全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察和探討全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 選取2011年4月～2013年4月來我院住院行膽囊切除手術(shù)的患者56例，將其隨機(jī)分為觀察組（全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉）和對(duì)照組（僅全身麻醉），每組各28例，觀察并監(jiān)測(cè)兩組患者在術(shù)中心率、血壓變化和術(shù)后呼吸功能恢復(fù)情況、清醒及拔管時(shí)間以及全身麻醉用藥的總量。結(jié)果 觀察組在氣管插管、術(shù)中探查、拔管時(shí)HR、BP較對(duì)照組明顯穩(wěn)定，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組在術(shù)畢至拔氣管時(shí)間上較觀察組長(zhǎng)，且對(duì)照組較觀察組麻醉用藥量和不良反應(yīng)發(fā)生率多，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中應(yīng)用，能明顯減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)患者生命體征影響小、術(shù)畢清醒快、不良反應(yīng)少，故值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；硬膜外麻醉；膽囊切除術(shù)；臨床療效

膽結(jié)石和膽囊息肉是普外科的常見病，臨床上多采用膽囊切除術(shù)治療。手術(shù)中的麻醉，目前一般采用全身麻醉或者是靜脈聯(lián)合麻醉。麻醉后對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷以及術(shù)后疼痛，都將會(huì)誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者可引起全身炎性反應(yīng)綜合征[1]。但是由于該手術(shù)方式時(shí)間短，所以要求其麻醉快速有效，保證患者血流動(dòng)力學(xué)的平衡[2]。以下是我科對(duì)56例行胸部手術(shù)的患者進(jìn)行不同麻醉的臨床療效研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年4月～2013年4月來我院住院行膽囊切除手術(shù)的患者56例，將其隨機(jī)分為觀察組（全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉）和對(duì)照組（僅全身麻醉），每組各28例。觀察組男14例，女14例，年齡30～65歲，平均為（45.1±3.2）歲，對(duì)照組男16例，女12例，年齡35～70歲，平均為（43.6±5.1）歲。兩組患者年齡、病因、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具有可比性。

1.2方法 所有患者術(shù)前常規(guī)肌注地西泮5～10mg，阿托品0.5mg。對(duì)照組采用咪唑地西泮、丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨行雙腔支氣管插管誘導(dǎo)麻醉，并維持麻醉；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于T8～9間隙常規(guī)行硬膜外穿刺置管后，注入利多卡因行硬膜外阻滯麻醉。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) 觀察并監(jiān)測(cè)兩組患者在術(shù)中心率、血壓變化和術(shù)后呼吸功能恢復(fù)情況、清醒及拔管時(shí)間以及全身麻醉用藥的總量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，作為統(tǒng)計(jì)學(xué)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。

2結(jié)果

2.1拔管前后BP、HR比較 拔管前后兩組患者的BP、HR比較詳見表1。

由表1知，觀察組在氣管插管、術(shù)中探查、拔管時(shí)HR、BP較對(duì)照組明顯穩(wěn)定，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2組患者清醒指標(biāo)比較 兩組患者清醒指標(biāo)比較詳見表2。

表2可知，對(duì)照組在術(shù)畢至拔氣管時(shí)間以及清醒時(shí)間上較觀察組長(zhǎng)，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3麻醉藥物的劑量 兩組的麻醉藥物劑量具體情況見表3。

由表3知對(duì)照組較觀察組麻醉藥物劑量明顯增多，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用，其具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但其需要?dú)飧篂槭中g(shù)提供清晰的視野。全身麻醉應(yīng)用較廣泛，但由于LC術(shù)中需在膽囊周圍探查會(huì)興奮局部的交感神經(jīng)系統(tǒng)以致影響患者生命體征的平穩(wěn)和加重機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)[3]，且容易引起血液動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)出現(xiàn)一些麻醉不良反應(yīng)。硬膜外麻醉是椎管內(nèi)麻醉的一種方式，其是將局麻藥物緩緩注入硬膜外從而使部分脊神經(jīng)被暫時(shí)麻痹的麻醉方式[4]。

目前臨床上行膽囊切除術(shù)時(shí)，也可采用胸段硬膜外阻滯麻醉。經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可以阻斷心交感神經(jīng)，從而減輕心臟的應(yīng)激反應(yīng)，還可以改善心肌血液供應(yīng)，從而減輕心肌缺血[5]；②具有良好的肌肉松弛作用，對(duì)正常生理功能干擾輕；③具有良好的鎮(zhèn)痛作用，可減少術(shù)中麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥勿的用量，從而減輕術(shù)后對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制，有利于患者較早的清醒，減少麻醉手術(shù)的并發(fā)癥，亦有利于術(shù)后患者的護(hù)理和康復(fù)質(zhì)量及速度。文中筆者，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉較單純的全身麻醉，既能夠明顯減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)患者生命體征影響小、術(shù)畢清醒快、不良反應(yīng)少。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，不僅臨床效果明顯，而且對(duì)患者手術(shù)進(jìn)程的順利開展及術(shù)后康復(fù)均有利，故值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]童美勉，顏景佳.氣管插管聯(lián)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡手術(shù)45例觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32（2）：37.

[2]萬兆星，劉晶濤.腹腔鏡子宮切除術(shù)應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（15）：15.

[3]鐘寶軍.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（20）：4297-4298.

[4]文利東，楊新穎，廖文欣.全麻患者術(shù)后譫妄18例的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥，2010，29（17）：45.

[5]林海平，陳健，李清浩.硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉和單純?nèi)砺樽碓谌橄侔└问中g(shù)中的麻醉效果觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（3）：475-476.

編輯/申磊