兒童不典型進展期闌尾炎的臨床研究

摘要：目的 研究探討兒童不典型進展期闌尾炎的臨床特點。方法 選取我院收治的383例進展期闌尾炎患兒（≤15歲）作為研究對象，回顧性分析患兒的基本臨床資料，并將其按照改良Alvarado 評分標準將患者分為三組，分別是不典型組、典型組和疑似組，分別對三組患兒的體重分布、年齡分布、闌尾炎的病灶位置分布等情況進行比較，分析患兒的臨床特點。結果 不典型進展期闌尾炎的患兒與疑似進展期闌尾炎患兒、典型進展期闌尾炎患兒在年齡、體重、病灶位置的分布等方面均存在一定的差異性，不典型進展期闌尾炎的患兒高發年齡是5～10歲，高發位置是盲腸后位和回腸后位，體型肥胖的患兒發病率最高，且在這幾項指標的患兒人數比較中，與典型組患兒、疑似組患兒之間的比較均存在顯著差異，P<0.05，具有統計學差異。結論 兒童不典型進展期闌尾炎并無十分明確的患病特征，可能會對患兒的臨床診斷造成一定的困擾，但是其與患兒的年齡分布、體重分布、病灶位置分布等情況存在一定的相關性，結合患兒的臨床表現與年齡、體重、病灶位置的特點，有助于患兒的正確診斷，降低誤診漏診的發生率，為治療爭取時間，提高治療效果。

關鍵詞：兒童不典型進展期闌尾炎；臨床特點；外科診治

兒童闌尾炎是外科常見病和多發病，由于患兒特殊的生理特點和心理特點，其診斷和治療具有一定的特殊性和復雜性[1]，而在急診收治的患兒中，無法完全確診為闌尾炎的患兒占到相當大的比例，因而常出現誤診所致的陰性闌尾切除的情況以及漏診的情況[2]。尤其是不典型闌尾炎的漏診會導致患兒的病情延誤，帶來嚴重的危害。本文就我院收治的進展期闌尾炎患兒383例作為研究對象，分析探討患兒的臨床特點以及治療方法。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的進展期闌尾炎患兒383例作為研究對象，所有患兒均在發病初期即入院接受診斷和治療。其中，男211例，女172例，患者的年齡在1～15歲，平均年齡為（7.3±2.2）歲，進展期闌尾炎的判定標準[3]：以術后病理診斷結果為依據，將患兒存在闌尾腔內化膿、壞疽和穿孔情況的統一稱為進展型闌尾炎。

1.2 方法 按照改良Alvarado 評分標準將患兒分為不典型組、典型組和疑似組三個組別。改良Alvarado 評分標準[4]：根據患兒入院后的主要臨床癥狀、實驗室檢查結果等對患者進行評分，評分標準見表1。

按照改良Alvarado 評分標準，總分在3分及以下的屬于不典型進展期闌尾炎，總分在4分到6分之間的屬于疑似進展期闌尾炎，總分在7分及以上的屬于典型進展期闌尾炎。本文383例患者中，不典型組、疑似組、典型組分別有42例、201例和140例，各占11.0%、52.5%和36.5%。

不典型組中，男性患兒25例，女性患兒17例，平均年齡（7.1±2.5）歲；組中，男性患兒108例，女性患兒93例，平均年齡（7.3±2.1）歲；組中，男性患兒76例，女性患兒64例，平均年齡（7.1±2.5）歲。

三組患兒在性別、年齡等方面的比較無顯著差異，且P<0.05，具有可比性。

1.3 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡分布特點 將患者的年齡分成<5歲，5～10歲，>10歲三個年齡段，比較三組患者各年齡段的發患者數及比例，可見，不典型組患兒在三個年齡段的發患者數分別有8例、30例和4例，各占19.1%、71.4%和9.5%；疑似組患兒在三個年齡段的發患者數分別有70例、66例、65例，各占34.8%、32.8%、30.8%；典型組患兒在三個年齡段的發患者數分別有16例、51例、73例，各占11.4%、36.4%和52.1%。不典型組中以5～10歲的患兒發病率最高，且與疑似組、典型組患兒的比較之間有顯著差異，P<0.05，具有統計學意義。

2.2 體重分布特點 比較三組患者的體重分布特點，不典型組患兒中，屬于肥胖、正常和偏瘦的患兒分別有31例、6例和5例，各占73.8%、14.3%和11.9%；疑似組患兒中，屬于肥胖、正常和偏瘦的患兒分別有49例、90例和62例，各占24.3%、44.8%和30.8%；典型組患兒中，屬于肥胖、正常和偏瘦的患兒分別有51例、35例和54例，各占36.4%、25.0%和38.6%；不典型組中以肥胖患兒的發病率最高，且與疑似組、典型組患兒的比較之間有顯著差異，P<0.05，具有統計學意義。

2.3 病灶位置分布特點 比較三組患者的病灶位置分布特點，不典型組患兒中，位于盲腸后位、回腸后位、回腸前位、盆位、其他位置的患兒分別有13例、15例、6例、6例和2例，各占31.0%、35.7%、14.3%、14.3%和4.8%；疑似組組患兒中，位于盲腸后位、回腸后位、回腸前位、盆位、其他位置的患兒分別有40例、41例、53例、62例和5例，各占19.9%、20.4%、26.4%、30.8%和2.5%；典型組患兒中，位于盲腸后位、回腸后位、回腸前位、盆位、其他位置的患兒分別有30例、12例、55例、40例和3例，各占21.4%、8.7%、39.3%、28.6%和2.1%；不典型組中以盲腸后位和回腸后位的發病率最高，且與疑似組、典型組患兒的比較之間有顯著差異，P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

進展期闌尾炎的患兒，闌尾腔內出現化膿穿孔，屬于嚴重的患病情況，而患兒的年紀小，通常存在不自知的情況，而且在就診時不能很好的表達自己的感受[5]，加上不典型的進展期闌尾炎患兒的患病特，造成診斷比較困難的情況。國外文獻報道中，因院內誤診造成陰性闌尾切除的比率在9%～40%之間[6]，誤診率較高。因而對于進展期闌尾炎特點的有效研究判斷具有重要的意義。

本文的研究結果顯示不典型進展期闌尾炎的患兒中，以5～10歲的低齡、肥胖患兒病灶位于盲腸后位、回腸后位時發生率最高，且與疑似組患兒、典型組患兒的比較有顯著差異，提示在疾病的診斷過程中，可以將這些指標作為診斷的參考標準。

由于兒童不典型進展期闌尾炎并無十分明確的患病特征，可能會對患兒的臨床診斷造成一定的困擾，但是其與患兒的年齡分布、體重分布、病灶位置分布等情況存在一定的相關性，結合患兒的臨床表現與年齡、體重、病灶位置的特點，有助于患兒的正確診斷，降低誤診漏診的發生率，為治療爭取時間，提高治療效果。

參考文獻：

[1]唐曉暉.兒童急性闌尾炎86例的診治體會[J].中國社區醫師，2013，15（1）：151.

[2]吳華平，邱冬梅，張永川，等.兒童急性闌尾炎118例臨床分析[J].航空航天醫學雜志，2011，22（8）：913-914.

[3]江明，劉金舟.兒童不典型的進展期闌尾炎的外科診治分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（9）：21-22.

[4]楊永平.兒童不典型進展期闌尾炎的外科診治[J].當代醫學，2014，20（18）：55-56.

[5]鄧祥韜，陳濤.小兒急性闌尾炎的臨床特點與診療體會[J].臨床合理用藥，2014，7（2）：85-86.

[6]董福堂.兒童不典型的進展期闌尾炎的外科診治分析[J].中國醫藥指南，2013，11（12）：594-595.

編輯/許言