣陣潮熱、心悸、煩燥、頭暈等。發作可一日數次或十數次，發作時心跳加快，血壓升高，常因情緒激動使發作加重。這些癥狀都是植物神經功能紊亂的表現。

生殖泌尿系統癥狀

早期癥狀不明顯或很輕，進入更年期晚期，則可出現：

1外陰和陰道萎縮、陰道滲出液減少、干燥感、外陰瘙癢、性交疼痛等。子宮萎縮，盆腔內子宮周圍韌帶及組織松弛，曾生育過多次的婦女容易發生子宮脫垂、陰道壁膨出等癥狀。

2有尿道膀胱萎縮、彈性減低、肌張力差等變化，可出現尿頻、尿急或尿失禁，也易發生尿路感染。

精神神經癥狀

有人表現為情緒不穩易興奮、激動多疑、脾氣暴燥，甚至喜怒無常；也有人相反，表現為情緒抑郁、焦慮不安、對事冷漠、多愁善感、缺乏自信、惶惶不可終日。

從更年期起，婦女體內骨質丟失加快，骨密度下降，出現骨質疏松癥，故常有腰背和關節酸痛，并容易發生肋骨、椎體、四肢等處骨折。尤其股骨頸骨折常見，影響活動，有的危及生命。

另外，婦女絕經后由于雌激素下降，也會影響脂肪代謝，加重、加速動脈粥樣硬化，加重腦動脈硬化和冠心病。這些癥狀使老年婦女心煩，生活不便，幾乎達到無法忍受的程度。

激素替代療法是把雙刃劍

對待更年期綜合征，醫務人員除了讓她們正確了解和面對更年期，注意生活規律，勞逸結合，合理飲食和鍛煉等必不可少的保健措施外，激素替代療法是目前較為常用的一種治療辦法。

上面提到，婦女更年期綜合征的根本原因，主要是卵巢停止分泌雌激素，因此，給絕經后婦女補充適量的雌激素，應該是針對病因的特效治療。

激素替代療法能有效地緩解更年期癥狀，包括：

◇ 對絕經過渡期的月經失調有調節作用。

◇ 緩解潮熱及泌尿生殖道萎縮等癥狀。

◇ 預防和治療泌尿生殖道萎縮性病變。

◇ 降低缺血性心血管疾病危險性及病死率。

◇ 控制骨量丟失。

◇ 能改善血脂代謝。

◇ 防治老年癡呆。

◇ 調整心理恢復自尊使婦女能正常地與家庭和社會交往。

更年期癥狀很嚴重或有反復發作經久不愈的陰道炎、尿道炎、膀胱炎、張力性尿失禁等應用激素替代療法效果均較好；絕經后發生骨質疏松、高脂血癥等，則宜早日開始補充，越早越好，若絕經3～4年后才開始用藥，則效果差些。

長期采有雌激素替代療法，不僅可以減少骨量丟失，增加骨質堅韌性，防止腰彎背駝和骨折，也可延緩動脈粥樣硬化的進展，降低冠心病的危險性，從而全面提高老年婦女（特別是高齡婦女）的生活質量。年輕或尚未達絕經期的婦女，因疾病或其他原因切除卵巢和子宮的，若無禁忌癥，術后都應長期堅持補充雌激素作為替代療法。

但事物總有兩面性，這句話用在激素替代療法上再貼切不過了。激素替代療法使用不當的話可能會增加一些疾病的風險，如子宮內膜癌、乳腺癌、血栓性疾病、糖尿病、高血壓、膽石癥等。因此，是否采取激素替代療法，一定要權衡利弊，在專科醫務人員正確的指導下選用。

如果病人有雌激素依賴性腫瘤、不明原因陰道流血、急性嚴重肝病、卟啉癥、栓塞性疾病，絕對不能應用激素替代療法。下列疾病不是絕對禁忌癥，但應慎用激素替代療法，包括子宮肌瘤、子宮內膜異位、偏頭痛、靜脈曲張或栓塞史、膽囊疾病、癲癇、哮喘、乳腺癌高危情況（有家族史、良性乳腺病等）、高血壓、高甘油三酯血癥、糖尿病等。

應用激素替代療法的注意事項

不同病人的激素替代治療方案不同，應根據患者主訴的類型、治療目的、既往病史、婦科情況（如絕經年限、有無子宮等）、愿否經受周期性陰道流血及個人意愿等情況而定。應用雌激素可采用口服、肌注、陰道栓劑、皮膚貼劑等。

不論哪種制劑及方案，采用該療法前應做系統的體格檢查及必要的化驗，測量血壓，檢查心、肝、腦、腎的功能，注意乳房腫塊及婦科盆腔疾病，如無禁忌癥后再應用。治療開始后，每3～6個月定期隨診一次，檢查乳腺、盆腔，應用經陰道B超檢查子宮內膜厚度，若近絕經期子宮內膜厚度>12毫米，絕經后子宮內膜厚度>8毫米，應做進一步檢查，包括子宮內膜活檢或診斷性刮宮，將所取得的內膜做病理學檢查。其它監測指標包括血壓、體重、血脂、骨密度、盆腔及肝膽超聲檢查等。

另外大家普遍關心，長期應用雌激素替代療法有無致癌作用。故在服藥開始前應篩查和排除乳腺、子宮內膜、宮頸等部位的癌變，避免引起混淆。關于性激素致癌的恐懼是對性激素替代治療認識不夠充分導致的，與雌激素相關的癌有子宮內膜癌和乳腺癌，專業的性激素替代治療對有子宮的女性在補充天然小劑量的雌激素的同時給予補充合適劑量的孕激素，完全避免了雌激素導致子宮內膜癌的可能。

目前流行病學調查和臨床實踐，都未能證明應用雌激素會增加乳腺癌、子宮內膜癌的發生率。因此，世界衛生組織認為只要家屬近親中沒有乳腺癌史者，均不應列為禁忌條件。

其次，關于性激素導致冠心病的問題涉及到性激素藥物“治療窗”，性激素治療開始時間應該在絕經10年之內，在這個時間之內開始性激素替代治療并維持可以預防動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病，而過了“治療窗”則不然，所以過了“治療窗”，專業醫生則拒絕開始性激素替代治療，即便這時性激素對其骨骼、皮膚仍然有好處。

所以更年期激素替代治療雖然是婦科內分泌專業醫生的科學的有力的武器，但是這個武器醫界稱之為“雙刃劍”，不是所有更年期女性都能買來就能吃的“保健品”，必須在專業醫生詳細體檢后在數十種藥物中選擇合適的種類和劑量，定期隨診下調整并個體化指導服用。