中藥藥熨干預腰椎術后便秘的護理觀察

摘要：目的 觀察中藥藥熨干預腰椎術后便秘的臨床療效。方法 將120例腰椎術后便秘患者隨機分為常規組和觀察組，各60例；常規組按傳統護理常規進行，觀察組在常規護理的基礎上加予中藥藥熨治療。結果 兩組患者總有效率、首次排便時間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 中藥藥熨干預腰椎術后便秘有確切療效，且療效優于傳統常規護理。

關鍵詞：中藥藥熨；便秘；腰椎術后；護理

便秘，是指由于大腸傳導失常，導致大便秘結，排便周期延長；或周期不長，但糞質干結，排出困難或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病證[1]。我科采用中藥藥熨干預腰椎術后便秘120例取得滿意效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 納入2011年10月～2013年3月收住我科行腰椎手術后出現腹脹、便秘的患者120例，按入院手術的先后順序隨機分為常規組和觀察組。常規組60例，其中男23例，女37例；年齡37～95歲；觀察組60例，其中男26例，女34例，年齡41～92歲。兩組患者在年齡、性別、原發病、文化程度、手術方式、飲食習慣等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：有腸道及全身器質性病變者；已接受其它有關治療，可能影響本研究的效應指標觀察者；伴嚴重的心腦血管疾病、糖尿病、以及感染性疾病，以及精神病患者等；有消化性潰瘍或消化道息肉等高纖維膳食禁忌證者；對類似藥物有過敏者。

1.2方法

1.2.1 常規組 飲食護理，指導患者飲食以低脂、低鹽、低膽固醇容易消化的食物為主，少食多餐。主食粗細糧搭配，在納入高蛋白的同時增加粗纖維攝入。睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹一杯溫開水可作為潤滑劑，根據患者不同文化程度，飲食習慣反復與患者交談，加深患者對預防便秘的認識。予心理指導，針對患者對手術的緊張、不安、羞澀等情緒，進行解釋指導和心理引導（術前有計劃地訓練患者在床上抬臀、便盆的使用）。在病情允許的情況下，指導患者床上功能鍛煉，增加活動量，并指導患者腹部順時針環形按摩刺激腸蠕動，幫助排便。

1.2.2觀察組 在傳統常規護理方法的基礎上，于術后第2d加予中藥藥熨治療。方藥：白芥子、紫蘇子、萊菔子、香附子、火麻仁各100g。方法：將上述藥物混勻裝在藥包（20 cm×25 cm的雙層棉布袋）內，于微波爐內中火加熱5min，藥包溫度掌握在45℃～55℃；囑患者仰臥位，暴露腹部，將藥包置于患者腹部順時針推燙，并在腹部的中脘、神闕、天樞、氣海穴周圍處稍用力推燙；開始時溫度高，要用力輕、速度快，等到藥包溫度降低，則減慢速度，稍加用力，燙熨溫度以局部有溫熱感而不燙傷皮膚為度，溫度適合時敷于神闕穴上；1 次/d，治療30min/次，連續治療3d為1個療程，觀察周期為1～2個療程。

1.2.3評價方法 肛門排氣排便評估法：術后當天起，責任護士定時詢問患者肛門排氣排便情況，觀察并記錄患者術后肛門排氣排便的開始時間，以患者及家屬的主訴為準[2]。

1.2.4療效標準 參照1993年中華人民共和國衛生部有關《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[3]。臨床治愈：臨床癥狀消失，排便及間隔排便時間、糞便性狀正常，療效指數異90%；顯效：臨床癥狀大部分消失，排便間隔時間小于3d，糞便稍干，療效指數）70%；有效：臨床癥狀好轉，排便間隔時間縮短ld，糞便干結好轉，療效指數）30%；無效：臨床癥狀及便秘無改善或加重。

1.2.5統計學處理 數據由專人處理，采用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行t檢驗或χ2檢驗。將檢驗水準 設為0.05，即P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后首次排便時間比較：觀察組患者術后首次排便時間均短于對照組，差異有統計學意義（P=0.0000<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組的治愈率和總有效率均高于對照組，兩組患者經χ2檢驗（P=0.04<0.05），差異具有統計學意義，見表2。

3討論

便秘的原因繁雜，據統計有近百種之多。目前，導致腰椎術后便秘的確切病因也并不十分清楚，認為與麻醉藥物的副作用關系密切。比如阿片生物堿類藥物可以興奮胃腸平滑肌，提高其張力，甚至達到痙攣的程度，使胃腸道推進性蠕動減弱，食糜通過延緩；此外，此類藥還可抑制消化液分泌，并通過對中樞的抑制，使患者便意遲鈍，引起便秘，這種作用可能是通過腸平滑肌細胞本身的阿片受體而產生[3]。腰椎術后致使胃腸功能紊亂，脾胃運化失司，腑氣不通，則大便難；氣機郁滯，則腹脹，便不暢。骨科患者往往是意外傷害造成骨折，許多應激反應均可引起交感神經興奮，出現胃腸蠕動減弱，加上骨折患者特別是老年人，臥床時間較長，胃腸蠕動減慢，食欲下降，攝入食物及水份較少，腸內容物不足以刺激蠕動。臨床上雖然應用瀉劑或灌腸的方法緩解便秘，但吃藥便瀉、藥停復結，達不到標本兼治的目的。

本研究采用中藥燙熨的方法，用行氣導滯除滿、消痞化瘀散結的藥物在患者中脘、神闕、天樞、氣海等穴位周圍用適當力度順時針推燙，使局部皮膚通透性增加，加強藥物吸收，使血管擴張促進血液和淋巴液循環，進而改善腸道的蠕動功能。

中醫學認為，中脘為六腑會穴、胃之募穴，有通調上下氣機、行氣祛瘀、和胃氣等功效；《甲乙經》稱神闕為\"臍中\"，臍為先天之結蒂、后天之氣舍，介于中、下焦之間，又是腎間動氣之處，故神闕與脾、胃、腎關系最為密切；氣海為先天元氣匯聚之處，主治\"臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾，久不差\"（《銅人腧穴針灸圖經》），是治療一切\"氣\"病的要穴，具有培補元氣、補益虛損和疏利氣機的功效；天樞屬足陽明胃經，在臍旁，與中焦相通，有理氣健脾、行氣消脹的作用[7]。中藥處方為白芥子、紫蘇子、萊菔子、香附子、火麻仁，四藥合用可起到行氣導滯除滿、消痞化瘀散結、潤腸通便的目的。因此，在中脘、神闕、氣海、天樞穴外敷溫熱的中藥藥熨，利用四藥的藥性及皮膚穴位的滲透作用，以起到調氣機、通燥結的功效。

另外，在干預過程中，我科采取了相應的常規護理：①調整飲食結構，多食含纖維素含量多的食品，多飲水，多吃新鮮水果、蔬菜；②暢情志，消除緊張心理；③建立良好的排便習慣，定時排便，少食誘發便秘的藥物。這有助于患者更好地配合我們的治療，提高臨床療效。

綜上所述，對于腰椎術后便秘患者，中藥藥熨療效顯著、簡便易行、安全經濟，值得進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]史兆岐，宋光瑞，胡伯虎.中國大腸肛門病學[M].河南科學技術出版社，1985，10：123.

[2]陸金英.穴位按摩聯合足浴對腸癌術后患者腸蠕動恢復的影響[J].護理學報，2010，17（4B）：61-62.

[3]Canty SL.Constipation as a side effects of opioids[J].Oncol Knurs Forum，1994，21（4）：739-745.編輯/申磊