免疫狀態正常人原發性腦淋巴瘤的CT及MRI診斷

摘要：目的 探討免疫狀態正常人原發性腦淋巴瘤的CT及MRI影像特點。方法 回顧性分析16例經病理證實原發性腦淋巴瘤的CT和MRI影像表現。結果 老年男性多見，病灶多發多見，近中線室管膜周圍腦白質及腦表面多見。CT平掃病灶呈等或稍高密度， MR平掃T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號，病灶信號多較均勻，少見囊變、壞死，周圍水腫及占位效應多較輕，T2-FLAIR及DWI多呈均勻性稍高或高信號，病灶多均勻性強化，可呈\"握拳狀\"、裂隙狀分葉改變。結論 免疫狀態正常人原發性腦淋巴瘤的CT及MRI影像表現具有一定特征性，影像診斷具有重要臨床意義。

關鍵詞：腦腫瘤；淋巴瘤；體層攝影術；X線計算機；磁共振成像

近年來，免疫缺陷患者腦原發性淋巴瘤逐漸增多，愈來被臨床所重視。但有報道表明，免疫缺狀態正常人腦原發性淋巴瘤的發病率也顯著升高，因無特異性臨床癥狀和體征，常常誤診或漏診[1，2]。由于淋巴瘤對放射治療和化學藥物治療敏感，故其術前影像診斷具有重要臨床意義。本文回顧性分析16例經臨床病理確診的免疫缺狀態正常人原發性腦淋巴瘤的CT及MRI影像特點，旨在進一步提高對該病影像特點的認識。

1資料與方法

1.1一般資料 16例病例，均經臨床病理確診，所有患者除外免疫缺陷、免疫功能低下和中樞神經系統以外的全身系統淋巴瘤。男12例，女4例，年齡41～82歲，平均62歲。臨床癥狀包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，一側肢體麻木、功能障礙，言語不清、癲癇等。

1.2. CT及MR檢查方法 全部病例采用GE1.5T超導型磁共振成像系統，選用頭部專用線圈，軸位、冠狀位、矢狀位掃描，序列包括；自旋回波（SE）T1WI、快速自旋回波（FSE）T2WI，T2-FLAIR及DWI軸位，12例增強掃描，造影劑采用Gd-DTPA 0.2mmol/Kg體重，肘前靜脈注射。8例采用GE Light Speed16 CT機軸位平掃。

2結果

2.1病灶部位、數目 多發12例，單發4例。共有48個病灶，其中額葉7個，頂葉6個，枕葉5個，基底節及丘腦區9個，腦干8個，小腦半球4個，胼胝體7個，松果體區1個，鞍上區 1個。近中線部位病灶共38個，近腦表面病灶10個，沿室管膜及周圍腦白質分布7個。

2.2病灶形態、CT密度及MR信號特點 病灶形態呈圓形、類圓形9例，不規則團塊形19例，大片狀浸潤性生長20例。病灶囊變、壞死11例，周圍輕度水腫8例，中度水腫2例。8例CT平掃，瘤體等密度3例，稍高密度5例。16例MR平掃T1WI等信號7例，稍低信號9例，T2WI等信號3例，稍高信號13例，T2-FLAIR及DWI全部為高或稍高信號。MR增強掃描，病灶主體明顯強化12例，中度強化4例，均勻性強化11例，不均勻強化5例，病灶呈\"握拳狀\"5例，邊緣呈裂隙狀6例。

3討論

3.1影像學特點 本組病例老年男性多見，病灶多發多見，近中線室管膜周圍腦白質及腦表面多見，與文獻報道一致[3，4]。CT平掃病灶呈等或稍高密度，團塊狀及團片狀，團塊狀邊緣多較清晰，團片狀邊緣多模糊不清，MR平掃T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號，病灶信號多較均勻，少見囊變、壞死，周圍水腫及占位效應多較輕，與瘤體大小不成比例，T2-FLAIR及DWI呈均勻性稍高或高信號，病灶多均勻性強化，團塊狀病灶邊緣清晰，可呈\"握拳狀\"[5]、裂隙狀分葉改變，病灶沿胼胝體壓部及膝部呈蝶翼狀分布，沿室管膜及周圍腦白質呈團片狀分布，邊界不清。

3.2影像學特點與病理分析 腦原發性淋巴瘤多數是非霍奇金淋巴瘤，且多為B細胞性，淋巴瘤富于細胞成分，腫瘤組織中間質成份相對較少，網狀纖維豐富，此種病理基礎決定瘤體組織吸收X線較多，故在CT圖像上呈等、高密度；腫瘤胞質含水量較少，纖維 組織成分較多，故T1WI呈等、低信號，T2WI呈等、高信號，T2-FLAIR呈高信號，腫瘤細胞密集，細胞外間隙較小，限制水分子的擴散運動，故DWI高信號。腦內淋巴瘤起自血管周圍間隙的單核吞噬細胞系統，而近中線及腦表面為血管入腦部位，血管周圍間隙較明顯，因而為病灶好發部位。腫瘤細胞血供不豐富，但因其圍繞血管周圍生長，所以壞死、囊變少見，圍血管周圍浸潤，導致血管內皮受損，繼而破壞血腦屏障，所以淋巴瘤均勻、明顯強化[6]。腫瘤圍繞血管周圍生長，形成血管套袖并浸潤腦組織，從而瘤體分葉狀、裂隙狀、握拳狀強化。

3.3與免疫功能低下患者腦原發性淋巴瘤影像比較 文獻報道[7]，免疫功能低下、缺陷患者腦原發性淋巴瘤發病年齡偏小，病灶以多發常見，易發生囊變、壞死。筆者認為免疫功能異常患者多為HIV感染及器官移植后長期使用免疫抑制劑者占多數，故患者年齡較本組病例偏小；因免疫機制受損，淋巴瘤生長較快，而該類腫瘤細胞血供不豐富，故壞死、囊變多見。而免疫功能正常患者腦原發淋巴瘤患者年齡偏大，雖有部分單發病例，但還是多發常見，腫瘤生長相對較慢，病灶囊變、壞死較少見。所以筆者認為，免疫狀態正常與免疫功能低下兩組患者腦原發性淋巴瘤臨床影像是有區別的。

3.4鑒別診斷

3.4.1病灶位于腦表面，應與腦膜瘤鑒別。腦膜瘤是腦外腫瘤，可見周圍腦實質受壓，局部蛛網膜下腔間隙擴大，腫瘤周圍被腦脊液或血管信號包繞，瘤體多見囊變、壞死、鈣化，增強多見腦膜尾征，于腦內腫瘤表現不同。

3.4.2病灶位于中線旁，應與間變性膠質瘤鑒別。淋巴瘤占位效應及周圍水腫多較輕，易侵犯腦室管膜，囊變、壞死少見，而間變性膠質瘤易囊變、壞死，周圍水腫及占位效應明顯，T1WI多為低信號，T2WI信號多為高信號。

3.4.3多發結節、腫塊型與轉移瘤鑒別。轉移瘤多位于皮髓質交界處，小結節，大水腫，易壞死、囊變，環形強化，DWI呈低或等信號。而淋巴瘤水腫輕，多位于腦表面及中心附近，均勻性強化。

參考文獻：

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[7]Morgello S Petio CK Mourdian JA，et al. Central nervous system lymphoma in acquired difficiency syndrome[J].

編輯/孫杰