腦后部可逆性腦病綜合征的CT磁共振成像影像特征分析

摘要：目的 探討腦后部可逆性腦病綜合征的CT及磁共振成像影像特征。方法 指定同一名具有專業知識及豐富經驗的醫學影像檢查醫師完成20例腦后部可逆性腦病綜合征患者CT及MRI檢查工作，記錄兩種影像檢查結果，給予統計學分析后得出結論。結果 CT及MRI檢查腦后部可逆性腦病綜合征患者呈現出不同的病變區域及復查結果，經MRI掃描所得病灶位置、形態及范圍均顯著優于CT掃描。結論 應用磁共振更有利于準確判斷腦后部可逆性腦病綜合征疾病，利用DWI及ADC檢查可準確預測患者預后效果，可為臨床醫生提供可靠的診斷及治療依據，保障患者療效及預后

關鍵詞：腦后部可逆性腦病綜合征；CT；磁共振；影像特征

腦后部可逆性腦病綜合征是發病率較低的腦病綜合征，患者臨床表現包括視力下降、抽搐、頭痛及意識障礙。本文將對我院自2012年1月1日～2013年12月31日前來就診的20例腦后部可逆性腦病綜合征患者進行臨床研究，從而探討腦后部可逆性腦病綜合征的CT及磁共振成像影像特征，為臨床醫生診斷及治療疾病提供可靠依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 20例腦后部可逆性腦病綜合征患者中男性9例、女性11例，年齡21～49歲，平均年齡（33.21±2.17）歲，原發疾病：高血壓腦病6例、尿毒癥2例、妊娠子癇5例、系統性紅斑狼瘡2例、急性淋巴細胞白血病1例、神經白塞病1例、非霍奇金淋巴瘤1例、甲狀旁腺功能亢進伴高鈣血癥1例、肺癌化療1例。

1.2方法 指定同一名具有專業知識及豐富經驗的醫學影像檢查醫師完成20例腦后部可逆性腦病綜合征患者CT及MRI檢查工作，記錄兩種影像檢查結果，給予統計學分析后得出結論。指導患者取仰臥位，檢查方法如下：①CT：荷蘭飛利浦公司（PHILIPS）生產的型號為MX 4000 Dudl 雙排螺旋CT掃描儀，參數設置如下：矩陣512×512、螺距1.0、準直0.6mm、球管電流250mA、電壓120kV、層厚4.5mm，橫斷面掃描；②MRI：德國西門子公司（SIEMENS）生產的型號為NOVUS 1.5T超導型MRI系統，掃描層厚8.0mm、層間距2.0mm、視野240×180、矩陣256×192；①快速自旋回波（TSE）序列獲取患者矢狀位T1WI，TE=20ms、TR=390ms；②快速自旋回波序列獲取患者矢狀位T2WI，TE minimum、TR=4000ms；③液體衰減反轉恢復（fluid-attenuated inversion recovery，FLAIR），TR=6100ms，TI=108.5mm；④彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI），掃描層厚7mm、層間距1mm、TR=240ms、TE minfull、擴散敏感系數=900s/mm，計算表觀擴散系數圖像（apparent diffusion coefficient，ADC）。

2 結果

2.1 CT檢查 12例（60.00%）病灶范圍在頂枕葉，6例（30.00%）病灶部位在頂枕葉及基底節區，1例（5.00%）在頂枕葉、基底節區、顳葉發病，1例（5.00%）在頂枕葉、額葉、顳葉、基底節區發病；經治療5～7d后復查，其中15例（75.00%）完全消失，5例（25.00%）病灶較之前顯著減少。

2.2 MRI檢查 6例（30.00%）病灶范圍在頂枕葉，5例（25.00%）病灶部位在頂枕葉及基底節區，3例（15.00%）在頂枕葉、基底節區、顳葉發病，3例（15.00%）在頂枕葉、額葉、顳葉、基底節區發病，2例（10.00%）于頂枕葉、小腦半球發病，1例（5.00%）于頂枕葉、腦干及小腦半球發??；患者經5～7d治療后復查可知，13例（65.00%）病灶完全消失，7例（35.00%）較治療前顯著減少。

3 討論

研究表明，腦后部可逆性腦病綜合征患者臨床影像學檢查以雙側腦后部枕葉、頂葉對稱性病變為主，主要累及后部鬧灰白質，且大部分病變在發病數周內明顯好轉甚至恢復正常。提示臨床醫生及時確診并給予正確治療，是保障腦后部可逆性腦病綜合征患者療效及生活質量的關鍵因素，應引起相關醫療工作者高度重視[1]。但有研究可知，由于腦后部可逆性腦病綜合征主要依靠影像學檢查確診，但由于該病與腦動、靜脈梗塞具有相似的影像表現，因此易出現誤診、漏診等情況，貽誤患者治療時機造成嚴重后果。

本文對20例腦后部可逆性腦病綜合征患者分別進行CT及MRI檢查，兩種方法影像特征如下：①CT：雙側大腦半球多發性斑片狀稍低密度病灶，無清晰邊緣，左右基本對稱，主要部位在腦白質；②MRI：病灶在雙側基本對稱性分布，主要位于白質區及皮質區，信號呈現出斑片狀，經T1WI掃描可知病灶表現出稍低信號或等信號，經T2WI及FLAIR掃描病灶呈現高信號，無清晰邊緣，部分患者呈現出輕微占位效應，DWI顯示等信號病灶，ADC表現病灶呈高信號。由此提示腦后部可逆性腦病綜合征患者經MRI掃描所得病灶位置、形態及范圍均顯著優于CT掃描，有利于為臨床醫生提供可靠依據準確判斷病情 [3]。

有研究可知，腦后部可逆性腦病綜合征發病原因多樣，且病情發展較快，若及時治療可獲得顯著療效及預后。有研究顯示，對腦后部可逆性腦病綜合征患者進行MRI檢查，根據所得資料可準確預測患者病變的可逆程度 [3]：①若DWI顯示等信號病灶，而ADC圖像顯示高信號病灶，提示此類患者屬于血管源性水腫，屬于腦后部可逆性腦病綜合征病變初期，此時給予積極治療可獲得最佳預后效果，多數患者病灶可完全消失；②當腦后部可逆性腦病綜合征疾病進一步發展，機體中組織靜脈壓顯著上升，促血管收縮劑將由組織間隙釋放，促進已經發生的血管痙攣向腦缺血發展，細胞毒性水腫將有較大幾率誘發，此時患者經DWI及ADC檢查可知病灶呈現出等信號，提示病灶可能由兩種水腫相互干擾所致，此時雖處于疾病中期，但經治療后仍可逆轉，患者預后效果良好；③當細胞毒性水腫成功誘發后，經DWI檢查病灶呈高信號，而ADC檢查則呈現出略低信號，提示患者處于不可逆改變的嚴重病變期，預后效果最差。本文中20例腦后部可逆性腦病綜合征患者均未發生細胞毒性水腫，具有良好的預后效果。

綜上所述，應用磁共振（MRI）更有利于準確判斷腦后部可逆性腦病綜合征疾病，利用DWI及ADC檢查可準確預測患者預后效果，可為臨床醫生提供可靠的診斷及治療依據，保障患者療效及預后，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]翁淑萍，李躍明，龐萬良，等.可逆性后部腦病綜合征的CT及MRI表現[J].中國醫學影像技術，20l3，26（11）：2037-2040.

[2]王光彬，單瑞芹，趙斌，等.腦后部可逆性腦病綜合征的CT、MRI診斷[J].中華放射學雜志，2012，40（9）：908-912.

[3]王志群，李坤成，武力勇，等. 腦后部可逆性腦病綜合征的MRI及DWI特點[J]. 放射學實踐，2011， 24（8）： 828-831.編輯/哈濤