多排螺旋CT對原發性肝癌鑒別診斷的價值評判

摘要：目的 研究多排螺旋CT對原發性肝癌鑒別診斷價值。方法 統計自2011年10月～2013年10月來我院就診的86例肝臟腫塊患者，都采用了我院引進了TOSHIBA-Activon16多排螺旋CT的掃描方式進行診斷。結果 原發性肝癌43例，轉移性肝癌14例、肝臟血管瘤12例，肝臟腺瘤4例，肝臟結節性增生4例，脂肪肝8例，炎性假瘤1例。結論 多排螺旋CT對原發性肝癌的診斷具有速度快，空間分辨率高，影像清晰等優點，有效提升了準確性及檢出率。

關鍵詞：多排螺旋CT；肝癌；掃描；診斷

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取了自2011年10月～2013年10月來我院就診的86例肝臟腫塊患者，所有患者均經血清學或組織學結合影像學確診。其中男67例，女19例，年齡 17～93歲，平均62.7歲。病程0.5～4年，平均1.9年。

1.2方法 囑患者至少在行CT檢查前6h開始實施禁食、禁水，并于實施檢查前0.5h服用500～800ml的溫開水以達到對胃、十二指腸充盈的目的。選取多排螺旋CT機對患者實施CT檢查，將初始參數調整至：電壓、電流為120kV、250mA；層厚為0.7cm；螺旋距離（ph）15。先對患者的腹部進行1～4min的掃描，腹部掃描完成后，應用高壓注射器由肘前靜脈對患者實施速率為3ml/s左右的非離子型對比劑的注射，注射劑量為60～100ml。注射完畢后對患者實施血管成像的檢查，方法為：先給予患者實施動脈期的掃描，間隔12s后對患者實施門脈期的掃描，延遲時間分別為25s、45s，對有需要的患者可在實施完上述兩種掃描后，以實施平衡掃描作為補充。

1.3后期處理 應用MIP、MPR、VR技術對收集的門靜脈期、動脈期的CT掃描數據進行重建，對容積數據分別進行肝動脈期、門靜脈期的血管三維的成像。另對腹腔內動脈、肝動脈造影行常規檢查，并標記肝臟腫瘤的相關圖像數據。

2 結果

2.1腫瘤直接征象 74例直接顯示腫瘤病變局部腫塊，CT圖像上可見軟組織密度腫塊，腫塊直徑13mm～79mm；圓形或橢圓形，腫塊邊緣清楚16例，分葉狀或不規則形，與周邊組織分界不清54例，密度均勻71例，CT值約10Hu～54Hu，59例密度不均勻，部分中心可見低密度或稍低密度壞死區；增強掃描腫塊明顯強化52例，CT值增加程度大于30Hu，輕中度強化16例，壞死區無強化。

2.2統計 見表1。

3 討論

近年來，伴隨醫學技術的不斷進步，儀器設備的不斷更新，多排螺旋CT掃描得到了廣泛青睞，備受患者推崇，具有診斷速度快，空間分辨率高，影像清晰等優點，超薄層掃描與各向同性的容積數據相近。尤其是多排螺旋CT的無間隔掃描，3D成像，有利于形態學特點的顯現，提高了疾病診斷的準確性及檢出率。

尤其對于腫瘤的形態、大小、部位、大小、有無占位以及遠處轉移等方面具有較多優勢。CT對腫瘤壁外侵犯及淋巴結的檢出率偏低，但對于腫瘤實質性臟器的轉移、局部侵犯及淋巴結轉移的檢出率較高，當采用多排螺旋CT掃描檢測出腫瘤征象后，診斷準確率高達95%以上。同時為疾病的治療方案提供了決策性建議。肝臟是腹腔臟器中最大的實質性器官，原發性肝癌采用多排螺旋CT掃描可見：動脈期病灶呈高密度，門靜脈期病灶呈低密度，延遲期病灶維持低密度，肝臟是肝動脈以及門靜脈雙重供血器官，為惡性腫瘤轉移至肝臟提供了優越條件，而肝癌主要是由肝動脈供血，約占70%以上，門靜脈供血不足30%，因此，肝臟是血源性轉移癌的好發器官，3期均具有特異性表現，由于肝癌動脈血供豐富，造影劑呈\"快進快出\"特點，3期增強掃描能夠詳細評估病變的血供情況。臨床上，通常對原發性肝癌患者行低密度CT掃描，但也可見等密度或高密度情況出現，采用不同掃描方式主要與腫瘤自身的分化和成分，以及患者自身的肝臟條件有關。根據診斷結果顯示，前期伴有肝硬化或脂肪肝的肝癌患者，病變可呈等密度。病灶內出血或嚴重脂肪肝時，平掃甚至呈高密度。多層螺旋CT的掃描速度要比過去臨床應用的非螺旋CT增強掃描速度快，非螺旋CT增強掃描是從外周靜脈注人造影劑后進行掃描，影像顯示肝癌病灶的密度降低而正常肝實質的密度增高，因此，可見病灶呈低密度或等密度，不利于疾病的診斷，導致疾病的檢出率也相對較低。同時，研究結果表明，不是所有肝癌患者應用螺旋CT掃描動脈期不強化的病灶都是缺少血供的，這主要與腫瘤位置、掃描持續時間有密切關系。動脈期三維血管成像有助于肝腫瘤短路血管、供血血管以及旁供血管的顯現，大動脈附壁血栓的形狀、范圍。動脈期采用頭尾方向掃描，隔頂層面和肝臟下極層面的掃描時間可出現異樣，當進行動脈期掃描時，隔頂的腫瘤也許尚未開始強化，而肝臟下極層面的病灶可能強化的峰值已過。因此，均不能顯現強化影像。同時，注意與小海綿狀血管瘤、轉移瘤、局灶性結節增生等疾病相鑒別。海綿狀血管瘤動脈期高密度強化，門脈期的密度仍然偏高，甚至高出同層主動脈密度值。局灶性結節為動脈期高密度強化，其值數與同層主動脈密度值相近，門脈期呈等密度，延遲期呈低密度。轉移瘤CT影像顯示呈典型\"牛眼眶\"征，中央為低密度，周邊強化，利于臨床醫生作出疾病診斷。肝囊腫合并感染與肝惡性腫瘤大部分可伴有體溫上升、腹部不適和血白細胞增高等，但主要區別在于肝癌壞死液化殘留的邊緣強化環。

典型的原發性肝癌（FNH）患者在介入治療后存活部分延遲期CT掃描呈低密度，既往肝硬化或脂肪肝病史者在延遲期CT掃描影像顯示肝實質強化程度較弱，呈等密度。FNH的典型表現為動脈期強化均勻，門靜脈期呈等密度，延遲期也呈等密度，而肝癌動脈期有明顯強化，但程度低于FNH。肝炎性假瘤動脈期強化不明顯，門脈期呈中心結節狀，對于動脈期呈低密度的肝癌病例應與炎性假瘤相鑒別。肝臟小血管瘤動脈期強化均勻，但血管瘤的強化程度相對較高，在延遲期行CT掃描，呈等密度充填，動脈期和門靜脈期均呈高密度的肝癌病例應與肝臟小血管瘤相鑒別。

綜上所述，對肝癌患者實施多層螺旋CT增強掃描能顯著提高肝癌介入治療后存活病灶的檢出率，優于非螺旋多層CT掃描，更有利于肝癌介入治療后病灶壞死與存活的診斷，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻：

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編輯/哈濤