胸腰椎Chance骨折手術治療的相關研究

摘要：目的 觀察胸腰段Chance骨折和屈曲過伸型損傷伴神經損傷的手術療效。方法 選取20例患者，神經功能AISI A級2例，B級2例，C級6例，D級4例和E級6例。手術內固定器械使用釘棒內固定系統。結果 全組病例脊柱后柱分離得到明顯恢復，脊柱前柱壓縮亦得到改善。除1例AISI A級患者神經功能無變化外，3例不全截癱均有AISI 2級以上的改善。結論 手術治療可及時恢復脊柱的穩定性，促進神經功能康復。

關鍵詞：胸腰椎；Chance骨折手術；研究

胸腰椎Chance骨折或屈曲過伸型骨折是胸腰段脊柱骨折中較少見的一種類型，占各種類型骨折的4.6%～15.5%等[1，2]。本文就手術治療的20例Chance骨折和屈曲過伸型骨折進行研究分析。探討后路器械的復位機制及選擇。

1資料與方法

1.1一般資料 全組20例，男15例，女5例，年齡22～58歲，平均34歲。神經功能AISI A級2例，B級2例，C級6例，D級4例和E級4例。致傷原因：車禍傷6例，墜落傷10例，砸傷2例。骨折部位：按AISI脊髓神經損傷分級標準有：A級2例，B級2例，C級2例，D級4例和E級1例。2例伴有胸部外傷，3例伴四肢傷及骨折，1例伴有脾破裂。

1.2方法 患者俯臥于脊柱手術架上，常規顯露骨折部位。首先清除突入椎管內的碎小骨塊，由術者和助手以骨折分離處為中心，牽拉傷椎上、下正常棘突，使分離的棘突骨合攏，術者擰緊雙股鋼絲以維持脊柱中后柱結構加壓固定狀態。隨后使用脊柱內固定器械進一步矯形穩定。使用撐開性內固定器械時以保持脊柱正常的張力即可，使用RF和CD內固定器械是根據具體情況行前柱撐開，后柱加壓操作，以達到堅強的穩定性。完全截癱患者2w后鼓勵床上坐起活動鍛煉，不完全截癱術后石膏背心或支具外固定2～3w鼓勵下床活動。

2結果

隨訪時間為3～5年，平均4年3個月。全部病例脊柱后柱分離狀態均得到明顯恢復，脊椎前柱壓縮亦得到改善。完全截癱2例術后神經功能無改善，其中1例術中見硬脊膜撕裂，腦積液外漏，脊髓有軟化現象，行硬脊膜修補。全組無內固定失敗及感染等并發癥，其中4例于術后1年以上去除了內固定。

3討論

Chance骨折由Chance于1948年首先加以描述，隨后由Smith和Kaufer于1969年加以命名并延用至今，由于這類損傷多見汽車安全帶損傷故又稱為安全帶骨折。80年代初Danis對胸腰段脊柱損傷進行了詳細的分類，根據損傷機制的研究命名為屈曲過伸型損傷，并分為4個亞型，Chance骨折是最常見的一種類型，約占50%左右，作者認為，如果非明確9的Chance骨折，統稱為屈曲過伸型損傷更為適宜。 屈曲過伸型損傷與脊髓損傷的相關性，Danis的19例無1例神經損傷，國內的早期報告亦認為Chance骨折少伴有神經損傷[3，4]。

脊柱損傷不穩可分為：①機械性不穩；②神經性不穩；③混合性不穩3類。那么Chance骨折是否屬于穩定骨折呢？根據Danis脊柱三柱理論，傷及中后柱的Chance骨折應屬于不穩定性骨折，而那種認為Chance骨折不伴有神經損傷即為穩定性骨折的概念是錯誤的[3]，本組1例患者入院前因不適當的搬運神經功能由Frankel C級降至B級。

隨著經椎弓根內固定技術的發展，短節段可三維調節的內固定系統更適合屈曲過伸型損傷的復位與固定。而本組大部分病例使用的具有縱向撐開作用的沈氏內固定裝置亦取得了良好效果，我們的體會是在實施脊柱縱向撐開前先行后柱結構復位固定，隨后施加的縱撐開力主要恢復脊柱前柱的壓縮，結合套棒的生物力學作用亦使屈曲過伸型損傷達到良好的復位穩定。

參考文獻：

[1]Denis F.The three column spine and its significnce in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries[J].Spine，2012，8：817.

[2]Anderson PA，Revara FP，Maier RV，et al.The epidemiology of seatbelt-associated injuries[J].J Trauma，2009，31：60.

[3]李子木，李占宇，王萬寶.Chance 骨折發生機理探討[J].中華骨科雜志，2008，8（2）：96.

[4]黃淦堂，陳富強，李克庸，等.Chance骨折的機理探討[J].中華外科雜志，2006，27（27）：718.

編輯/孫杰