術(shù)后早期進(jìn)食對提高骨科患者舒適度的效果觀察

摘要：目的 探討骨科患者術(shù)后早期進(jìn)食對提高患者舒適度的效果觀察。 方法 將骨科擇期手術(shù)的262例術(shù)后患者隨病室分組，對照組接受常規(guī)指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組于術(shù)前、術(shù)后評估，接受專業(yè)的飲食指導(dǎo)，記錄患者術(shù)后口渴、饑餓程度、胃部不適、解大便情況等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后口渴、饑餓程度、胃部不適、便秘明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 早期進(jìn)食能夠減少患者術(shù)后口渴、饑餓、胃部不適、便秘的發(fā)生，提高了患者術(shù)后舒適度，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：骨科患者；麻醉舒適；早期進(jìn)食；口渴

舒適是指心情愉悅，精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞這種狀態(tài)的因素都會引起不適。在臨床治療護(hù)理過程中，根據(jù)麻醉護(hù)理常規(guī)，椎管內(nèi)麻醉及全身麻醉后，患者應(yīng)常規(guī)禁飲、禁食6h，但筆者認(rèn)為此項(xiàng)護(hù)理常規(guī)對單純的骨科手術(shù)患者不完全適用[1]，骨科手術(shù)是臨床手術(shù)種類中非常常見的一種手術(shù)，患者因病情及麻醉方式術(shù)后應(yīng)常規(guī)禁飲、禁食，增加了患者口渴、饑餓、胃部不適、解大便困難的發(fā)生，導(dǎo)致患者的不舒適，為了提高術(shù)后患者的舒適度，我科在2013年1月～2014年2月，對262例骨科手術(shù)患者，鼓勵(lì)術(shù)后早期進(jìn)食，經(jīng)臨床觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科2013年1月～2014年2月腰部、髖部及下肢手術(shù)患者且由PACU安全送回病房的262例為研究對象，其中腰椎骨折56例，腰椎間盤突出癥49例，股骨頸骨折50例，股骨粗隆間骨折22例，髖臼骨折12例，髂骨、恥骨骨折9例，股骨頭壞死12例，股骨干骨折32例，脛腓骨骨折20例。排除對象：脊髓損傷伴截癱患者、骨盆病變經(jīng)腹腔或盆腔手術(shù)者、術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)者、合并有口腔或嚴(yán)重胃腸道疾病患者等不能進(jìn)食者，為避免患者相互影響，我們采取以病室為單位分成2組，單數(shù)病室為觀察組，雙數(shù)病室為對照組，觀察組140例，對照組122例，兩組患者的性別、年齡、病情比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1采用觀察法進(jìn)行比較。

1.2.2對照組術(shù)前詳細(xì)介紹術(shù)后禁食的目的，術(shù)后按麻醉護(hù)理常規(guī)禁食6h，再進(jìn)行飲食指導(dǎo)，開始進(jìn)食。

1.2.3觀察組術(shù)前詳細(xì)介紹術(shù)后禁食的目的及禁食可能會引起口渴、饑餓、胃部不適、便秘等不良反應(yīng)，同時(shí)介紹早期進(jìn)食的必要性和安全性，讓患者在心理上形成只要不惡心、嘔吐就能喝水、進(jìn)食，接受早期進(jìn)食的意念，以便在術(shù)后能產(chǎn)生進(jìn)食的欲望，術(shù)后患者由PACU回到病房，當(dāng)班護(hù)士對其麻醉情況進(jìn)行評估，包括生命體征、意識、下肢肌力及感覺情況、有無腹脹、惡心、嘔吐，有無進(jìn)食的意愿等，每15～30min后再次評估。患者意識清醒、生命體征平穩(wěn)、無惡心、嘔吐、腹脹，下肢肌力、感覺有恢復(fù)，即可指導(dǎo)患者先飲水30～60ml，觀察20～30min，患者無不良反應(yīng)，即可進(jìn)食[1～3]。

1.2.4 兩組患者在開始進(jìn)食后均指導(dǎo)進(jìn)食相同的飲食結(jié)構(gòu)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3評價(jià)指標(biāo)觀察 兩組患者術(shù)后口渴、饑餓、胃部不適、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者術(shù)后舒適度效果比較采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟包進(jìn)行分析，比較兩組患者術(shù)后口渴、饑餓、胃部不適、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生率。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

均由PACU安全送回病房的262例患者，術(shù)后神志清楚，對照組術(shù)后按常規(guī)禁食6h，再指導(dǎo)進(jìn)食清淡易消化食物，5例患者在進(jìn)食后出現(xiàn)惡心、嘔吐。觀察組患者術(shù)后無惡心、嘔吐、無腹脹，有進(jìn)食的意愿，即可飲白開水約30～60ml，以潤濕口腔，15～30min后再進(jìn)食，3例在飲水、進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐，故兩組術(shù)后嘔吐發(fā)生率比較，差異無顯著性意義（P﹥0.05）。兩組患者進(jìn)食時(shí)間見表1。觀察兩組患者術(shù)后第1d～第4d解便情況見表2。兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)口渴、饑餓、胃部不適、便秘等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

全身麻醉是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌內(nèi)注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為意識消失、全身的痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。椎管內(nèi)有兩個(gè)可用于麻醉的腔隙，即蛛網(wǎng)膜下隙和硬膜外間隙，根據(jù)局麻藥物注入的腔隙不同，分為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉（簡稱腰麻），硬膜外間隙阻滯及腰麻-硬膜外間隙聯(lián)合阻滯，統(tǒng)稱椎管內(nèi)麻醉。局部麻醉且無任何不適者術(shù)后即可按需進(jìn)食，椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉者，待患者意識清醒、無惡心嘔吐、腹脹，下肢肌力、感覺有恢復(fù)，且生命體征平穩(wěn)即可早期進(jìn)食，以保證機(jī)體能量的需要，同時(shí)以刺激消化液的分泌和腸蠕動，減少了患者口渴、饑餓、胃部不適及便秘的發(fā)生，提高了患者的舒適度。早期的麻醉理論認(rèn)為，患者因麻醉的影響，術(shù)后腸功能紊亂，早期進(jìn)食易導(dǎo)致惡心、嘔吐，加之患者反應(yīng)遲鈍易導(dǎo)致誤吸甚至窒息等嚴(yán)重不良反應(yīng)，傳統(tǒng)的術(shù)后禁食時(shí)間（6h）被臨床沿用至今，觀察組中患者進(jìn)食前需經(jīng)過專業(yè)人員評估患者情況后指導(dǎo)進(jìn)食，出現(xiàn)3例惡心、嘔吐，對照組術(shù)后照常規(guī)禁食后，再指導(dǎo)進(jìn)食，出現(xiàn)5例惡心、嘔吐，故兩組患者術(shù)后嘔吐發(fā)生率比較，差異無顯著性意義（P﹥0.05），傳統(tǒng)的術(shù)后禁食，臨床上導(dǎo)致了患者出現(xiàn)口渴、饑餓、胃部不適及便秘的發(fā)生，增加了患者的不舒適。同時(shí)禁食還易造成腸粘膜萎縮和腸粘膜屏障破壞，使腸道內(nèi)毒素大量移位入血。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療環(huán)境的改變，麻醉藥物劑量的控制和方法的改進(jìn)，提高了麻醉質(zhì)量、保證了患者的安全，使術(shù)后麻醉恢復(fù)期已經(jīng)明顯縮短，術(shù)后觀察組的口渴、饑俄、胃部不適、便秘的發(fā)生顯著低于對照組（P<0.05），說明單純骨科非腹部手術(shù)患者術(shù)后2～4h進(jìn)食是安全的，術(shù)后早期進(jìn)食有利于減少患者口渴、饑餓、胃部不適、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生，增加了術(shù)后舒適度，滿足了患者及家屬的需求，體現(xiàn)了\"以患者為中心\"的服務(wù)理念，且有利于改善患者圍手術(shù)期的代謝狀態(tài)達(dá)到早期患者康復(fù)的目的，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陽世偉，孫其風(fēng)，龔敏.骨科擇期術(shù)后患者進(jìn)食時(shí)間的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，（6）：13-14.

[2]王玲嬌.剖宮產(chǎn)術(shù)后早期進(jìn)食的探討[J].護(hù)理與康復(fù)，2005，（02）：76-77.

[3]李俊.骨科患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)后早期進(jìn)食效果觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011（32）：33-34.編輯/許言