機械通氣患者持續氣道濕化中使用鹽酸氨溴索的效果觀察

摘要：目的 探討呼吸機使用期間適宜的氣道濕化方法，以降低痰液粘稠度、減少痰痂形成及痰培養細菌陽性率。方法 將60例機械通氣超過5d的患者分觀察組和對照組，對照組仍采用常規呼吸機濕化裝置濕化；觀察組在對照組基礎上使用鹽酸氨溴索行持續氣道濕化。結果 觀察組在痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道粘膜出血、肺部感染均顯著低于對照組（P<0.05）。結論 機械通氣患者聯合使用鹽酸氨溴索行持續氣道濕化明顯優于傳統的方法。

關鍵詞：機械通氣；持續氣道濕化；鹽酸氨溴索；效果觀察

隨著醫學科學的發展，機械通氣技術的不斷完善，人工呼吸機在神經外科的應用不斷增加，使越來越多的危重癥患者得到有效救治[1]。傳統的機械通氣濕化是常規使用呼吸機加溫濕化裝置。由于神經外科患者往往需要使用脫水劑，加之呼吸道加溫濕化功能喪失，吸入干燥空氣，水分丟失增加可達800ml/d[2]，傳統的濕化方法顯然濕化不足，易造成痰液干燥結痂，導致呼吸道阻塞，則更為感染創造條件。筆者于2011年2月～2013年12月對我科行機械通氣患者在傳統濕化方法上采用鹽酸氨溴索持續氣道濕化，與傳統方法比較，現將方法與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象納入標準：顱腦疾病；格拉斯哥昏迷（GCS）評分8分；有人工氣道，并使用一次性氣管切開導管；機械通氣>5d。排除標準：已有肺部感染；使用機械通氣前有誤吸史；再次使用呼吸機；既往慢性有肺源性疾病。符合標準者60例，其中男性41例，女性19例；年齡15～76（39.8±2.4）歲，GCS評分3～8（5.4±0.6）分。呼吸機使用時間1～10（6.6±0.4）d。隨機分為實驗組和對照組個30例，兩組性別、年齡、病情、昏迷程度、呼吸機功能及使用時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實施方法 對照組：使用呼吸機（C100，德國savina）時常規方法安裝一次性呼吸回路，接一次性氣管切開導管管口。一次性呼吸回路7d更換，濕化器內液體每天更換，不足時隨時添加。觀察組：在上述方法的基礎上，用50ml注射器抽取0.45%生理鹽水50ml+鹽酸氨溴索30mg，連接延長管及去除針頭的頭皮針，將頭皮針細管自呼吸機Y型管接頭中穿出3～5cm，再與氣管切開導管口連接。頭皮針與Y型管側孔銜接處要妥善固定，保證密閉不漏氣，且不易脫出。置注射器于微量泵（WZ-50C6，杭州生產）上，調節泵速為3～5cm/h。注射器、液體用畢更換，延長管、針頭每天更換。根據室內溫度、濕度度及痰液粘稠度調整泵速。

1.2.2評價方法 ①痰痂形成指吸痰時吸出痰痂阻塞堵塞內套管；②刺激性咳嗽指在氣道濕化過程中發生連續咳嗽或嗆咳；③氣道粘膜出血指發現痰中帶血或血痰；④肺部感染指持續發熱，體溫超過38.3℃，白細胞10×109/L，肺部聽診有濕羅音，胸部X片顯示肺紋理增多、增粗，呼吸道有膿性分泌物[3]。

1.2.3統計學方法 采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組在發生痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道粘膜出血等方面差異有統計學意義（P<0.01），肺部感染發生率兩組也存在差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1機械通氣要借助人工氣道得以實現。而人工氣道建立后呼吸道濕化必須加強，吸入氣體的濕化是保證氣道粘膜纖毛正常的重要條件，吸入至下呼吸道的空氣應保持在飽和狀態[4]。通常情況下，呼吸道內濕度與溫度是穩定和恰當的，人工氣道的建立雖然減少死腔通氣量，使通氣效果明顯提高，但喪失了呼吸道的加溫、濕化作用，分泌物不易排出，而呼吸道的抗感染力明顯下降，還可使肺表面活性物質遭到破壞而導致肺順應性下降，從而引起或加重缺氧、炎癥[5]。所以，加強氣道濕化非常重要。

3.2兩種氣道濕化的比較濕化液有減少粘液同支氣管壁的粘著性，增加吸入氣體的濕度，有潤滑支氣管壁的作用，能促進痰液稀釋和排出。0.45%生理鹽水屬低滲性溶液，水分蒸發以后留在呼吸道內的水分滲透壓符合生理需要，較少引起刺激性咳嗽，并且縮短了咳痰時低氧血癥持續時間，部分患者能自行將痰咳出，大大減少了氣管粘膜損傷出血的危險[6]。而0.9%生理鹽水，當其進入呼吸道后水分蒸發，成為高滲溶液，氯化鈉沉積在支氣管壁上，影響纖毛運動，痰液脫水變稠而不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓，使呼吸道防御功能減弱，肺部感染隨氣道濕化程度的降低而升高。

鹽酸氨溴索是一種溶解粘液的祛痰藥，能裂解痰中酸性粘多糖，抑制酸性粘多糖在腺體杯狀細胞中的合成，增加支氣管腺體分泌，刺激Ⅱ型腺泡上皮細胞分泌表面活性物質，有利于支氣管上皮的修復，從而調節漿液和粘液分泌，降低痰液粘稠度，改善纖毛上皮粘液層的運輸功能，促進患者呼吸道粘液的正常分泌[7]，從而減少肺部感染的發生和痰痂的形成。此外，鹽酸氨溴索還有抗氧化作用，協同抗生素的作用，使抗生素在肺組織（血漿）濃度比值上升，縮短抗生素治療的時間。

綜上所述，鹽酸氨溴索持續氣道濕化，對氣道刺激小，可減少痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道粘膜出血及肺部感染的發生率，降低機械通氣患者的病死率，改善預后，真的臨床推廣應用。

參考文獻：

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[7]張愛知，馬伴吟.實用藥物手冊[M].第5版.上海：上海科學技術出版社，2002：96-97.

編輯/哈濤