標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響及相關(guān)對策研究

摘要：目的 探討標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響，并提出措施。方法 將我院接受體檢的正常人50例納入研究，對溶血的影響進行分析。正常不溶血標(biāo)本為對照組，溶血標(biāo)本為研究組，采用全自動的生化分析儀對兩組標(biāo)本的相關(guān)生化指標(biāo)含量進行檢測。結(jié)果 對照組和研究組標(biāo)本中總膽紅素、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、尿酸、葡萄糖、直接膽紅素、血清總蛋白、血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、鉀離子等11項指標(biāo)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。甘油三酯、血尿素氮、尿肌酐、鈣離子四項指標(biāo)無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 溶血會對生化檢驗的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，且影響涉及到的項目較多。因此，在血液標(biāo)本的生化檢驗中，要從采血到檢驗整個過程進行全程控制，避免標(biāo)本溶血事件的發(fā)生，以提高生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床提供可靠數(shù)據(jù)。

關(guān)鍵詞：標(biāo)本溶血；生化檢驗；影響；對策

在臨床上，標(biāo)本溶血是發(fā)生在被檢測者的血液標(biāo)本采集、運輸、分離、保存或者檢驗等過程中的不良事件。在臨床血液檢驗中，溶血現(xiàn)象并不罕見。血壓樣本搜集時間、患者本身血液粘稠度等方面均會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。溶血現(xiàn)象目前已經(jīng)成為了血液生化檢測環(huán)節(jié)亟待改進、解決的問題，否則問題長期存在會影響到血液檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，不利于臨床醫(yī)師針對檢測結(jié)果做出判斷 [2]。基于此，本研究將我院接受體檢的正常人50例納入研究，對溶血的影響進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年1月～2014年1月我院接受體檢的被檢測者50例納入研究，其中男29例，女21例，被檢測者的年齡19～84歲，平均年齡為（41.8±3.7）歲。本次研究將患有嚴(yán)重精神類疾病以及不能保障全程參與配合的患者剔除，且研究對象及其家屬均為自愿參與研究。

1.2方法 采用貝克曼AU5821全自動生化分析儀及配套試劑和儀器。兩管血液標(biāo)本中一管為未溶血；另一管采用人工促進溶血方式，使用消毒后的干凈竹簽將標(biāo)本搗爛，之后利用離心機將標(biāo)本制成溶血標(biāo)本，均采用生化分析儀進行相關(guān)指標(biāo)的分析。

1.3檢測指標(biāo) 對總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、葡萄糖（GLU）、乳酸脫氫酶（LDH）、甘油三酯（TG）、血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）、尿酸（UA）、鈣離子（Ca2+）及鉀離子（K+）進行分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有實驗數(shù)據(jù)在實驗結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間。當(dāng)P<0.05時，為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。焦慮程度和疾病不確定感為計量資料，使用（x±s）表示，對比方法為t檢驗。

2 結(jié)果

對照組和研究組標(biāo)本中總膽紅素、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、尿酸、葡萄糖、直接膽紅素、血清總蛋白、血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、鉀離子等11項指標(biāo)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。甘油三酯、血尿素氮、尿肌酐、鈣離子四項指標(biāo)無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

溶血是臨床生化檢驗中最為常見的一種干擾素，其影響涉及到的層面較多，主要表現(xiàn)為Hb對血液中蛋白質(zhì)含量的檢測分析、血紅素顏色變化對檢驗中比色操作的影響干擾、紅細胞中的生化成分對相關(guān)項目檢測結(jié)果等 [3]。

在本研究中，對健康檢測者的血液標(biāo)本進行檢驗，十五項檢測指標(biāo)中，有十一項指標(biāo)出現(xiàn)顯著差異，說明標(biāo)本溶血后會對被檢測者的診斷造成比較嚴(yán)重的影響，尤其是總膽紅素、直接膽紅素、血清總蛋白、血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶以及鉀離子等九項指標(biāo)，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義，這與張潔[4]的研究結(jié)果基本一致，說明這些物質(zhì)在紅細胞破裂并進入血清后，可能與血清中的部分物質(zhì)具有相似的結(jié)構(gòu)導(dǎo)致水平升高，或者因與血清中的相關(guān)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而致水平降低，進而使檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差，可能造成臨床誤診或漏診的發(fā)生。

針對溶血對生化檢驗所帶來的影響，在臨床檢驗工作中，需要采取相應(yīng)的措施：①因為試管不潔導(dǎo)致的溶血問題，要求醫(yī)院在采購真空抽血器的時候一定要保證質(zhì)量，在使用前醫(yī)生也要結(jié)合經(jīng)驗進行判斷[5]；②因為檢測過程中水浴溫度高或者振蕩過度、離心分離速度過快以及血樣接觸表面活性劑等因素導(dǎo)致的標(biāo)本溶血問題，要求檢驗人員要充分熟悉和了解檢測的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，并在檢驗過程中對水浴箱的溫度進行嚴(yán)格的控制，在血液與抗凝劑混合的過程中手法要輕緩，但也要保證充分混勻，標(biāo)本離心分離的過程要控制速度，因表面活性劑的接觸以及上述問題導(dǎo)致溶血后要積極采取補救措施，對標(biāo)本進行矯正；溶血嚴(yán)重的要求重新采集血液標(biāo)本[6]；③因為采血過程中因負壓過大，抽血過快，或者血液流入試管時的泡沫產(chǎn)生導(dǎo)致的溶血問題，要求加強醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)素養(yǎng)，在抽血的過程中嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行，增強責(zé)任心，定期組織業(yè)務(wù)交流和培訓(xùn)，全方位提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。在抽血針頭拔出之后，血液向試管的流入要延容器壁緩慢進行，盡量避免泡沫的產(chǎn)生。

綜上所述，溶血會對生化檢驗的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，且影響涉及到的項目較多。因此，在血液標(biāo)本的生化檢驗中，要從采血到檢驗整個過程進行全程控制，避免標(biāo)本溶血事件的發(fā)生，以提高生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床提供可靠數(shù)據(jù)。

參考文獻：

[1]廖敏. 溶血對生化檢驗準(zhǔn)確性的影響及糾正探析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，27：119-120.

[2]楊振東，姚文思.標(biāo)本溶血對臨床常規(guī)生化檢驗結(jié)果的影響及對策[J].中國實用醫(yī)藥，2011，25（26）：441-443.

[3]謝小文.標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響及處理對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（4）：90-92. [4]張潔. 溶血對生化檢驗準(zhǔn)確性的影響及糾正探析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，27：33-34.

[5]黃瓊堅.55例標(biāo)本溶血對生化檢測結(jié)果影響的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，12（11）：143-144.

[6]龍躍兵，朱偉斌，章美燕. 溶血對生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的影響及校正方法的探討[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2011，12：1562-1563.編輯/哈濤