X線與CT診斷在脊柱骨折診斷中的對照分析

摘要：目的 探討X線與CT檢查在脊柱骨折診斷中的臨床價值。方法 選取2010年1月～2013年1月于我院診斷為脊柱骨折的122例患者，回顧分析其資料，所有患者均行X線及CT影像學檢查，且影像學資料完整。結果 122例患者確診椎體骨折214個（T11 29個、T12 76個、L1 45個、L2 31個、L3 28個、其他5個），其中前柱受累31例、前中柱受累61例、三柱受累30例，在后30例三柱受累患者中伴椎管狹窄者26例（輕度7例、中度13例、重度6例），伴椎體滑脫5例。X線檢查結果示單純壓縮性骨折77例，不穩定性骨折45例；CT檢查結果示穩定性骨折39例，不穩定性骨折83例，兩種檢查診斷結果差異明顯，在統計學上有意義（P<0.05）。結論 在脊柱骨折診斷中，CT檢查較X線的診斷價值更高，但仍需與X線檢查相結合，提高對患者病情判斷的準確性，以便正確指導臨床治療。

關鍵詞：脊柱骨折； X線； CT； 診斷

脊柱骨折是臨床上骨科常見病之一，多因間接外力引起，以胸腰段椎體骨折最為多見，常見病因包括重物砸傷、坐跌傷、交通事故、跌落傷等，如不能及時給予適當治療，患者則會出現二便失禁、肢體癱瘓、休克等臨床癥狀，嚴重時可危及患者生命[1]。及時、準確明確診斷是臨床提高脊柱骨折臨床療效的關鍵。目前，脊柱骨折診斷方法主要包括X線、CT檢查、MRI檢查等，本文就X線、CT檢查在脊柱骨折診斷中的應用價值進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年1月于我院診斷為脊柱骨折的122例患者，男68例、女54例，年齡10～79（45.96±4.92）歲，臨床表現以患處疼痛、站立困難、強迫體位、活動受限、肢體癱瘓、二便失禁、休克、氣短等癥狀為主，所有患者均由外傷所致，其中交通事故46例、高處墜落38例、重物砸傷21例、坐跌傷10例、其他7例。所有患者入院48h內均進行了X線及CT輔助檢查，且檢查資料完整。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑 柯達DR7100數字化X線攝像系統、GE Light Speed Pro 64層螺旋CT掃描機；富士通PACS系統。

1.2.2檢查方法 122例患者行常規X線脊柱正、側位攝片，顯示欠清椎體行中心攝片，必要時可另行脊椎雙斜位攝片；然后，根據患者X線檢查壓縮椎體個數進行CT檢查，參數設置：層厚：2mm，層距：2mm，疑似病變部位可改用層厚1mm進行薄層觀察。

1.2.3 結果評斷：122例患者X線及CT檢查片均由相同2位工作經驗10年以上影像專家進行共同閱片，確定結果。

1.2.4 檢查結果 X線影像主要特點[2]：病變椎體形態、椎弓根間距、棘突間距異常，椎管狹窄，偶見碎骨片，骨密度降低等；CT圖像主要特點：病變椎體形態、椎弓根間距出現異常，椎間隙增寬或狹窄，偶見骨碎片，易見骨折線，不同類型的椎骨附件骨折（線型、楔形等），骨密度降低。

1.2.5 研究方法 回顧分析患者所有臨床資料，從其年齡、性別、病因、病情、檢查方法、檢查結果等方面進行信息收集、整理，并進行統計學對比分析。

1.3統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0進行數據處理、分析。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異明顯，在統計學上有意義。

2結果

122例脊柱骨折患者最終確診椎體骨折214個，其中T11 29個，T12 76個，L1 45個，L2 31個，L3 28個，其他5個。122例脊柱骨折患者前柱受累31例，前中柱受累61例，三柱受累30例，在后30例三柱受累脊柱骨折患者中伴椎管狹窄者共26例，其中輕度狹窄7例、中度狹窄13例、重度狹窄6例，伴椎體滑脫5例。X線檢查結果示連續性骨折51例、不連續性骨折70例，其中單純壓縮性骨折77例，不穩定性骨折45例；CT檢查結果示穩定性骨折39例，不穩定性骨折83例，兩種檢查診斷結果差異明顯，在統計學上有意義（P<0.05）。見表1。

3討論

脊柱骨折是臨床常見外傷性疾病之一，目前臨床上診斷方法主要有X線攝像檢查、CT掃描檢查、MRI顯像檢查等，尤以前兩者最為常用，然而不同的檢查方法其診斷價值有所不同[3]。在本研究中，在脊柱骨折診斷中，X線與CT檢查結果差異性比較明顯，在統計學有意義（P<0.05），說明CT檢查價值更大，但存在一定的限制，在脊柱骨折臨床診斷中應注意兩者結合應用，結果與相關研究報道結果一致[4]。

X線檢查為脊柱骨折診斷的首選方法，能夠把握脊柱整體序列，能夠擴大照射范圍以減少椎體骨折漏診，具有易操作、易重復、經濟、使用方便、準確性高、輻射量小等優點，得到了廣大醫生及患者的青睞，廣泛應用于診斷及復查中。然而，X線影像易產生圖像重疊，難以顯示椎體垂直及矢狀走向骨折，影響了骨折細節觀察及其類型判斷[5]。而CT檢查則彌補了X線顯示骨折細節不足的缺點，CT圖像不僅可以清晰顯示脊柱解剖結構、骨折線走向及部位，同時能夠顯示椎管狹窄程度及小關節骨折、碎骨片等，使臨床醫師能夠更準確地判斷脊髓損傷程度及骨折穩定性，為臨床治療提供重要的可靠參考依據[6]。然而CT檢查則不能像X線檢查一樣把握脊柱整體序列，且其檢查費用較高，在臨床應用中受到了一定限制。

陳永福等人[7]報道了55例脊柱骨折診斷的一項研究，認為X線和CT檢查對脊柱骨折的診斷具有顯著差異性，兩種檢查方法在脊柱骨折診斷中各具有特征性價值及受限性，兩者在某種程度上對于脊柱骨折的診斷存在一定的互補性。在脊柱骨折臨床診斷時，結合X線及CT檢查優缺點，充分利用兩者的圖像顯示互補關系，準確對患者脊柱骨折情況做出判斷，以減少漏診、誤診的發生，提高對患者病情判斷的準確性，以便正確指導后續臨床治療。

參考文獻：

[1]胡細白. 脊柱骨折的X線與螺旋CT診斷價值的比較[J]. 中外醫療， 2010，29（25）：173.

[2] 吳慶端. 脊柱骨折的X線與CT影像學診斷比較[J]. 中國醫學創新， 2010，7（9）：159-160.

[3]蔣甜懷，賀鋒，蔡毅，等. 多層螺旋CT仿真內鏡在脊柱爆裂骨折的臨床運用[J]. 實用醫技雜志，2010，23（22）：328-329.

[4]李長金. 老年人外傷性脊柱骨折的X線、CT、MR影像研究分析[J]. 大家健康（下旬版）， 2013，7（3）：48-49.

[5]米霞. X線平片、螺旋CT、MRI檢查在脊柱骨折診斷中的作用（附89例分析）[J]. 中國CT和MRI雜志， 2010，08（6）：62-64.

[6]季承，楊惠林. 多節段非相鄰型脊柱骨折的診斷與治療[J]. 中國脊柱脊髓雜志， 2011，21（11）：895-899.

[7]陳永富，楊文東，袁振祥. 脊柱骨折的X線和CT掃描影像對照研究[J]. 中國現代醫學雜志， 2003，13（24）：137-138.

編輯/許言