足“治”需多謀

糖尿病的慢性并發癥種類可謂形形色色，但臨床表現又往往無形無色。相對來說，糖尿病足顯而易見，許多從未學醫的朋友也常常能指出：“這是糖尿病爛腳”。嚴重的糖尿病足可導致截趾、截肢致殘甚至致死。那么嚴重的糖尿病足常有什么特點呢？可將它歸納為表里不一，即幾個不一致。

糖尿病足的創面和內部損害程度不一致

許多外觀損害不嚴重或者創面較小，但內部損傷非常嚴重的病情。

一位患者患糖尿病20年，左足背僅有1厘米大小的潰爛2周，每日消毒等治療，表面創口逐漸縮小，但精神越來越差，伴有低燒，不想吃飯，出現敗血癥表現。

來醫院檢查足部無明顯紅腫熱痛，測左足圍較右側寬，立即給予擴創，發現內部大量膿液及壞死組織，清除后予上下貫通引流、降糖、抗感染、支持治療等，每日堅持清理消毒。下肢血管造影發現小腿部位血管嚴重狹窄，予以放置支架。

經綜合治療病情漸好轉，3月后傷口愈合，患足得以保留。

糖尿病足潰瘍起病時的損傷程度與后果不一致

張師傅勞動時左腳表皮輕微擦傷，未引起重視，仍堅持勞動。傷口1個多月未愈合，反而出現范圍擴大，伴化膿，檢查發現血糖明顯升高。予降糖、抗感染后局部植皮效果不佳。

來院檢查發現足部畸形呈拇趾外翻，拍片提示骨皮質輕度感染，植皮部分已壞死。給予清創、抗感染、降糖、制動、局部理療等，傷口緩慢愈合，骨感染消失。

糖尿病足的主導原因不一致

糖尿病足的發生有多種原因，包括血管閉塞，神經病變，足部畸形，感染等。沈阿婆糖尿病多年，本次因左腳兩個足趾自發壞死化膿來我院。有典型的足部畸形，神經病變，感染壞疽等表現。在截趾前常規檢查發現左下肢動脈血管嚴重閉塞，無法進行安裝支架，球囊擴張和血管搭橋等重建血管的手術方案，只能從大腿部位進行截肢。

糖尿病足的發生與患者年齡、病程、血糖水平不一致

狄先生從事餐飲工作，肥胖怕熱。由于穿鞋總是悶濕，左腳破后開始腐爛，范圍逐漸擴大，散發惡臭。

到當地就診，診斷為糖尿病，但血糖升高不是很嚴重。足部無畸形，檢查血管狀況、神經狀況也良好。每天堅持消毒，但為避免散發惡臭而層層包扎，腐爛越來越嚴重，截除一腳趾仍未控制病情，被多家醫院婉拒。

入院后徹底清除壞死組織，堅持每天兩次換藥，以及降糖等綜合治療，病情逐漸控制，創口愈合，未再截趾，重返工作崗位。

專家提醒

雖然糖尿病足臨床表現復雜多變，但預防原則是一致的。未發生糖尿病要通過保持良好的生活方式、定期體檢來預防糖尿病。已經發生糖尿病的也不要緊張。

首先要保持血糖控制達標，戒煙，控制好血壓血脂。平時穿寬松的鞋襪，冬天注意皮膚皸裂，夏天注意劃傷、抓傷和毒蟲咬傷。

定期做足病篩查，及時治療神經病變、血管病變，足畸形。如出現皮膚破潰及時到正規醫院就診，可以大大降低糖尿病足潰瘍潰爛的發生率。