腹腔鏡膽總管切開取石術放置\"T\"管方法改進

摘要：目的 探討腹腔鏡膽總管切開取石術放置\"T\"管的處理方法以及改進措施，提高患者實際臨床治療效果。方法 選取某院肝膽外科2009年6月～2014年6月行腹腔鏡膽總管切開取石（Laparoscopic comm on bile duct exploration，LCBDE）、置T管以治療肝外或肝外合并肝內膽總管結石患者140例為研究對象，膽總管切開取石，進行一期縫合或置T管。結果 膽總管切開取石一期縫合25例（17.9%），置T管115例（82.1%）。手術中結石取盡86例（61.4%）、術后膽道鏡取石54例（38.6%）。置T管患者術后5～8w經過T管膽道造影確診無結石殘留后摘除T管，140例患者術后跟蹤回訪3～60個月，并無復發現象。結論 患者實施腹腔鏡膽總管切開取石術放置T管進行治療，T管拔管時間以及T管膽道造影無殘留結石后拔管時間為術后5～8w時間，拔管后閉管2w時間可以在很大程度上提高患者實際臨床治療效果。

關鍵詞：腹腔鏡；膽總管切開取石術；T管；處理方法；改進措施

肝膽外科臨床治療工作中，治療肝外或肝外合并肝內膽總管結石病癥時通常采取的治療方法為腹腔鏡膽總管切開取石（Laparoscopic comm on bile duct exploration，LCBDE）、置T管術，某院肝膽外科對實施上述方法的患者進行隨訪調查并無復發現象發生，取得了比較理想的臨床治療效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 某院肝膽外科2009年6月～2014年6月收治了140例膽總管結石患者，其中男性78例，女性62例，年齡28～75歲，平均年齡（51±10）歲，病程2～32年，肝外膽管結石45例、肝外合并肝內膽管結石58例、合并肝內膽管狹窄37例。

1.2方法 術前準備同腹腔鏡膽囊切除術，手術過程中對患者實施全麻，建立人工氣壓，壓力1.2KPa～1.5KPa，若患者術前診斷明確行術中取石，取石后患者膽汁中無懸濁物，膽總管結石非泥沙樣，通過膽道鏡明確無殘留結石可實施一期縫合，否則于膽總管切開處先用膽道鏡放置一根輸尿管導管再沿導管放置T管并于腹壁外固定[1]。

2 結果

膽總管切開取石一期縫合25例（17.9%），置T管115例（82.1%）。手術中結石取盡86例（61.4%）、術后膽道鏡取石54例（38.6%）。見表1。

3 討論

腹腔鏡膽總管切開取石術放置\"T\"管后患者腹腔粘連輕而且慢，可以在術后5～8w時間拔除T管，患者無發熱、白細胞正常、身體無疼痛感情況下可以間歇性閉管[2]。膽道鏡取石后，患者經過膽管造影術確診無結石殘留后可以進行拔管工作。本次研究中115例置T管患者拔管時間為5～8w，患者臨床治療取得了比較理想的效果。

腹腔鏡膽總管切開取石術主要通過患者上腹部3～4個各約5～10mm的腹壁穿刺孔進行，腹腔鏡主要操作步驟基本等同于開腹手術：若合并膽囊結石，先行腹腔鏡膽囊切除術，然后切開膽總管先用膽道鏡取石再于膽總管切開處先用膽道鏡放置一根輸尿管導管再沿導管放置T管并于腹壁外固定，能夠有效縮短手術時間，提高患者術后恢復速度。隨著醫學技術的不斷發展，相應的置T管方法也得到了有效的改進，改進方向有以下幾個方面：①提高手術人員職業技能與熟練程度。由于腔鏡膽總管切開取石術放置\"T\"管過程中需要通道腹腔鏡以及膽道鏡進行探查，因此加強相關操作人員的職業技能，提高腔內縫合、打結熟練程度能夠有效縮短手術時間，提高患者臨床治療效果；②提高麻醉效果。由于實施腔鏡膽總管切開取石術放置\"T\"管需要對患者進行全麻，因此在給患者置T管過程中，良好的麻醉效果是保證手術順利進行的重要保障因素。提高患者全身麻醉效果能夠有效提高手術效率，成為改進方法的一個新思路；③置T管方法。傳統置T管方法主要是在患者切開膽總管后進行放置，手術過程繁瑣而且置管容易造成膽漏以及感染現象發生。為了提高實際治療效果，可以在切開膽總管后將原來直接置管改為先用膽道鏡放置一根輸尿管導管再沿導管放置T管，這樣就很好放，節約了手術時間，提高患者術后恢復速度[3]。

參考文獻：

[1]戴北鴻，楊鴻海，佘科霖，等.腹腔鏡膽總管探查術后T管并發癥的原因及防治[J].生物醫學工程與臨床，2010，12（01）：12.

[2]徐繼威，張耀民，溫苑章，等.腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結石37例臨床分析[J].醫學信息（中旬刊），2011，12（08）：15.

[3]黃長偉，周克水，孫偉君.腹腔鏡下膽囊切除膽總管切開取石并T管引流術60例分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，12（05）：12-13.

編輯/哈濤