血紅蛋白與轉鐵蛋白聯合檢測消化道出血的診斷分析

摘要：臨床診斷和檢測消化道出血性疾病有一項重要的常規檢查項目是糞便潛血試驗，普查和篩選消化道腫瘤也經常使用潛血試驗，這是一種非常有效的手段。以往使用的方法是傳統的化學法，傳統的化學方法受很多因素的影響，經常出現假陽性結果。雖然用血紅蛋白檢測不會受到飲食因素的影響，但是這種檢測方法的檢測結果卻容易表現假陰性。為了彌補這種因素影響的缺陷，臨床上采用了一種新的檢測方法，這種方法利用血紅蛋白和轉鐵蛋白聯合進行檢測，避免了很多因素的影響，檢測結果比較準確，準確性顯著提高。

關鍵詞：血紅蛋白；轉鐵蛋白；聯合檢測

消化道出血是慢性腎衰竭患者的一種非常常見的并發癥。據相關文獻報道，消化道出血的發病率達到了3%～7%，其中接受血液透析治療的患者發病率比較高，晚期出血量大非常容易導致持續性血透患者死亡[1]。因此醫學上認為在臨床上盡早判斷慢性腎衰竭患者的消化道病變情況對患者的治療有非常大的作用。目前檢測消化道出血的常用方法是內鏡和隱血實驗。血紅蛋白單克隆免疫法是經常使用的隱血實驗的方法，這種方法能夠有效的排除動物血和藥物氧化所導致的表現假陽性的結果，這種方法的靈敏度非常高。但是黏膜消化酶會導致血紅蛋白變性，而且胃腸道細菌容易分解血紅蛋白，對檢測結果會產生很大的影響，還有可能發生抗原抗體反應，這些影響因素會對結果造成很大的不利影響，因此通過臨床觀察和實驗，醫學上發現采用血紅蛋白和轉鐵蛋白聯合檢測可以有效避免這些不利于檢測結果準確性的影響因素。本文對使用血紅蛋白和轉鐵蛋白聯合檢測的方法進行簡要的診斷分析。

1資料與方法

1.1一般資料 在某醫院隨機選取500例本院住院及門診慢性腎功能衰竭患者的糞便制成標本送入檢測部門進行詳細的檢測。這些腎功能衰竭患者中應該有一定比例的伴上消化道出血、伴下消化道出血和無消化道出血癥狀的患者，便于對結果數據進行分析和研究。同時還要對本實驗設置對照組，對照組的實驗對象應該選取本醫院經過體檢后沒有明確病史的健康成人大約100例左右。其中的男女比例男性略高于女性。必須保證對照組的檢測對象身體健康，對象的肝、腎、肺部必須經過嚴格的體檢確定健康沒有疾病，心腦血管不能有病史，通過內窺鏡檢測100例對照組的實驗對象的消化道，必須沒有消化道疾病才可作為對照組的比較對象。

1.2試劑 便隱血試紙條，轉鐵蛋白檢測試紙條，A液是匹拉米酮B液是過氧化氫的化學試劑以及乙醇等試劑。

1.3診斷方法

1.3.1免疫法檢測的步驟 ①將加入適量蒸餾水的小試管進行編號，然后將編好序號的小試管放置在試管架上。在實驗樣本中選取6個不同的部位，用采便棒分別在這6個不同的部位進行取樣操作取得樣本，用編好序號的小試管盛裝采集的樣本，并且將樣本攪拌均勻；②將檢測試紙的MAX一端插入小試管內，注意小試管中的液面不能超過檢測試紙的MAX線。大約1min后從小試管內取出檢測試紙，在5min內迅速觀察記錄實驗結果，以備分析研究所用。

1.3.2血紅蛋白和轉鐵蛋白的聯合檢測 ①取0.5ml全血標本，要求該全血標本的血紅蛋白濃度是44g/L。將所取的全血標本用蒸餾水進行對倍稀釋，進行檢測。分別取兩種不同濃度的轉鐵蛋白試劑，同樣用蒸餾水進行對倍稀釋，然后也進行檢測。對二者的穩定性進行比較。②取經過血紅蛋白和轉鐵蛋白檢測結果同時表現弱陽性的糞便標本，將標本放在37℃的環境中進行20h的孵育過程，然后再次使用轉鐵蛋白和血紅蛋白對樣本進行檢測。③選取適量的血紅蛋白標準液和適量的轉鐵蛋白標準液，在酸性的環境中，轉鐵蛋白標準液中的轉鐵蛋白保持穩定的時間至少是20h，而在酸性條件下，血紅蛋白卻非常容易被破壞，大約經過4h左右的時間血紅蛋白的活性就會減弱50%以上。

1.3.3化學檢測法 ①在樣本6處不同的部位進行取樣，將采集的樣本放入小試管中并且要攪拌均勻，小試管中提前加入了適量的蒸餾水，并且將小試管編號，然后放在試管架上進行實驗檢測；②將0.5mlA液和0.5lB液分別加入裝有樣本的小試管中，輕輕震蕩，使檢測液與樣本均勻混合，大約停留3～5min后對樣本結果進行觀察記錄。

1.4數據處理 通過以上實驗后，對實驗結果觀察記錄會得到大量數據，為了得出比較準確可靠的結果，需要用統計學知識對實驗數據進行統計學處理。首先采取相同的方法檢測上消化道和下消化道出血標本的實驗情況，得出一組結果。然后再利用不同的方法對上消化道和下消化道的出血標本進行檢測，在得出一組結果，對兩組檢測結果進行比較分析，從而得出初步結論。

2結果

對健康者和消化道出血患者糞便中的血紅蛋白和轉鐵蛋白的陰陽性進行檢得出數據后進行分析。從數據顯示的結果可以發現血紅蛋白與轉鐵蛋白聯合檢測的陽性率明顯比用單一方法檢測的結果高，而在上消化道出血的病例中，轉鐵蛋白測定的陽性率高于血紅蛋白的陽性測定率。在下消化道中，確實血紅蛋白的陽性測定率比轉鐵蛋白的陽性測定率高。同時使用化學法時在消化道出血患者和健康者中出現了17.5%的假陽性率，而轉鐵蛋白與血紅蛋白檢測中僅出現了極少數的假陽性結果，通過此結果可以發現用血紅蛋白和轉鐵蛋白聯合檢測法比單一檢測法對診斷消化道出血性疾病更有臨床價值。

3討論

3.1消化道腫瘤確診的過程中將內窺鏡組織的病理檢查作為比較可靠的確診標準，消化道腫瘤傳統的治療方法中最有效的方法包括早期診斷、手術等傳統的消化道腫瘤治療方法。但是，內窺鏡檢查的操作步驟比較復雜，不適于用于上消化道腫瘤的檢查，并且內窺鏡檢查在使用之前需要做好前期準備工作，內窺鏡檢查的成本比較高，開銷很大，不適于大眾使用。

3.2健康人體中的轉鐵蛋白的主要存在位置是人體的血漿，轉鐵蛋白幾乎不存在于人體的消化道中，因此臨床上可以根據在大便內或者是胃容物中是否能檢測出轉鐵蛋白從而來判斷出是否出現了消化道出血的現象，這種判斷方法經過實踐證明是非常有效的[2]。并且轉鐵蛋白在腸道內能夠有效的抵抗細菌的侵蝕，其抗菌能力是非常強的，其穩定性也明顯高于血紅蛋白，因此利用血紅蛋白與轉鐵蛋白聯合檢測消化道出血的方法非常有效，二者可以各自發揮自己的作用，使檢測結果非常的準確可靠[3]。

經過上面的討論我們可以發現，單一的隱血試驗在判斷慢性腎功能衰竭合并消化道出血方面的結果是不全面的，結果的可信度較低，而血紅蛋白和轉鐵蛋白聯合檢測法能夠顯著降低假陰性出現的概率，準確性和靈活性更高。因此在實際工作中我們應該靈活地運用這種聯合檢測的方法，是結果更加可靠，同時應該及時與臨床醫生進行交流溝通，具體分析研究，并且通過其他篩查指標反映的問題進行具體的分析研究造成假陰、陽性的具體原因，從而使慢性腎衰并發消化道出血的診斷的準確性大幅度提高，這樣就可以早期干預，早期治療，提高慢性腎衰竭患者的生活質量。

參考文獻：

[1]蔣玥，田薇薇，胡金川.便血紅蛋白與轉鐵蛋白聯合檢測在慢性腎衰患者消化道病變診斷中的價值[J].國際檢驗醫學雜志，2014，06：769-770.

[2]許國勝，陳慧.血紅蛋白與轉鐵蛋白聯合檢測在消化道出血疾病中的臨床價值研究[J].中國保健營養，2012，14：2438-2440.

[3]賀寶愛，王卓，常晗.血紅蛋白與轉鐵蛋白聯合檢測對消化道出血的診斷價值[J].中國療養醫學，2010，05：455-456.

編輯/申磊