社區護理對高血壓患者依從性影響分析

摘要：目的 探討社區護理干預對高血壓患者遵照醫囑行為和血壓的影響。方法 對150例高血壓患者實施為期6個月的社區護理干預，評價加強社區護理干預前后患者對臨床醫師囑咐的內容如合理飲食、控制煙酒、堅持鍛煉、作息規律、血壓監測、按時服藥等方面的依從性和血壓的變化。結果 對患者施行社區護理干預后，患者在合理飲食、控制煙酒、堅持鍛煉、作息規律、血壓監測、按時服藥等遵照醫囑行為指標方面均有明顯的改善，差異比較具有統計學意義（P<0.05）；干預后，患者的收縮壓和舒張壓相對于干預前有了明顯的改善，差異比較也具有統計學意義（P<0.05）。結論 通過有效的社區護理干預，能夠提高高血壓患者遵照醫囑行為的依從性，改善臨床癥狀，使治療效果更好。

關鍵詞：社區護理；高血壓；依從性；影響；效果

隨著社會經濟的不斷發展，人口老齡化不斷加重，不良生活方式和生活壓力增加，高血壓的發病率增高，不僅影響個人的身體健康，同時也影響著社會的進步。高血壓病患者服藥率、知曉率、控制率均較低，其原因主要是患者缺乏高血壓相關知識，無良好的保健行為，服藥依從性差[1]。我們對150例社區高血壓患者實施護理干預，旨在提高患者的依從性，改善治療和護理效果，現匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取150例社區高血壓患者，均為原發性高血壓。其中男性86例，女性64例，年齡57～85歲，平均年齡（67.23±16.81） 歲。對患者進行6個月的社區護理干預。所有患者確診原發性高血壓病程均≥1年，曾進行抗高血壓的藥物治療。排除嚴重的心、腦、腎等重要臟器的器質性疾病和并發癥。

1.2方法

1.2.1為所有患者建立電子檔案，實施責任制管理。通過對高血壓患者的家訪，將患者的家庭狀況、家庭環境、家庭依賴程度、個人生活習慣等資料錄入計算機，建立完善的個人和家庭健康檔案，建立電子病歷。對患者實施責任制管理。

1.2.2定期隨訪 隨訪中測量患者的血壓，并教會患者及家屬測量血壓方法，同時密切觀察患者的病情，發現異常情況及時上報，責任醫生實施對癥處理或轉診。

1.2.3進行健康教育 取多種形式的健康教育方式，組織高血壓病相關知識講座。發放防治小冊子和健康教育處方，告知飲食、生活注意事項以及參加鍛煉的方式、方法。重點講解健康的膳食知識和適宜運動。指導患者合理選擇膳食，控制總熱量攝入。對于老年患者，建議進行30 min/d以上的有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、練太極拳等。對于年齡偏大、記憶力較差和文化程度偏低的患者，同時對其家屬進行健康教育。

1.2.4用藥指導 根據藥物的作用特點，針對每位患者血壓波動情況指導患者用藥。囑患者嚴格遵守制訂的治療方案；定期監測血壓，緊遵醫囑增減藥物；如果用藥過程中出現疑問或不適，及時咨詢聯系醫護人員。

1.2.5心理護理 使患者明白高血壓治療的長期性，解除患者的消極、錯誤的認識，向患者說明高血壓是可以控制的，只要有效控制血壓就可健康長壽。幫助患者放松心情，使正確面對生活工作壓力，積極地配合治療。指導老年患者學會一些穩定自我情緒的方法，如參加一些集體活動、養花、寫毛筆字、練太極拳等，同時指導患者家屬要多關心、多尊重老年患者，及時給予心理支持。

1.3 評價指標 比較患者實施社區護理干預前后對臨床醫師囑咐的內容如合理飲食、控制煙酒、堅持鍛煉、作息規律、血壓監測、按時服藥等方面的依從性；比較患者實施社區護理干預前后血壓的數值變化。

1.4 統計學方法 用spss17.0軟件對表中數據進行分析，計量資料采用χ2，單因素分析用t檢驗比較各組間的差異，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1高血壓患者進行社區護理干預前后遵照醫囑行為的比較 從表1中的數據可以看出，對高血壓患者進行社區護理干預后，患者在合理飲食、控制煙酒、堅持鍛煉、作息規律、血壓監測、按時服藥等遵照醫囑行為指標方面均有明顯的改善，差異比較具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2高血壓患者進行社區護理干預前后收縮壓和舒張壓的變化 從表2中的數據可以看出，對高血壓患者進行社區護理干預后，患者的收縮壓和舒張壓較干預前明顯降低，差異比較具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

在中國，高血壓的發病率非常高，而且呈年輕化的趨勢。高血壓發展到一定程度能引起嚴重的心血管疾病等并發癥。臨床上，有效的控制血壓非常重要，可以減少并發癥的發生，改善心血管癥狀。控制高血壓是降低心腦血管疾病的關鍵環節。血壓的有效控制能使高血壓的并發癥顯著減少。據調查顯示收縮壓每下降2mmHg，心梗病死率下降7%，卒中病死率下降10%[2]。近些年研究發現，除了正常的藥物治療以外，加強護理干預對高血壓患者的臨床癥狀和預后也起到了重要的作用。

依從性指的是指患者的行為按照醫囑進行，這跟護理工作是分不開的，提高患者依從性的目的是為了提高臨床效果，進而可以改善患者的生活質量，對醫患雙方都是非常有利的。加強社區護理，使護士和患者之間溝通更加密切，增進彼此的了解。護理人員應該鼓勵患者及家屬參與制定治療方案，調動他們的積極性，仔細給患者及其家屬講解治療高血壓的重要性，讓患者和家屬感覺到醫護人員的關心，主動配合醫護人員進行治療。高血壓從藥物治療是很難達到臨床治療的滿意效果，必須重視護理干預，加強全方位的護理，改善患者的情緒，讓患者有一個好的心態面對疾病，對后期治療有積極的作用。

有些患者由于家庭條件比較困難，無法長期服藥，還有些患者記憶力較差，經常忘記定時定量服藥，針對這些情況，護理人員要首先對每個患者做到詳細的了解，制定個人檔案并采取相應的措施，對經濟困難的可以減免一些費用，對記性不好的隨時叮囑，必要時可以向本單位或社會求助捐款。

本組表1中，對高血壓患者進行社區護理干預后，患者在合理飲食、控制煙酒、堅持鍛煉、作息規律、血壓監測、按時服藥等遵照醫囑行為指標方面均有明顯的改善，差異比較具有統計學意義（P<0.05）；表2中，對高血壓患者進行社區護理干預后，患者的收縮壓和舒張壓較干預前明顯降低，差異比較具有統計學意義（P<0.05）。這些結果說明了，對患者加強社區護理干預，提高了患者的依從性，患者能主動配合醫師進行治療，因而血壓明顯降低，改善了患者的臨床癥狀。

我國高血壓普遍存在著服藥率、知曉率、控制率低，造成這一現象的原因是多方面的，其中患者對高血壓危險程度認識不足、治療依從性差是血壓得不到有效控制的一個重要原因[3]。成立社區護理小組通過上門對高血壓患者進行高血壓知識教育，監督血壓監測及按時合理用藥，提高治療依從性[4]，解除患者的消極、錯誤的認識，指導患者學會一些穩定自我情緒的方法，指導患者合理選擇膳食，控制總熱量攝入，進行有效適宜的運動鍛煉。

通過采取規范的社區護理干預能顯著提高患者治療依從性，改善患者的生活習慣，有效控制血壓，提高治療效果。

參考文獻：

[1] 楊志峰，梁良.高血壓健康教育實施的效果觀察[J].河北醫藥，2009，31（19）：2672-2673.

[2] 吳愛琴，李彩霞，尹建華.護理干預對原發性高血壓患者治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2009，15（4）：30-31.

[3] 陳勇，濮欣，劉曉明，等.高血壓病社區綜合干預效果分析[J].中國慢性病預防與控制2006，12（1）：26.

[4] 陳旭，耿翔.腦出血的研究現狀和治療進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2009，11（12）：947-949.

編輯/申磊