靜脈護(hù)理策略對神經(jīng)外科高滲性脫水劑患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 了解針對性的靜脈護(hù)理策略對神經(jīng)外科高滲性脫水劑患者的應(yīng)用效果。方法 對我院在2013年3月～2014年3月接診的68例神經(jīng)外科高滲性脫水劑患者進(jìn)行無差異分組。對照組34例采用常規(guī)的護(hù)理策略；實(shí)驗(yàn)組采用針對性的靜脈護(hù)理策略，比較觀察兩組患者的康復(fù)情況和并發(fā)癥反應(yīng)等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組0級29例、Ⅰ級3例、Ⅱ級1例、Ⅲ級1例；對照組0級18例、Ⅰ級8例、Ⅱ級6例、Ⅲ級2例，兩組存在明顯差異P<0.05。結(jié)論 針對性的靜脈護(hù)理策略對神經(jīng)外科高滲性脫水劑患者的護(hù)理效果較好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：靜脈護(hù)理；神經(jīng)外科；高滲性脫水劑

通過高滲性脫水劑輔助治療和康復(fù)是神經(jīng)外科重癥病患治療的常見方式。比如脂肪乳、氨基酸、氯化鉀、甘露醇等都是比較常見的高滲性脫水劑成分，它們對于降低腦水腫有重要的作用，不過此類藥物的長時(shí)間頻繁應(yīng)用會(huì)容易誘發(fā)靜脈炎、靜脈疼痛、腫脹、靜脈硬結(jié)等情況，會(huì)大幅增加靜脈穿刺的難度，還會(huì)給患者造成巨大的疼痛。本文研究針對性的護(hù)理措施在應(yīng)對高滲性脫水劑不良反應(yīng)等方面的效果，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年3月接診的68例神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行分組。其中男性34例、女性34例，年齡17～76歲，平均年齡為（46.3±5.7）歲。患者在年齡、性別、病程等方面沒有明顯差別，有臨床研究意義。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理策略，不專門針對靜脈炎預(yù)防開展工作。實(shí)驗(yàn)組采用針對性的靜脈護(hù)理策略，根據(jù)靜脈穿刺的區(qū)域、位置等情況設(shè)定護(hù)理策略。

在進(jìn)行靜脈輸注高滲性脫水劑之前先根據(jù)患者病情等選擇對應(yīng)的靜脈位置，以彈性好、外橫徑較粗、便于固定、方便觀察、不易感染的部位為最優(yōu)。在進(jìn)行靜脈置管的過程中要注意保護(hù)相關(guān)穿刺部位的干燥清潔，避免穿刺部位碰觸水漬或受到接觸感染。確認(rèn)留置針包裝有效之后進(jìn)行常規(guī)無菌操作，以透明敷料進(jìn)行固定，及時(shí)查看更換敷料以保證穿刺部位不受感染、沒有滲血反應(yīng)[1]。若發(fā)現(xiàn)留置針穿刺部位有炎癥預(yù)兆應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。

在輸注藥物的時(shí)候應(yīng)該注意結(jié)合藥物的性質(zhì)等合理的控制輸注速度，選擇好靜脈血管。比如一些刺激性較強(qiáng)的藥物，可以選擇緩慢的輸注速度，在較為粗大的靜脈血管中輸注[2]；一些刺激性不太強(qiáng)的藥物則可以適當(dāng)增加輸注速度。在藥物進(jìn)行正式輸注之前應(yīng)該注意保護(hù)好相關(guān)藥物的特性，譬如當(dāng)前盛夏時(shí)節(jié)藥物是否會(huì)發(fā)生融化或者冬季發(fā)生冷凝效應(yīng)等，避免藥物在干濕環(huán)境、冷熱環(huán)境下發(fā)生物理性或化學(xué)性改變[3]。藥物輸注完畢后可以用生理鹽水進(jìn)行沖管處理，避免藥液滯留局部引發(fā)血液瘀滯。

置管期間要注意做好濕熱敷處理。以硫酸鎂紗布或乙醇紗布持續(xù)濕熱敷30min。輸液完畢后還要注意用肝素封管，之后協(xié)同患者一起做好置管護(hù)理，防止因接觸性感染或意外碰觸感染而引發(fā)置管的移動(dòng)移位，防止飲水或飲食過程中造成局部侵染。

1.3評價(jià)指標(biāo) 參考美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)[4]。0級無癥狀。Ⅰ級為局部紅腫疼痛，靜脈無條索型改變或硬結(jié)反應(yīng)。Ⅱ級為明顯的紅腫疼痛、條索狀改變較為明顯，未發(fā)現(xiàn)硬結(jié)。Ⅲ級為明顯的疼痛和紅腫，條索狀改變和硬結(jié)明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組0級29例、Ⅰ級3例、Ⅱ級1例、Ⅲ級1例；對照組0級18例、Ⅰ級8例、Ⅱ級6例、Ⅲ級2例，見表1。

3討論

在神經(jīng)外科的高滲性脫水劑應(yīng)用中，誘發(fā)靜脈炎的情況比較多見。而根據(jù)相關(guān)研究來看，患者自身體質(zhì)因素與藥物的特性沖突所誘發(fā)的不可干預(yù)性靜脈炎只占少數(shù)，真正多發(fā)的因素是護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致藥物穿刺或置管過程中的感染或刺激過強(qiáng)[5]。比如甘露醇，它在短時(shí)間大量使用的時(shí)候就很容易造成血管過涼，引發(fā)血管的痙攣和硬化，這就很容易造成血管的條索性改變[6]。本次研究中注意以針對靜脈炎的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防，取得了較為理想的應(yīng)用效果。在實(shí)驗(yàn)組和對照組的靜脈炎評價(jià)分級中，實(shí)驗(yàn)組的分級效果明顯要比對照組好一些，可見針對性的護(hù)理策略對于降低高滲性脫水劑的不良反應(yīng)有較好的效果。

相關(guān)研究證實(shí)靜脈炎的發(fā)生和穿刺部位、輸入藥物的性質(zhì)及液體量、靜脈留置針的留置時(shí)間等都有較為明顯的關(guān)系[7]。所以在本次研究中我們分別針對穿刺部位、藥物性質(zhì)和輸注量、留置針的防感染、防意外等情況制定護(hù)理策略，在容易誘發(fā)靜脈炎的幾個(gè)環(huán)節(jié)做好護(hù)理干預(yù)，大幅降低了各類型危害因素的發(fā)生。在本次研究中我們明確了幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：①高滲性脫水劑的刺激性不宜太強(qiáng)，日均輸注量不宜高于1500ml，不然可能會(huì)對血管壁造成過度刺激，誘發(fā)血管痙攣而引起劇痛[8]；靜脈滯留針的滯留時(shí)間過長也會(huì)大幅增加血管壁的損傷，誘發(fā)機(jī)械性損傷造成血栓。②要注意根據(jù)患者的體質(zhì)狀況合理的選擇用藥，包括藥量、靜脈滴注的頻率和速度等。譬如老年人的體質(zhì)弱，則靜脈滴注盡可能維持低藥量、低速度，選擇粗大的靜脈血管以保證效果。③靜脈輸注的位置選擇，以頸外靜脈輸注或上肢、近端穿刺的炎癥發(fā)生率也會(huì)比其他位置更好一些[9]，這應(yīng)該與近心部位不易形成血栓和管腔堵塞有關(guān)。

4結(jié)論

在神經(jīng)外科高滲性脫水劑的治療護(hù)理措施中，針對性的靜脈護(hù)理策略有效性更高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]文瓊，劉靜，陳年新，等.靜脈護(hù)理干預(yù)流程在腫瘤化療患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：專科版（下旬刊），2012（1）.

[2]羅香香，李秀南.ICU患者中心靜脈置管的臨床護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2011（8）.

[3]邱小麗，周靜，王寧寧.靜脈滴注甘露醇致靜脈炎的原因分析及護(hù)理[J].中國民間療法，2014（3）.

[4]尹春紅.交替靜脈輸注護(hù)理干預(yù)對甘露醇所致靜脈炎發(fā)生率的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014（2）.

[5]李小瑞.10例甘露醇靜脈滴注致靜脈炎的臨床觀察及護(hù)理對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014（7）.

[6]謝春梅.靜脈輸注甘露醇外滲原因分析與護(hù)理進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（4）.

[7]李柳紅.中心靜脈置管護(hù)理干預(yù)對醫(yī)院感染控制的作用探究[J].中外醫(yī)療，2013（29）.

[8]王慶芬.靜脈穿刺注射發(fā)生意外的處理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（34）.

[9]吳雪梅，劉麗.程序化護(hù)理在老年患者淺靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013（13）.

編輯/孫杰