心理干預對肝硬化肝癌切除患者影響的觀察

摘要：目的 探討心理干預在肝硬化肝癌切除患者的應用和重要性。方法 將2012年1月～2013年7月收治的肝硬化肝癌切術患者200例，隨機分為干預組和對照組，兩組均給予常規護理措施，干預組在此基礎上，采用焦慮自評量表評定患者術前及術后的心理狀態，比較兩組術后傷口的愈合情況，住院的時間。結果 干預組的焦慮自評的評分低于對照組，而術后傷口愈合的時間及住院時間短于對照組，干預組的滿意率高于對照組。結論 心理干預可影響肝硬化肝癌切除術患者術后的住院時間，改善患者的心理狀況，對患者的康復有極大地促進作用。

關鍵詞：心理干預；肝硬化；肝癌切除；護理

肝癌包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們說的肝癌多是原發性肝癌。中國是乙肝大國，多在乙肝肝硬化的基礎上發展為肝癌，原發性肝癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，手術治療是肝癌首選的治療方法。外科手術對患者而言，影響著患者的生理及心理狀況，對手術能否成功存在不利，患者由于害怕手術帶來的痛苦、術中風險引起的緊張、急躁、恐懼、焦慮等不良情緒，直接影響患者的身心健康和術后恢復，甚至增加術后并發癥的發生率。我科針對2012年1月～2013年7月收治的肝硬化肝癌切術患者進行心理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 肝硬化肝癌切除術200例，男120例，女80例；年齡38～66歲，平均年齡48歲。隨機分為對照組和干預組各100例，兩組在年齡、性別、文化程度等方面差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者只進行常規的術前宣教，常規的護理。術前及術后的焦慮自評量表評定。

1.2.2干預組

1.2.2.1術前心理護理 通過與患者的溝通及觀察，全面評估患者的身心健康，給予心理干預，溝通：與患者建立良好的關系，以真誠、尊重、理解和接納的態度與患者進行溝通、交流，調動患者的主觀能動性[2]。了解患者的社會角色，社會支持狀況，經濟狀況，了解患者的心理障礙，認真的分析患者的每次表達的問題，并耐心的疏導，消除患者的疑慮。

1.2.2.2知識宣教 告知患者疾病的產生、治療方案等。提高患者疾病的認知能力，在手術前3d，采用與患者年齡教育水平相似的語言進行宣教，解釋手術的目的，手術室的環境，流程，術后并發癥，將術前準備，術中狀況，術后并發癥及術后指導裝訂成冊，發給患者，對不能形象說明或者患者不理解的，可通過多媒體教材進行聲情并茂的講解。讓患者對手術中及術后可能發生的狀況有一個成熟的心理準備及如何配合才能有一個良好的效果，從而在一定的程度上消除患者的不良情緒。

1.2.2.3行為干預 為患者創造安靜、舒適的環境，術前7d，每天睡前聽15min輕音樂，指導患者練習放松運動，指導其做放松操，有節律地放松身體的各部位，同時配合有效的深呼吸運動，2次/d，5min/次。練習有效咳嗽的方法，術后第1d、第3d、出院前1d，運用焦慮自評量表，對患者的心理狀況進行評估，術后前3d，患者因腹部切口疼痛，腹脹，留置管道帶來的不適等，產生煩躁、焦慮等負性情緒。經常與患者談心，做好安慰、解釋工作，對患者所受的痛苦表示理解。在患者住院期間，進行3次/w心理干預，30min/次。

1.2.2.4 術后心理支持 通過心理暗示，對患者采取鼓勵為主的對話方式，聯合術后已恢復的病友及家屬予患者精神鼓勵，囑家屬多陪伴患者，情感的支持會激勵患者執行更多的心理行為或改變應激方式[3]。護理人員還要以一些有效技巧的語言與動作來轉移患者注意力，減輕疼痛、術后不適等所帶來的不良情緒。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，結果中的計量資料資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

評價方法：在確定手術的當日、術前1d、術后第1d、術后第3d，術后第7d對患者使用焦慮量表進行自評。記錄術后住院的時間，并利用問卷調查的方式來了解患者對護理工作的滿意程度。

判斷的標準：采用焦慮自評量表（SAS）測量患者的焦慮情緒，焦慮總分臨界值為50，低于50分者為正常，50～60分者為輕度焦慮，61～70分者為中度焦慮，70以上者是重度焦慮。見表1、表2。

與對照組相比，干預組SAS的均分在入組時無明顯差異（P>0.05），（P<0.05），具有統計學意義。

與對照組相比，干預組術后并發癥發生情況無明顯差異（P>0.05），術后平均住院時間明顯降低（P<0.05），具有統計學意義。

3 討論

以上結果可以看出，對患者進行心理干預，具有支持和加強患者心理防御機制的特點，從而增加患者對戰勝疾病的信心。

肝硬化肝癌切除患者普遍存在恐懼、焦慮、抑郁、孤獨自卑的心理。所以我們要幫助患者正確認識疾病，給予心理支持，鼓勵患者保持平衡心態。

3.1無論手術大小，患者術前都會產生緊張、焦慮、恐懼、煩躁不安等不良應激反應。患者即期待手術的到來，又害怕手術的過程、結果。術前準備如抽血、皮試、灌腸等帶來的不適。患者更擔心術后帶來的疼痛、腹脹、傷口愈合情況等術后并發癥。為了消除患者對手術的恐懼感，指導患者正確的對待術后的不適癥狀，積極的配合治療。此時護理人員應多關注患者，耐心的跟患者交流，在進行侵襲性操作時，動作要輕、熟練，盡量的減少患者的不適，緩解患者的焦慮。

3.2術后當天，患者剛剛從麻醉中蘇醒過來，首先想到的是手術結果，有些患者會出現這樣的疑慮，如身上留置的那么多根引流管，是不是不能動？如留置的胃管帶來的不適，能不能立刻拔掉等。這時要跟患者解釋留置導管的重要性、目的。告知患者可以活動，但是在活動時要注意引流管的位置，防止過度牽拉而導致導管脫出。術后緩解疼痛直接影響患者術后前期的心理狀態，可以播放輕緩的音樂、讓家人陪著患者多聊聊患者喜歡的話題，達到緩解疼痛目的。

3.3通過對患者的心理干預，不僅能及時的緩解患者的心理狀況，更重要的是能改善病情，對患者的康復有極大的促進作用。最終達到有效的治療目的，提高患者對護理工作的滿意度，值得探討及研究，并在臨床上運用。編輯/哈濤