脛腓骨下端骨折的手術治療體會

摘要：目的 探討脛排骨下端骨折手術治療的臨床體會。方法 通過對我院2009年3月～2011年4月收治的65例脛排骨下端骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 65例患者的手術傷口均一期愈合，有56例患者小腿內側的軟組織有損傷（其中50例患者結痂后愈合，6例患者通過局部皮瓣轉移治療愈合）。有9例患者入院后伴有小腿骨筋膜綜合癥經過治療后愈合。所有患者均沒有骨感染或者切口感染，手術后腫脹不明顯。患者術后隨訪7～18個月，平均9.8個月，手術后患者骨折部位全部愈合，所有病例全部優良。結論 手術治療脛排骨下段骨折可以明顯地減少致殘率、感染率，有較好的兩床療效。

關鍵詞：脛排骨骨折；手術治療

在全身骨折中，脛排骨骨折是比較常見的，約占13.5%。這主要是因為在脛排骨的周圍軟組織不多，這樣便導致血液運行不佳，此時若是不采取有效的治療方法，往往會導致骨折不愈合或者延遲愈合，嚴重者甚至皮膚軟組織感染、內固定物外露等，從而加大了治療的難度。現在通過對我院2009年3月～2011年4月收治的65例脛排骨下端骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取的65例患者中，男性患者為32例，女性患者為33例，年齡16～47歲，平均年齡32.6歲。這些患者中粉碎性骨折的有32例，螺旋長斜型患者有20例，橫斷型患者有13例。有17例患者入院后伴有小腿骨筋膜綜合癥，36例患者小腿內側的軟組織有損傷，pilon骨折有13例。65例患者中有9例患者伴有其他部位的骨折，有6例患者雙下肢脛排骨下端骨折。65例患者手術時間為4h～18d，平均5.9d。受傷原因主要是砸傷、墜落、車禍傷。

1.2方法 開放性骨折患者，若受傷時間短，腫脹不明顯，采用急診手術，其余的患者行跟骨骨牽引、皮膚創面干燥，腫脹消退，另選時間進行手術。對于伴有小腿骨筋膜室綜合征的患者，采取保守治療的方法，待腫脹消退后，手術內固定進行治療愈合。在脛前下段正中至踝部出手術切口，于行骨膜下剝離露出骨折端，注意要保護切口，在腓側以腓骨骨折為中心切開，注意為縱向切開，這樣便露出了腓骨骨折端，此時選用克氏鋼針（2.5mm）行腓骨骨折逆行或順行髓內固定，然后將針尾折彎留在外踝皮下，對于粉碎性腓骨骨折患者，可能縮短的話，用管狀鋼板固定腓骨，恢復腓骨的長度。我院使用的鋼板為廈門大博鋼板，手術產生的腓側切口用橡皮條引流23h，要是腫脹明顯，則沿著腓側切口將筋膜切開，將皮膚層全層縫合。對于粉碎嚴重并且伴有pilon骨的患者則使用石膏托固定小腿2～4w，并且進行非負重功能訓練。

2 結果

65例患者的手術傷口均一期愈合，有56例患者小腿內側的軟組織有損傷（其中50例患者結痂后愈合，2例患者通過局部皮瓣轉移治療愈合）。有13例患者入院后伴有小腿骨筋膜綜合癥經過治療后愈合（5例患者通過保守治療愈合，4例患者沿著腓側切口減張，待腫脹消退后，延期縫合，采用內固定治療）。所有患者均沒有骨感染或者切口感染，手術后腫脹不明顯，沒有切口皮膚壞死情況的發生。患者術后隨訪7～18個月，平均9.8個月，手術后患者骨折部位全部愈合，根據Johner 等標準，我院65份病例全部優良。

3 討論

我院使用的鋼板廈門大博鋼板，該型號的鋼板主要適用于小腿下端內側有軟組織損傷的情況。主要具有以下優點：①鋼板較薄；②置入軟組織后張力較小，皮膚不易壞死；③手術過程中不需要預彎塑型，在鋼板的頭部有兩個釘孔適合脛骨下端松質骨螺釘固定，增強了骨折遠端固定的穩定性，適用于粉碎性骨折，有利于暴露出骨折部位，從而易于骨折復位；④厚薄不均勻，應力分散，符合人體生物力學的要求；⑤將鋼板近端放置于脛腓側， 遠端放置于脛骨下端前側，這樣便符合脛骨下端的解剖生理結構；⑥該鋼板的獨特設計使得其對脛骨下段骨質的貼服性好，從而有利于術中骨折復位；⑦操作容易簡便能夠穩定地固定脛骨下段骨折，有利于早期膝、踝關節的活動。

醫務人員在手術的過程中要了解手術適應癥以及手術時機，手術往往會加重組織的腫脹，影響皮膚的愈合。所以在手術適應癥符合的同時，應該要注意手術時間的掌握，例如：若患者肢體腫脹明顯，應該使用脫水劑（甘露醇、速尿等）進行治療，待腫脹消失后才可以進行手術治療，從而提高手術質量。醫務人員應該加強無菌的觀念，注意無創技術，要正確地縫合切口，手術過程中應該就放置引流，在手術后負壓引流，這樣才能夠有效地清除創傷內的積血，從而消滅死腔，有效地預防感染。

我院治療脛排骨下段骨折的手術具有操作方便，簡單、骨折復位容易、不輸血或者較少輸血、手術后反應輕、下肢功能恢復好等特點。對于脛排骨下段雙骨折的患者，在手術的同時應該對脛排骨骨折進行內固定，如脛骨下段采用廈門大博鋼板；腓骨骨折使用管狀鋼板或者克氏鋼針進行固定。在腓骨骨折進行治療時，應該注意無菌條件，對于不同的患者制定不同的治療方案，采取合理的固定方式，這樣可以明顯地減少感染的發生[1-3]。

參考文獻：

[1]沈成華，顧鵬先，陳勁松，等.微創經皮內固定治療脛骨中下段骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2007，22（6）：515.

[2[施毅，俞維川，熊圣仁，等.延期手術經皮鎖定鋼板內固定治療脛骨干中下段骨折26例[J].福建醫藥雜志，2013，34（6）：9-11.

[3]謝冠豪.開放性脛腓骨骨折手術治療體會[J].吉林醫學，2012，33（33）：7304-7304.

編輯/哈濤