高血壓社區(qū)護(hù)理的有效干預(yù)方法

摘要：目的 探討高血壓病社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施。方法 抽取100份老年高血壓患者，對(duì)其進(jìn)行社區(qū)護(hù)理并建立檔案，對(duì)患者進(jìn)行健康教育、行為干預(yù)、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等方面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過1年的社區(qū)護(hù)理，患者對(duì)高血壓知識(shí)的認(rèn)知率，控制率得到提高，能主動(dòng)配合治療，自測(cè)血壓，按醫(yī)囑服藥，血壓明顯降低。結(jié)論 經(jīng)過社區(qū)護(hù)理干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量，降低并控制血壓，高血壓急癥發(fā)病率下降。

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)護(hù)理；干預(yù)

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。對(duì)于社區(qū)老年人來說，以原發(fā)性高血壓為主，臨床簡(jiǎn)稱為高血壓。高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面。按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓.高血壓病程緩慢且不易控制，需長(zhǎng)期治療，并且是腦卒中及冠心病最主要的誘發(fā)因素，嚴(yán)重威脅人類健康。

1資料與方法

選取居民中高血壓患者100例，男53例，年齡62～85歲，平均年齡70歲，病程1～15年。女47例，年齡65～83歲，平均年齡72歲，病程2～15年。均確診為高血壓患者。75%患者曾經(jīng)從事過腦力勞動(dòng)。

2社區(qū)干預(yù)

2.1發(fā)現(xiàn)患者 ①門診患者；②下社區(qū)發(fā)現(xiàn)的患者；③每2年1次退休職工體檢新發(fā)患者；④企業(yè)組織在我院進(jìn)行的在職職工體檢發(fā)現(xiàn)；⑤臨時(shí)性的問卷調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的患者；⑥入戶服務(wù)。

2.2建立檔案

2.2.1原則 居民建檔內(nèi)容包括個(gè)人基本信息（如姓名、性別、身份證號(hào)碼、電話、文化、職業(yè)、既往疾病史、遺傳病史、家族史、現(xiàn)病史等）、健康體檢記錄、及其他衛(wèi)生服務(wù)記錄組成。以自愿為原則，應(yīng)當(dāng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確。

2.2.2管理 固定地點(diǎn)存放，專人管理，保證檔案的正確使用和保管。填寫隨訪服務(wù)記錄表，1年4次，填寫記錄必須真實(shí)，動(dòng)態(tài)掌握患者的身體狀況。如電話住址發(fā)生變動(dòng)，及時(shí)修訂。不得隨意泄露居民信息及個(gè)人隱私。健康檔案一式兩份，紙質(zhì)一份，另外一份錄入電腦系統(tǒng)中，和紙質(zhì)內(nèi)容一致。如果信息內(nèi)容有所變動(dòng)，紙質(zhì)和電腦要同時(shí)更新。

2.3隨訪

2.3.1電話隨訪 主要針對(duì)工作比較繁忙，無時(shí)間到我院或社區(qū)進(jìn)行面訪的居民。詢問目前身體狀況、服藥情況、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)及其他情況。

2.3.2面訪 目前主要隨訪方式

2.3.2.1 門診 分兩種情況。A我院已開通醫(yī)生工作站，如己建過檔案的患者，前來就診，可算做一次面訪，在面訪時(shí)要做到向患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，如平時(shí)生活中的注意事項(xiàng)。B如未建過檔案的患者，可將患者姓名、地址、血壓數(shù)值、電話號(hào)碼、用藥情況等錄入電腦，為我們建立新檔案提供依據(jù)，也可算做第一次面訪。

2.3.2.2下社區(qū) 到居委會(huì)或者居民小區(qū)量血壓，建立健康檔案，健康咨詢，上門給年齡大和外出不方便的（比方說腿腳不靈便，癱瘓?jiān)诖采希┚用窳垦獕海笇?dǎo)用藥。如果血壓偏高，及時(shí)通知就診。

2.3.2.3組織高血壓患者到我院進(jìn)行免費(fèi)體檢，了解患者身體狀況及服藥情況。

2.3.2.4醫(yī)養(yǎng)融合 主要針對(duì)敬老院的老人，建立健康檔案，健康咨詢，定期健康體檢（包括量血壓、血糖、身高、體重、脈搏、指導(dǎo)用藥等），書寫病歷，每個(gè)月至少去敬老院1次。如果敬老院老人人數(shù)較多，設(shè)立一個(gè)點(diǎn)，由醫(yī)生護(hù)士各一名專門負(fù)責(zé)。如果血壓偏高，及時(shí)通知轉(zhuǎn)診。

2.3.2.5 每2年1次的退休職工體檢，體檢時(shí)不僅量血壓，了解用藥情況，對(duì)身體狀況有全面的了解，也可指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，增強(qiáng)患者治療依從性。

2.3.2.6如有臨時(shí)性的問卷調(diào)查，我院會(huì)按照上級(jí)要求，將患者或家屬組織在一起，填寫問卷，及詢問各方面信息。

2.4分類干預(yù)

2.4.1對(duì)血壓控制滿意，無藥物不良反應(yīng)，無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約下一次隨訪時(shí)間。

2.4.2對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量，更換或增加不同類的降壓藥物，2w內(nèi)隨訪。

2.4.3對(duì)連續(xù)2次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2w內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診患者。

2.5飲食護(hù)理 合理膳食有助于保持血壓平穩(wěn)，可降低收縮壓8～14mmHg。原則：低鹽，低脂肪，低熱量。飽和脂肪酸對(duì)人體有害，應(yīng)減少攝入。減少動(dòng)物脂肪攝入，尤其注意隱蔽的動(dòng)物脂肪如香腸、排骨。每人烹調(diào)用油<25g/d。不飽和脂肪酸對(duì)人體有益，應(yīng)增加攝入。用橄欖油或菜籽油代替其他烹調(diào)用油。吃魚2次/w。粗糧，細(xì)糧搭配：1w吃2～3次粗糧，定期吃些小米、玉米面、紅薯等。少吃甜食如點(diǎn)心。最好吃蔬菜400g/d，水果200g/d。每人5g/d以下食鹽量。

2.6運(yùn)動(dòng)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)最好選擇傍晚進(jìn)行。最佳運(yùn)動(dòng)形式：有氧運(yùn)動(dòng)，包括：步行、慢跑、游泳、騎車、爬樓、登山、球類、健身操等。頻率：至少鍛煉3～5次/w，30min/次左右。強(qiáng)度：因人而異，以運(yùn)動(dòng)后不出現(xiàn)過度疲勞或明顯不適為限。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=170-年齡，避免參加比賽性質(zhì)的活動(dòng)和舉重等力量型活動(dòng)。

2.7心理護(hù)理

2.7.1對(duì)待患者 高血壓患者心理表現(xiàn)有情緒不穩(wěn)定，緊張，易怒，焦慮等情況.焦慮緊張的情緒可使機(jī)體下丘腦一交感一腎上腺素系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，使患血壓在原來的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步上升.因此要告知患者，得了高血壓要重視，但不要緊張。平時(shí)要保持樂觀的心情，知足常樂。向患者講解有關(guān)高血壓的相關(guān)知識(shí)，樹立正確的認(rèn)識(shí)，使其對(duì)自己的疾病有一定的了解，掌握注意事項(xiàng)，遇事要冷靜，沉著，避免由于情緒激動(dòng)或心情抑郁而對(duì)身體造成危害。有專家認(rèn)為，使患者的身心處于放松狀態(tài)是控制高血壓的武器[1]。

2.7.2對(duì)待患者家屬 告知患者家屬，密切觀察患者的病情，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提醒患者按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)按量服藥，為患者創(chuàng)造一個(gè)和諧的氛圍，盡量讓患者的血壓控制在一個(gè)較好的水平。

2.8社區(qū)健康講座 定期舉辦專題講座、座談會(huì)、健康咨詢，邀請(qǐng)患者及家屬同來參加，發(fā)放一些宣傳冊(cè)，介紹血壓控制滿意的患者現(xiàn)身說法，采取同伴教育形式。講課內(nèi)容包括降壓藥分類、作用、劑量、用法、療效、時(shí)間，不可自行加藥或突然停藥。

2.9健康教育 培養(yǎng)良好的生活方式：如增加社交活動(dòng)，選擇適合個(gè)人的興趣愛好，如繪畫、書法、讀書、下棋、養(yǎng)花、養(yǎng)魚等興趣，在活動(dòng)當(dāng)中和同齡人多接觸，傾訴心中的困惑，得到同齡人勸導(dǎo)和理解[2]。控制體重，生活規(guī)律，預(yù)防便秘。合理膳食，多吃富含鉀鈣的食物，鈣與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)，如毛豆、紫菜、馬鈴薯、菠菜、油菜、牛奶、海帶、蝦皮、鯽魚等。

2.10戒煙限酒 吸煙會(huì)促進(jìn)患者的動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血壓增高，飲酒會(huì)降低降壓藥物療效，而且每日飲酒量與血壓呈線性關(guān)系，男性持續(xù)性飲酒4年內(nèi)高血壓發(fā)病率增加4%[3]。因此，建議高血壓患者每日飲酒量：白酒少于20ml，果酒少于100ml，啤酒少于250ml。

2.11用藥護(hù)理 讓患者認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥的重要性，自覺遵醫(yī)囑服藥。社區(qū)護(hù)士定期，定時(shí)，定肢體，定血壓計(jì)為患者測(cè)量血壓計(jì)并記錄，以指導(dǎo)患者長(zhǎng)期用藥。用藥一般從小劑量開始，可聯(lián)合數(shù)種藥物，以增強(qiáng)療效。某些降壓藥物可有直立性低血壓不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者改變體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛．?dāng)出現(xiàn)體位性低血壓時(shí)如頭暈、眼花、乏力、惡心、嘔吐等，應(yīng)立即取頭低足高位平臥，以促進(jìn)下肢血液回流。降壓不宜過快、過低，可因血壓過低而影響腦部供血[4]。如血壓下降過快，應(yīng)調(diào)整藥物劑量，在血壓長(zhǎng)期控制穩(wěn)定后，可服維持量，不得隨意停藥。

2.12建立考核機(jī)制 我院設(shè)立建檔人員和考核人員分開制度。即由團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)建立健康檔案，并負(fù)責(zé)每個(gè)月的隨訪，于當(dāng)月月底或下月月初上交檔案，交由考核人員核查，核查方式主要是核查檔案的真實(shí)性，用電話隨機(jī)抽查或者下社區(qū)了解情況，還有就是從醫(yī)生工作站內(nèi)調(diào)取相關(guān)信息，作為核查標(biāo)準(zhǔn)。

3結(jié)果

經(jīng)過1年的藥物治療及護(hù)理，100例患者對(duì)高血壓疾病相關(guān)知識(shí)有了一定的知曉率，能按醫(yī)囑按時(shí)服藥，并發(fā)癥顯著降低，取得了較好的效果。

4討論

高血壓病社區(qū)護(hù)理干預(yù)形式多樣，每種相對(duì)獨(dú)立，但又互為補(bǔ)充。通過有效的護(hù)理干預(yù)，可提高社區(qū)居民對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)，使患者病情能夠得到穩(wěn)定控制，降低高血壓急癥的發(fā)病率，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，避免并發(fā)癥有著重要的意義。因此，社區(qū)護(hù)理在高血壓治療過程中發(fā)揮了積極的作用，是值得應(yīng)用和推廣的。

參考文獻(xiàn)：

[1]李明子.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：142-143.

[2]杜雪平，王水利.實(shí)用社區(qū)護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：118-119.

[3]張俊波.高血壓防治誤區(qū)[J].高血壓雜志，2002，10（5）：456.

[4]黃人健，李秀華.護(hù)理學(xué)高級(jí)教程[M].人民軍醫(yī)出版社，2011：234-235.編輯/申磊