腦血管病患者深靜脈血栓易患因素與預防

摘要：目的 探討腦血管病患者發生深靜脈血栓發生的相關因素。方法 選擇本院2009～2013年神經內科住院期間發生深靜脈血栓的腦血管病患者進行回顧性分析。結果 血液滯緩、血管內皮損傷，高凝狀態是深靜脈血栓發生的重要因素。結論 腦血管病并發深靜脈血栓的發病率較高，對于該病治療的原則是早期發現.早期進行抗凝、溶栓、抗聚等綜合性治療，且保守治療效果明顯[1]。

關鍵詞：腦血管病；深靜脈血栓；血栓形成因素；防治

靜脈血栓形成是腦血管病患者的常見并發癥之一，全身靜脈均可發病，以下肢靜脈多見。下肢麻痹者深靜脈血栓發病率為51%～65%，下肢靜脈血栓形成后輕者可導致患者完全或部分功能喪失而致殘，重者可引起肺栓塞導致死亡[2]。腦血管病患者由于肢體運動功能障礙長期臥床，從而血液流速減慢；脫水治療，容易導致患者處于高凝狀態；治療過程中深靜脈穿刺導致血管內皮受損等原因，因此極易發生深靜脈血栓。被動活動肢體、減少不必要的深靜脈置管，避免機體血液高凝狀態可以減少深靜脈血栓的發生下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內不不正常地凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。

1資料與方法

選擇2009～2013河北大學附屬醫院神經科住院患者深靜脈血栓患者22例，年齡42～78歲，男12例，女10例。其中發生靜脈血栓的肢體肌力0級14例，1級5例，2級的2例；3級的1例。應用脫水藥的患者21例；下肢深靜脈穿刺的患者20例。

2易患因素

血液滯緩、血管內膜損傷、高凝狀態是靜脈血栓形成的主要因素[3]。

2.1血液滯緩 腦血管病患者由于肢體運動功能障礙，需要長期臥床，血液流速減慢；而在被動的體位下，流動滯緩的靜脈血栓經過形成渦流、導致瓣膜局部缺氧、引起白細胞黏附分子表達、誘導白細胞黏附及遷移等一系列病理過程促成血栓形成。其次因為長期臥床，血小板聚集，動脈血流速度低，下肢血流阻力增加，血液粘稠度增高，增加了靜脈血栓形成的危險性[4]。

2.2血管內膜損傷

2.2.1腦血管病患者由于治療需要進行一些有創操作，比如神靜脈穿刺，深靜脈穿刺置管已廣泛應用于臨床，置管過程中若護理不當或留置時間較長會出現各種并發癥，如：靜脈炎，感染、導管阻塞或脫出、血栓形成[5]。深靜脈穿刺可導致血管內膜損傷，進而激活內源性凝血系統，導致血小板聚集、黏附從而形成血栓。置管過程中靜脈炎、感染的發生又是深靜脈血栓形成另外的一個高危因素。

2.2.2 腦血管病患者急性期顱內壓高，為了減輕組織水腫，需要輸入高滲脫水藥物20%甘露醇治療，以及脂肪乳氨基酸補充營養物質。此類藥物血漿滲透壓非常高，長期使用這些藥物極易造成靜脈壁受損、血管通透性增加；由于20%甘露醇快速靜點，再加上反復使用，極易對局部靜脈及周圍組織造成損害，輕者可引起局部疼痛，重者可引起血栓性靜脈炎及局部組織紅腫、水泡，皮膚壞死[6]。而藥液外滲時對血管周圍組織和受累血管本身更施加了炎性刺激，尤其在利用患側下肢進行輸液時更容易發生。

2.3高凝狀態

2.3.1藥物治療導致高凝狀態 高顱壓是腦血管病最常見的并發癥，20%甘露醇、速尿脫水藥的應用是最常見的治療方法。在甘露醇的應用過程中會導致機體水分的大量流失，因此機體常處于高凝狀態；

2.3.2腦功能受損 腦血管病患者由于吞咽障礙，進行鼻飼飲食治療的過程中極易發生腹瀉，導致體液丟失，使血液處于濃縮狀態，從而發生深靜脈血栓；另外當腦血管病患者下丘腦、腦干功能受損時極易發生中樞性高熱，出現機體水分大量丟失，從而誘發靜脈血栓的形成。

2.3.3高脂血癥 腦血管病患者血脂大多偏高，血脂偏高，引起動脈硬化，血管內皮斑塊形成這也是機體處于高凝狀態的另外一個高危因素。

3預防措施

3.1臥床患1～2h變換體位一次，被動活動雙下肢，用單手沿小腿從下到上擠壓下肢腓腸肌肉3～4次/d， 20min/次，促進靜脈回流。患側臥位時，應將患側肢體拖出，避免患側肢體受壓，而影響肢體血液循環；平臥位時將患側肢體墊軟枕，適當抬高患肢，促進靜脈回流。穴位按摩三陰交、足三里，委中等穴位，每個穴位10min有助于預防深靜脈血栓形成[7]。而可疑DVT患者嚴禁按摩，以免血栓脫落[8]。

3.2在肢體鍛煉活動的同時配合使用彈力醫療襪或間歇性或循環壓力帶，可增加靜脈血流量和減少靜脈淤積[9]。

3.3盡量避免在患側下肢輸液，尤其是下肢深靜脈穿刺更應該禁止。另外在進行有創操作時應避免在同一部位，同一靜脈反復穿刺，如果必須穿刺，也應及早拔管，減少在患肢留置時間，在輸液過程中尤其是高滲性藥物過程中加強巡視，如發現液體外滲、靜脈炎的發生應及早拔出靜脈液路。

3.4嚴密觀察尿量及皮膚彈性 如果患者尿液減少顏色深黃，皮膚彈性差，有可能機體體液不足，血液濃縮，應鼓勵患者多飲水，防止患者靜脈血栓形成。觀察患者血脂變化，如果血脂過高必要時予藥物干預，并予患者低脂粗纖維食物。

4健康指導

4.1合理飲食，宜清淡富含維生素、粗纖維低脂飲食，保持大便通暢，避免引起腹壓增高影響血液回流。

4.2適當鍛煉，急性期后宜適當鍛煉以減輕體重，降低血脂、血糖、血壓、血粘度，防止血栓再復發。

4.3保護患肢，避免受壓受傷和寒冷刺激。

4.4絕對戒煙防止煙中尼古丁等有害物質刺激血管收縮，影響靜脈回流。

參考文獻：

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[3]胡大一，馬長生.心臟病學實踐2002-規范化治療[M].北京：人民衛生出版社，2002：561-562.

[4]覃愛芳，黃瑋.腦卒中偏癱患者康復訓練期間下肢靜脈血栓形成原因與預防[J].臨床護理雜志， 2009，8（2）：40.

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[8]丁美蘭.神經外科術后患者下肢深靜脈血栓形成的原因及護理[J].內蒙古中醫藥，2010，16（2）：50-51.

[9]倪建忠.神經外科術后下肢靜脈血栓形成的危險因素分析[J].中國現代醫生，2011，49（13）：19-20.

編輯/孫杰