早期康復護理在腦卒中偏癱患者中的臨床應用

摘要：目的 探討早期康復護理在神經內科護理中臨床應用及效果。方法 選取130例腦卒中偏癱患者，隨機分為康復組和對照組，比較兩組患者護理前后Brunnstrom評級和ADL Barthel指數評分。結果 兩組差異有統計學意義（P<0.05），康復組偏癱運動功能及日常生活能力均高于對照組。結論 早期康復護理是治療腦卒中偏癱患者的有效手段之一，值得臨床推廣。

關鍵詞：早期康復護理；偏癱；腦卒中

腦卒中是嚴重危害人類健康的三大疾病之一。衛生部統計數據顯示：每年腦卒中新發患者約150萬例，腦卒中致殘率高達86.5%。約43.2%的患者生活不能自理[1]。并帶來不同程度的殘疾，其中偏癱最常見。近年來的康復醫學實踐證明：康復治療開始時間越早，遺留殘疾的可能性越小，生存質量越高[2]。我院神經內科在腦卒中偏癱患者實施早期康復護理后，取得良好效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科住院的腦卒中患者130例，經頭顱CT或MRI確診為腦卒中，無意識障礙，能配合治療。隨機將患者分為康復組和對照組，每組各65例，其中康復組男性35例，女性30例，年齡50～92歲，平均年齡79歲。對照組男性36例，女性29例，年齡53～87歲，平均年齡78歲。兩組患者在性別、年齡以及病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法 對照組采用腦卒中偏癱常規護理，康復組采用早期康復護理，詳見如下。

1.2.1良肢位擺放[3] 在急性期或Brunnstrom[4]I 期（軟癱期）就可以進行良肢位的擺放。良肢位是一種抗痙攣體位，能保護肩關節有效預防半脫位，早期誘發Brunnstrom分離運動。①仰臥位：注意患側肩胛骨下放置軟枕使其前伸，患側上肢伸展放于體側軟枕上，患側臀部和大腿下面墊軟枕，，膝下放軟枕使微屈。此類體位盡量少用，會加重腦卒中后上肢屈肌痙攣，下肢伸肌痙攣的模式；②健側臥位：注意患側肩部前屈100°，患上肢置于軟枕上，髖和膝微屈。③患側臥位：患肩拉出，患側上肢盡量前伸，患下肢伸髖微屈膝，踝關節90°背屈。鼓勵采用，能控制痙攣發生，刺激本體感覺，還便于患者健側自理。但需注意防止褥瘡發生。

1.2.2運動療法 當病情處于穩定期，即神經學癥狀不再發展48h后，生命體征穩定，就可進行運動療法 。運動療法分主動和被動運動。①被動活動：關節活動度的訓練、肌力、牽伸治療，可防止肌肉萎縮和關節障礙。如無痛范圍的伸、屈、外展、內旋、旋轉等，關節活動范圍從小到全范圍，從關節近端到遠端。20～30min/次左右，1～2次/d；②Babath握手[5]：指導患者十指相互交叉，患指大拇指交疊在上，以頭、肩、肘、腕為，拇指為關鍵點，健側上肢帶動患側上肢運動，抑制異常反射，引出正常運動模式；③雙側橋式運動：仰臥位，兩腿屈曲，雙腿平踏床面，伸髖并將臀部抬離床面。通過鍛煉腰背肌，使患者更好的控制骨盆，同時可促使分離運動的產生，有利后期的步態訓練 。

1.2.3觸覺刺激 軟毛刷沿小腿前外側逆毛方向進行3～5s的來回刷動lmin，休息2～3s后再進行下次刷動，有利于脛前肌的興奮[6]?？煞乐棺阆麓梗瑫r刺激感覺，促進恢復。

1.3觀察指標 參照Brunnstrom的6級運動模式正確對腦卒中偏癱患者進行分級，比較兩組護理前后偏癱運動功能；參照Barthel指數10個評定項目，最高分100分，≥60分生活基本自理，60～40分生活部分幫助，40～20分生活大部分依賴，≤20分生活完全不能自理，比較兩組護理前后日常生活能力。

2 結果

2.1Brunnstrom評級比較 護理前，兩組相比偏癱運動功能無明顯差（P>0.05）；護理后，康復組療效明顯（P<0.05），進入BrunnstromⅣ-Ⅴ期患者83.8%，對照組48.5僅%。見表1。

2.2ADL Barthel 指數評分[7]比較 護理前兩組患者ADL指數評分無明顯差異（P>0.05）；護理后，康復組Barthel指數明顯強于對照組（P<0.01）。見表2。

3 討論

近年來，因為醫療技術的發展，腦卒中患者的病死率已經逐漸下降，同時，致殘率卻在上升。偏癱患者是腦卒中的常見并發癥，致殘率高。上述表明：不管是反映偏癱運動能力的Brunnstrom評級，還是反映患者日常生活能力的Barthel指數，早期康復護理是治療腦卒中偏癱的重要手段，也是較為有效、安全的臨床方法之一。護理人員除了做好常規治療、病情觀察、心理護理、基礎護理等，早期介入正確的康復護理及康復訓練，不但可以縮短病程，增強偏癱肢體的運動功能，恢復自理能力，提高生活質量，早日回歸社會，減少個人家庭和社會的投入。同時，早期康復護理是對優質護理內涵的深化，極大提高了患者的滿意度，使優質護理護理服務真正滿足患者的需求。本文結果顯示，早期康復護理值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]宋沛君 .早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].中外醫學研究，2012，10（29）：77-78.

[2]莊鳳娟， 張蕊， 鮑玉華，等. 腦卒中偏癱患者的早期康復護理[J].中國老年保健醫學雜志，2012，l0（5）：71.

[3]張紹嵐. 疾病康復[M].北京：人民衛生出版社， 2010：24-26.

[4]于兌生.偏癱康復治療技術圖解[M].華夏出版社，1997：2-30.

[5]周賢麗，劉宏亮，汪琴，等.Bobath技術在腦卒中偏癱康復治療中的應用[J].中國康復醫學雜志，2012，17（6）：354-355.

[6]張雅萍， 邵英英. 中風患者預防足下垂的早期中西醫結合護理[J].齊齊哈爾醫學院學報 2012，33（22）：3164.

[7]南登昆，繆鴻石.康復醫學 [M].北京：人民衛生出版社，1993：72-73.

編輯/哈濤